Endemická struma

Endemická struma sa vyznačuje zväčšenou štítnou žľazou, ktorá môže spôsobiť deformáciu krku. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku nízkej hladiny jódu v tele. V detstve je toto ochorenie pomerne bežné, v niektorých prípadoch sa ochorenie dá zistiť až v dospievaní, po puberte.

Ľudia z oblastí, kde sa v prostredí prakticky nevyskytuje jód, sú obzvlášť náchylní na rozvoj tohto ochorenia. Normálny vývoj a fungovanie tela do značnej miery závisí od endokrinného systému, najmä od fungovania štítnej žľazy.

Pri chronickom nedostatku jódu začína tkanivo štítnej žľazy rásť a jeho funkčné schopnosti sa menia, čo vedie k narušeniu fungovania mnohých vnútorných orgánov a systémov.

Kód MKCH-10

V ICD 10 patrí toto ochorenie do triedy ochorení endokrinného systému E00-E90, podtriedy ochorení štítnej žľazy E00-E07, kód E01.0 - difúzna struma (endemická), spôsobená nedostatkom jódu v tele.

Príčiny endemickej strumy

Endokrinný systém zabezpečuje normálne fungovanie celého tela. Ak telu chýba jód, tkanivo štítnej žľazy sa začína zväčšovať, fungovanie endokrinného systému je narušené a s ním aj celého tela.

Endemická struma sa vyvíja z dvoch dôvodov: relatívny alebo absolútny nedostatok jódu v tele.

Príčinou relatívneho nedostatku jódu môžu byť určité lieky, porušenie funkcie črevnej absorpcie, kvôli ktorému telo nedostáva potrebné množstvo jódu, vrodené patológie štítnej žľazy a ochorenia tráviaceho systému.

Absolútny nedostatok jódu sa vyvíja v dôsledku nízkeho príjmu jódu z potravy alebo vody.

K rozvoju ochorenia prispievajú chronické infekčné a zápalové procesy (najmä červy), zlé životné alebo pracovné podmienky, užívanie liekov, ktoré bránia prísunu jódu do štítnej žľazy, a konzumácia potravín s nízkym obsahom selénu, molybdénu, mangánu a zinku, ktoré pomáhajú telu vstrebávať jód.

Príčinou vzniku strumy môže byť aj kontaminovaná pitná voda, ktorá bráni vstrebávaniu jódu (najmä voda s dusičnanmi, kalcifikovaná), abnormality v produkcii hormónov štítnej žľazy, dedičnosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky endemickej strumy

Endemická struma v počiatočných štádiách môže spôsobiť bolesti hlavy, slabosť, únavu a pacient môže pociťovať aj nepríjemné pocity v oblasti srdca.

V počiatočných štádiách ochorenia sa hladina hormónov prakticky nemení, ale s postupom ochorenia sa množstvo hormónov štítnej žľazy v tele znižuje, objavuje sa dusivý suchý kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním.

V neskorších štádiách ochorenia sa vyvíjajú rôzne srdcové patológie, najmä hyperfunkcia pravej komory a predsiene.

V detstve môžu byť príznaky ochorenia výraznejšie.

Endemickú strumu 1. stupňa zistí špecialista počas palpácie štítnej žľazy. V normálnom stave je struma v tomto štádiu ochorenia takmer neviditeľná, ale s predĺženým krkom a zaklonenou hlavou je jasne viditeľná.

Endemická struma 2. stupňa je jasne viditeľná, špecialista dokáže ľahko zistiť jej zvýšenie palpáciou.

Difúzna endemická struma

Najčastejšie postihuje ženy vo veku 20 až 50 rokov. Ochorenie sa vyznačuje zvýšením a zvýšenou aktivitou štítnej žľazy v dôsledku útokov vlastného imunitného systému tela. Za príčiny difúznej strumy sa považuje patologický stav imunity, pri ktorom telo produkuje zvýšené množstvo autoprotilátok, ktoré zväčšujú žľazu a stimulujú jej produkciu hormónov. Liečba je prevažne založená na liekoch, chirurgická liečba sa predpisuje v prípade príliš veľkej strumy. Remisia nastáva približne v 70 % prípadov pri užívaní liekov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulárna endemická struma

Nie je to samostatné ochorenie, ale skupina ochorení charakterizovaných vývojom objemových uzlových útvarov. Často je výskyt uzlín v štítnej žľaze spojený s malígnym procesom.

