Autoimunitná tyreoiditída: ako ju rozpoznať a liečiť?

Medzi ochoreniami endokrinného systému zaujíma chronický zápal štítnej žľazy - autoimunitná tyreoiditída - osobitné miesto, pretože je dôsledkom imunitných reakcií tela proti vlastným bunkám a tkanivám. V IV. triede chorôb sa táto patológia (iné názvy - autoimunitná chronická tyreoiditída, Hashimotova choroba alebo tyreoiditída, lymfocytová alebo lymfomatózna tyreoiditída) zaraďuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenéza autoimunitnej tyreoiditídy

Príčiny orgánovo-špecifického autoimunitného procesu v tejto patológii sú vnímanie buniek štítnej žľazy imunitným systémom tela ako cudzích antigénov a tvorba proti nim protilátok. Protilátky začnú „pracovať“ a T-lymfocyty (ktoré musia rozpoznať a zničiť cudzie bunky) sa ponáhľajú do tkaniva žľazy, čím spúšťajú zápal – tyreoiditídu. V tomto prípade efektorové T-lymfocyty prenikajú do parenchýmu štítnej žľazy a hromadia sa tam, pričom vytvárajú lymfocytárne (lymfoplazmocytárne) infiltráty. Na tomto pozadí tkanivo žľazy prechádza deštruktívnymi zmenami: narúša sa integrita membrán folikulov a stien tyrocytov (folikulárnych buniek, ktoré produkujú hormóny), časť žľazového tkaniva môže byť nahradená vláknitým tkanivom. Folikulárne bunky sa prirodzene ničia, ich počet sa znižuje a v dôsledku toho sa narúšajú funkcie štítnej žľazy. To vedie k hypotyreóze – nízkej hladine hormónov štítnej žľazy.

Ale toto sa nestane okamžite, patogenéza autoimunitnej tyreoiditídy sa vyznačuje dlhým asymptomatickým obdobím (euthyroidná fáza), keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi v normálnych medziach. Potom ochorenie začína progredovať a spôsobuje nedostatok hormónov. Hypofýza , ktorá riadi štítnu žľazu, na to reaguje a zvýšením syntézy hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) stimuluje produkciutyroxínu na určitý čas. Preto môžu prejsť mesiace a dokonca roky, kým sa patológia prejaví.

Predispozícia k autoimunitným ochoreniam je určená dedičnou dominantnou genetickou vlastnosťou. Štúdie ukázali, že polovica najbližších príbuzných pacientov s autoimunitnou tyreoiditídou má tiež protilátky proti tkanivu štítnej žľazy v krvnom sére. Vedci dnes spájajú rozvoj autoimunitnej tyreoiditídy s mutáciami v dvoch génoch - 8q23-q24 na chromozóme 8 a 2q33 na chromozóme 2.

Ako poznamenávajú endokrinológovia, existujú imunitné ochorenia, ktoré spôsobujú autoimunitnú tyreoiditídu, alebo skôr tie, ktoré sú s ňou kombinované:

• cukrovka 1. typu,
• gluténová enteropatia (celiakia),
• perniciózna anémia,
• reumatoidná artritída,
• systémový lupus erythematosus,
• Addisonova choroba,
• Werlhofova choroba,
• biliárna cirhóza pečene (primárna),
• ako aj Downov, Šereševského-Turnerov a Klinefelterov syndróm.

U žien sa autoimunitná tyreoiditída vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov a zvyčajne sa prejavuje po 40 rokoch (podľa Európskej endokrinologickej spoločnosti je typický vek prejavu ochorenia 35 – 55 rokov). Napriek dedičnej povahe ochorenia sa autoimunitná tyreoiditída u detí mladších ako 5 rokov takmer nikdy nediagnostikuje, ale už u dospievajúcich predstavuje až 40 % všetkých patológií štítnej žľazy.

Príznaky autoimunitnej tyreoiditídy

V závislosti od úrovne nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolizmusbielkovín, lipidov a sacharidov v tele, fungovanie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému, sa príznaky autoimunitnej tyreoiditídy môžu líšiť.

Niektorí ľudia nepociťujú žiadne príznaky choroby, zatiaľ čo iní pociťujú rôzne kombinácie symptómov.

Hypotyreóza pri autoimunitnej tyreoiditíde sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• únava, letargia a ospalosť;
• ťažkosti s dýchaním;
• precitlivenosť na chlad;
• bledá suchá pokožka;
• rednutie a vypadávanie vlasov;
• krehké nechty;
• opuch tváre;
• chrapot;
• zápcha;
• nevysvetliteľný nárast hmotnosti;
• bolesť svalov a stuhnutosť kĺbov;
• menorágia (u žien);
• depresívny stav.

