Štítna žľaza

Štítna žľaza (glandula thyroidea) je nepárový orgán umiestnený v prednej oblasti krku na úrovni hrtana a hornej časti priedušnice. Žľaza sa skladá z dvoch lalokov - pravého (lobus dexter) a ľavého (lobus sinister), ktoré sú spojené úzkym isthmom. Štítna žľaza leží pomerne povrchovo. Pred žľazou, pod jazylkou, sa nachádzajú párové svaly: sternotyreoidný, sternohyoidný, omohyoidný a len čiastočne sternokleidomastoidný sval, ako aj povrchové a pretracheálne platničky krčnej fascie.

Zadný konkávny povrch žľazy objíma dolné časti hrtana a hornú časť priedušnice spredu a z bokov. Isthmus štítnej žľazy (isthmus glandulae thyroidei), spájajúci pravý a ľavý lalok, sa zvyčajne nachádza na úrovni II. alebo III. tracheálnej chrupavky. V zriedkavých prípadoch leží isthmus žľazy na úrovni I. tracheálnej chrupavky alebo dokonca oblúka prstenca chrbtice. Niekedy môže isthmus chýbať a vtedy laloky žľazy nie sú vôbec spojené.

Horné póly pravého a ľavého laloku štítnej žľazy sa nachádzajú mierne pod horným okrajom zodpovedajúcej platničky štítnej chrupavky hrtana. Dolný pól laloku dosahuje úroveň chrupavky V-VI priedušnice. Posterolaterálny povrch každého laloku štítnej žľazy je v kontakte s hrtanovou časťou hltana, začiatkom pažeráka a predným polkruhom spoločnej krčnej tepny. Prištítne telieska susedia so zadným povrchom pravého a ľavého laloku štítnej žľazy.

Z isthmu alebo z jedného z lalokov vychádza smerom nahor pyramídový lalok (lobus pyramidalis), ktorý sa nachádza pred chrupavkou štítnej žľazy, čo sa vyskytuje približne v 30 % prípadov. Tento lalok niekedy svojím vrcholom dosahuje až k telu jazylky.

Priečna veľkosť štítnej žľazy u dospelého človeka dosahuje 50 – 60 mm. Pozdĺžna veľkosť každého laloku je 50 – 80 mm. Vertikálna veľkosť isthmu sa pohybuje od 5 do 2,5 mm a jeho hrúbka je 2 – 6 mm. Hmotnosť štítnej žľazy u dospelých vo veku od 20 do 60 rokov je v priemere 16,3 – 18,5 g. Po 50 – 55 rokoch dochádza k určitému poklesu objemu a hmotnosti žľazy. Hmotnosť a objem štítnej žľazy u žien sú väčšie ako u mužov.

Štítna žľaza je zvonku pokrytá membránou spojivového tkaniva - vláknitou kapsulou (capsula fibrosa), ktorá je zrastená s hrtanom a priedušnicou. V tomto ohľade sa pri pohybe hrtana pohybuje aj štítna žľaza. Z kapsuly do žľazy zasahujú priečky spojivového tkaniva - trabekuly, ktoré rozdeľujú tkanivo žľazy na laloky, ktoré pozostávajú z folikulov. Steny folikulov sú zvnútra vystlané kubickými epitelovými folikulárnymi bunkami (tyrocytmi) a vo vnútri folikulov sa nachádza hustá látka - koloid. Koloid obsahuje hormóny štítnej žľazy, ktoré pozostávajú prevažne z bielkovín a aminokyselín obsahujúcich jód.

Steny každého folikulu (je ich asi 30 miliónov) sú tvorené jednou vrstvou tyreocytov umiestnených na bazálnej membráne. Veľkosť folikulov je 50 – 500 µm. Tvar tyreocytov závisí od aktivity syntetických procesov v nich. Čím aktívnejší je funkčný stav tyreocytu, tým je bunka umiestnená vyššie. Tyreocyty majú v strede veľké jadro, významný počet ribozómov, dobre vyvinutý Golgiho komplex, lyzozómy, mitochondrie a sekrečné granule v apikálnej časti. Apikálny povrch tyreocytov obsahuje mikroklky ponorené do koloidu umiestneného v dutine folikulu.

Žľazový folikulárny epitel štítnej žľazy má selektívnu schopnosť akumulovať jód viac ako iné tkanivá. Koncentrácia jódu v tkanivách štítnej žľazy je 300-krát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme. Hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín), ktoré sú komplexnými zlúčeninami jódovaných aminokyselín s bielkovinami, sa môžu hromadiť v koloide folikulov a podľa potreby sa uvoľňovať do krvného obehu a dodávať do orgánov a tkanív.

