Röntgen štítnej žľazy

Rozpoznanie ochorení žliaz s vnútornou sekréciou je jednou z najjasnejších stránok radiačnej diagnostiky. Pomocou radiačných metód lekár určuje zmeny v štruktúre žľazy a ložiskových útvarov v nej. Okrem toho dokáže odhaliť a kvantitatívne vyhodnotiť dysfunkciu každej žľazy a „riadiacich orgánov“ hormonálnej hierarchie – hypotalamu a hypofýzy. Nesmieme však zabúdať, že hlavný ukazovateľ – hladina hormónov v periférnej krvi – nie vždy a úplne odráža stav pacienta, pretože závisí nielen od funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, ale aj od iných regulačných mechanizmov. V tejto súvislosti je pri hodnotení výsledkov radiačných štúdií potrebné zohľadniť anamnestické údaje a klinický obraz ochorenia.

Radiačná anatómia štítnej žľazy

Štítna žľaza sa nachádza v prednej oblasti krku pred priedušnicou. Má tvar podkovy s konkávnosťou smerujúcou dozadu a skladá sa z dvoch nerovnakých lalokov spojených isthmom. Niekedy sa vyskytujú aj ďalšie štítne žľazy (na krku, v oblasti koreňa jazyka, v hrudnej dutine), ktoré možno zistiť pomocou rádiologických metód, najmä scintigrafie.

Röntgenová anatómia štítnej žľazy

Rádiologické štúdium fyziológie štítnej žľazy

Stav metabolizmu jódu a funkcia štítnej žľazy sa hodnotia rádionuklidovými štúdiami. Ako je známe, štítna žľaza plní tri hlavné funkcie:

1. absorpcia jodidov z krvi;
2. syntéza hormónov štítnej žľazy obsahujúcich jód;
3. uvoľňovanie týchto hormónov do krvi.

Röntgenové vyšetrenie fyziológie štítnej žľazy

Klinické a rádiologické syndrómy a diagnostické programy pre ochorenia štítnej žľazy

Pre vykonanie racionálnej liečby je potrebné určiť morfologické zmeny v štítnej žľaze a úroveň endokrinnej funkcie všetkých žliaz, ktoré regulujú metabolizmus jódu v tele.

Ak nie je možné vykonať rádioimunologickú analýzu a tiež ak je potrebné stanoviť stav intratyreoidálneho štádia metabolizmu jódu, vykoná sa tyreoidálna rádiometria.

Difúzna struma. Rozlišuje sa difúzne zväčšenie celej štítnej žľazy bez prítomnosti jednotlivých hmatateľných uzlín a difúzno-nodulárna struma, keď sa v zväčšenom orgáne vyvinie jeden alebo viac uzlín. V oboch formách môže byť funkcia žľazy normálna, zvýšená alebo oslabená.

Niekedy sa štítna žľaza nachádza za hrudnou kosťou („substernálna struma“). Tieň takejto strumy sa objavuje na röntgenových snímkach a najmä na tomogramoch. Scintigramy umožňujú jej odlíšenie od nádorového útvaru v mediastine.

Toxická nodulárna struma. V prípade nodulárnych lézií štítnej žľazy sa odporúča začať vyšetrenie sonografiou. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje potvrdiť prítomnosť uzlín v žľaze, stanoviť ich makromorfologickú štruktúru a odlíšiť ich od cýst. Ďalším krokom pri rozlišovaní nodulárnych útvarov je scintigrafia. Väčšina nodulárnych útvarov, s výnimkou toxického adenómu, vykazuje na scintigrame poruchu akumulácie rádiofarmák - „studené“ ohnisko.

Benígne uzliny. V štítnej žľaze sa nachádzajú benígne útvary rôzneho charakteru: cysty, adenómy, uzliny pri niektorých formách koloidnej strumy, oblasti obmedzenej tyreoiditídy, jazvové polia. Všetky na scintigramoch určujú oblasť, v ktorej sa rádiofarmakum nehromadí alebo sa akumuluje veľmi slabo, teda „studený“ uzol. Na základe výsledkov rádionuklidovej štúdie je ťažké, a niekedy nemožné, určiť jeho pôvod. V tomto prípade pri diagnostike pomáhajú klinické údaje, výsledky sonografie a biopsie.

Podľa povahy štruktúry sa benígne útvary delia na pevné, cystické a zmiešané. Pevný uzol pozostáva z hustého tkaniva, cystický uzol je dutina s tekutým obsahom a zmiešaný uzol zahŕňa husté tkanivo aj cysty.

Sonogramy umožňujú okamžite identifikovať všetky cystické útvary. Cysta je definovaná ako okrúhly alebo oválny útvar s hladkými kontúrami a vyznačuje sa rovnomernou echonegativitou. Folikulárny adenóm vyzerá ako útvar pravidelného okrúhleho tvaru so zníženou echogenicitou s určitou heterogenitou štruktúry. Obrysy adenómu sú zvyčajne hladké. Hustejšie oblasti v ňom sú určené zvýšenou echogenicitou; v takýchto prípadoch je možné vidieť okraj so zníženou echogenicitou okolo, spôsobený perinodulárnym edémom tkaniva štítnej žľazy. „Studená“ lézia pri obmedzenej tyreoiditíde vytvára oblasť s nízkou echogenicitou s nejasnými obrysmi a malými ďalšími štruktúrami vo vnútri.

Malígna priestorovo zaberajúca lézia. Rakovinový uzlík v štítnej žľaze je zvyčajne solitárny. Na scintigramoch sa zvyčajne javí ako „studená“ lézia. Jeho ultrazvukový obraz je ťažké interpretovať, pretože sa líši v závislosti od štruktúry nádoru. Najčastejšie sonogramy ukazujú uzlík s nízkou hustotou echa s pomerne jasnými, ale nerovnými kontúrami. Existujú však nádory so zvýšenou echogenicitou. Obraz uzlíka je nejednotný: na jeho pozadí vynikajú oblasti s rôznou echogenicitou. Okolo nádoru nie je echonegatívny okraj. Namiesto toho sú pozdĺž periférie uzlíka často viditeľné veľmi malé kalcifikácie vo forme krátkych čiar alebo ložísk.

Hypotyreóza. Existujú štyri formy hypotyreózy: primárna, sekundárna, terciárna a hypotyreóza z nedostatku jódu. Pri primárnej hypotyreóze je narušená tvorba hormónov v samotnej štítnej žľaze; pri sekundárnej hypotyreóze je znížená tyreotropná funkcia hypofýzy. Terciárna hypotyreóza je spôsobená potlačením hypotalamu. Nakoniec, hypotyreóza z nedostatku jódu sa vyvíja, keď je v potrave a vode nedostatok jódu.

Adenóm prištítnych teliesok

Prištítne telieska riadia všetok metabolizmus vápnika v tele. Hyperfunkcia jednej alebo oboch žliaz vedie k primárnej hyperparatyreóze. Hladina parathormónu v krvi sa stanovuje rádioimunitným testovaním. Ide o veľmi citlivú reakciu, ktorá umožňuje stanoviť hyperparatyreózu skôr, ako sa zmeny v kostiach objavia na röntgenových snímkach. V približne 80 % prípadov je hyperparatyreóza spojená s rozvojom jediného adenómu prištítnych teliesok. Sekundárna hyperparatyreóza sa zvyčajne vysvetľuje hyperpláziou oboch žliaz pri chronickom ochorení obličiek.

Diagnostické programy pre ochorenia štítnej žľazy