Môže sa tiež vyvinúť struma, opuch v oblasti štítnej žľazy na prednej strane krku.

Hashimotova choroba môže mať komplikácie:

• veľká struma sťažuje prehĺtanie alebo dýchanie;
• zvyšuje sa hladina cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL) v krvi;
• Dochádza k dlhodobej depresii, klesajú kognitívne schopnosti a libido.

Najzávažnejšími následkami autoimunitnej tyreoiditídy spôsobenej kritickým nedostatkom hormónov štítnej žľazy sú myxedém, teda mucinózny edém, a jeho výsledok vo forme hypotyreoidálnej kómy.

Diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy

Endokrinológovia diagnostikujú autoimunitnú tyreoiditídu (Hashimotovu chorobu) na základe sťažností pacienta, existujúcich symptómov a výsledkov krvných testov.

V prvom rade sú potrebné krvné testy - na hladinu hormónov štítnej žľazy: trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), ako aj tyreostimulačného hormónu hypofýzy (TSH).

Protilátky sa tiež nevyhnutne stanovujú pri autoimunitnej tyreoiditíde:

• protilátky proti tyreoglobulínu (TGAb) - AT-TG,
• protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze (TPOAb) - AT-TPO,
• protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TRAb) - AT-rTSH.

Na vizualizáciu patologických zmien v štruktúre štítnej žľazy a jej tkanív pod vplyvom protilátok sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk alebo počítač. Ultrazvuk umožňuje zistiť a posúdiť úroveň týchto zmien: poškodené tkanivá s lymfocytovou infiltráciou poskytnú tzv. difúznu hypoechogenicitu.

Aspiračná punkčná biopsia štítnej žľazy a cytologické vyšetrenie biopsie sa vykonávajú v prítomnosti uzlín v žľaze - na určenie onkologických patológií. Okrem toho cytogram autoimunitnej tyreoiditídy pomáha určiť zloženie buniek žľazy a identifikovať lymfoidné prvky v jej tkanivách.

Keďže vo väčšine prípadov patológií štítnej žľazy je potrebná diferenciálna diagnostika na rozlíšenie autoimunitnej tyreoiditídy od folikulárnej alebo difúznej endemickej strumy, toxického adenómu a niekoľkých desiatok ďalších patológií štítnej žľazy. Okrem toho môže byť hypotyreóza príznakom iných ochorení, najmä tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou hypofýzy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba autoimunitnej tyreoiditídy

Lekári sa netaja tým, že liečba autoimunitnej tyreoiditídy je jedným z aktuálnych (a stále nevyriešených) problémov endokrinológie.

Keďže neexistuje špecifická liečba tejto patológie, najjednoduchšou a najúčinnejšou metódou je hormonálna substitučná terapia, ktorá sa dnes bežne používa, s liekmi obsahujúcimi syntetické analógy tyroxínu (L-tyroxín, levotyroxín, euthyrox). Takéto lieky sa užívajú denne a celoživotne - s pravidelným testovaním hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi.

Nemôžu vyliečiť autoimunitnú tyreoiditídu, ale zvýšením hladiny tyroxínu zmierňujú príznaky spôsobené jeho nedostatkom.

V zásade je to problém všetkých autoimunitných ochorení u ľudí. A lieky na korekciu imunity sú vzhľadom na genetickú povahu ochorenia tiež bezmocné.

Neboli hlásené žiadne prípady spontánnej regresie autoimunitnej tyreoiditídy, hoci veľkosť strumy sa môže časom výrazne zmenšiť. Odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva iba v prípade jej hyperplázie, ktorá narúša normálne dýchanie, kompresiu hrtana a tiež pri detekcii malígnych novotvarov.

Lymfocytová tyreoiditída je autoimunitné ochorenie a nedá sa jej predchádzať, takže prevencia tejto patológie je nemožná.

Prognóza pre tých, ktorí správne liečia svoje zdravie, sú pod dohľadom skúseného endokrinológa a dodržiavajú jeho odporúčania, je pozitívna. Samotná choroba aj jej liečebné metódy stále vyvolávajú mnoho otázok a ani ten najkvalifikovanejší lekár nedokáže odpovedať na otázku, ako dlho ľudia žijú s autoimunitnou tyreoiditídou.