Hormóny štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy regulujú metabolizmus, zvyšujú výmenu tepla, zlepšujú oxidačné procesy a spotrebu bielkovín, tukov a sacharidov, podporujú uvoľňovanie vody a draslíka z tela, regulujú rastové a vývojové procesy, aktivujú činnosť nadobličiek, pohlavných žliaz a mliečnych žliaz a majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému.

Medzi tyreocytmi na bazálnej membráne, ako aj medzi folikulmi, sa nachádzajú parafolikulárne bunky, ktorých vrcholy dosahujú lúmen folikulu. Parafolikulárne bunky majú veľké okrúhle jadro, veľké množstvo myofilamentov v cytoplazme, mitochondrie, Golgiho komplex a granulované endoplazmatické retikulum. Tieto bunky obsahujú veľa granúl s vysokou elektrónovou hustotou s priemerom približne 0,15 μm. Parafolikulárne bunky syntetizujú tyreokalcitonín, ktorý je antagonistom parathormónu, hormónu prištítnych teliesok. Tyreokalcitonín sa podieľa na výmene vápnika a fosforu, znižuje obsah vápnika v krvi a oneskoruje uvoľňovanie vápnika z kostí.

Reguláciu funkcie štítnej žľazy zabezpečuje nervový systém a tyreostimulačný hormón prednej hypofýzy.

Embryogenéza štítnej žľazy

Štítna žľaza sa vyvíja z epitelu predného čreva ako nepárový stredný výrastok na úrovni medzi prvým a druhým viscerálnym oblúkom. Do štvrtého týždňa embryonálneho vývoja má tento výrastok dutinu, a preto sa nazýva tyreoglosálny vývod (ductus thyroglossalis). Do konca štvrtého týždňa tento vývod atrofuje a jeho začiatok zostáva len vo forme viac či menej hlbokého slepého otvoru na hranici koreňa a tela jazyka. Distálna časť vývodu sa delí na dva zárodky budúcich lalokov žľazy. Tvoriace sa laloky štítnej žľazy sa posúvajú kaudálne a zaujímajú svoju obvyklú polohu. Zachovaná distálna časť tyreoglosálneho vývodu sa mení na pyramídový lalok orgánu. Redukujúce časti vývodu môžu slúžiť ako zárodky pre tvorbu pomocných štítnych žliaz.

Cievy a nervy štítnej žľazy

Pravá a ľavá horná štítna tepna (vetvy vonkajších krčných tepien) sa približujú k horným pólom pravého a ľavého laloku štítnej žľazy a pravá a ľavá dolná štítna tepna (z tyreocervikálnych kmeňov podkľúčnych tepien) sa približujú k dolným pólom týchto lalokov. Vetvy štítnych tepien tvoria v kapsule žľazy a vo vnútri orgánu početné anastomózy. Niekedy sa k dolnému pólu štítnej žľazy približuje takzvaná dolná štítna tepna, ktorá vychádza z brachiocefalického kmeňa. Žilová krv zo štítnej žľazy prúdi cez hornú a strednú štítnu žilu do vnútornej jugulárnej žily a cez dolnú štítnu žilu do brachiocefalickej žily (alebo do dolnej časti vnútornej jugulárnej žily).

Lymfatické cievy štítnej žľazy prúdia do štítnych, prelaryngeálnych, pre- a paratracheálnych lymfatických uzlín. Nervy štítnej žľazy odchádzajú z krčných uzlín pravého a ľavého sympatického kmeňa (hlavne zo stredného krčného uzla, sledujú priebeh ciev), ako aj z blúdivých nervov.

Vekom súvisiace znaky štítnej žľazy

Štítna žľaza u novorodenca je oveľa väčšia ako u plodu. Počas prvého roka života dochádza k určitému poklesu hmotnosti štítnej žľazy, ktorá dosahuje 1,0-2,5 g. Pred pubertou sa veľkosť a hmotnosť štítnej žľazy postupne zvyšujú (až na 10-14 g). V období od 20 do 60 rokov sa hmotnosť orgánu významne nemení, zostáva takmer konštantná a rovná sa priemerne 18 g. V starobe dochádza k určitému poklesu hmotnosti a veľkosti orgánu v dôsledku atrofie súvisiacej s vekom, ale funkcia štítnej žľazy v starobe často zostáva zachovaná.

[ 1 ]