Pri nodulárnej strume sú možné viditeľné kozmetické chyby na krku a pocit udusenia.

Liečba zvyčajne zahŕňa supresívne lieky (hormóny štítnej žľazy, rádioaktívny jód) a chirurgický zákrok.

Nodulárna struma je diagnostikovaná približne u polovice populácie a u žien sa ochorenie vyskytuje niekoľkonásobne častejšie. Myóm maternice sa spravidla často zisťuje u žien s nodulárnou strumou.

Multinodulárna endemická struma sa zvyčajne vyvíja na pozadí normálne fungujúcej štítnej žľazy. Príčiny vzniku uzlín sú nedostatočný príjem jódu s jedlom alebo zhoršená absorpcia tohto mikroelementu v dôsledku ochorenia pečene, ochorenia tráviaceho systému alebo zlej výživy (veľké množstvo sóje, kapusty, rutabagy v strave).

Pri nodulárnej strume štítna žľaza produkuje nízke množstvo hormónov štítnej žľazy, čo následne vedie k zvýšeniu hladiny hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v tele a stimulácii štítnej žľazy.

Keď sa v tele zníži potreba hormónov štítnej žľazy, v štítnej žľaze sa hromadí koloid, čoho výsledkom je vznik folikulov. Ak sa potreba hormónov štítnej žľazy opäť objaví, tkanivá štítnej žľazy rastú, čoho výsledkom je, že sa po niekoľkých rokoch v štítnej žľaze objavia viaceré uzlíky.

Endemická struma u detí

Endemická struma sa najčastejšie vyvíja u detí, ktoré žijú v oblastiach s nedostatočným obsahom jódu vo vode alebo pôde.

Nedostatok jódu v tele vedie, rovnako ako u dospelých, k narušeniu produkcie hormónov štítnej žľazy a jej zväčšeniu. V detstve môže zväčšená štítna žľaza stlačiť priedušnicu, čo povedie k úmrtiu dieťaťa. Pri nedostatku jódu v tele dieťa zaostáva vo vývoji, a to ako psychicky, tak aj fyzicky, a navyše je možný rozvoj endemického kretinizmu (slabomyslnosť, rastová retardácia, neúmerná postava).

Na určenie veľkosti a štruktúry štítnej žľazy u detí sa predpisuje ultrazvuk, krvné testy na hladiny hormónov atď.

Ako liečba sa predpisujú lieky (antitusikum, hormonálna terapia).

Na prevenciu ochorenia sa odporúča konzumácia morskej soli alebo soli obohatenej jódom a potravinových doplnkov s jódom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza endemickej strumy

Endemická struma sa diagnostikuje hlavne ultrazvukovým vyšetrením, ktoré určuje formu, štádium, odhaľuje počet uzlových útvarov a ich kontúry, štruktúru tkaniva atď. Ultrazvuk dokáže odhaliť akumuláciu koloidu alebo krvácanie v uzline, kalcifikácie, adenómy, karcinómy.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú aj laboratórne testy (krv, moč).

Pri nedostatku jódu je vylučovanie tohto mikroelementu močom znížené a zvyčajne je menej ako 50 mcg za deň. Krvný test umožňuje určiť hladinu tyreotropínu, T3 _, T4 _a tyreoglobulínu.

Ak sa zistí nodulárna forma strumy, predpíše sa biopsia, ktorá pomôže určiť povahu patologického procesu (malígny alebo benígny).

Biopsia tenkou ihlou aspiračnej biopsie odhaľuje homogénne koloidné masy, počet epitelových buniek štítnej žľazy,

Zväčšená štítna žľaza sa diagnostikuje, ak objem štítnej žľazy prekročí horné hranice normy (pre každý vek a každé pohlavie existujú špecifické normy).

Pre mužov sú horné hranice objemu štítnej žľazy stanovené na 25 ml (cm³ ⁾, pre ženy – 18 ml (cm³ ⁾. Pre deti sa ukazovatele pohybujú od 4,9 do 15,6 ml.

Ďalšou diagnostickou metódou je rádioizotopové skenovanie, ktoré určuje difúzne zväčšenie žľazy, stupeň, prítomnosť uzlín, úroveň akumulácie izotopov v štítnej žľaze, nečistoty a lymfoidné prvky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba endemickej strumy

Endemická struma je pomerne závažné ochorenie, ktorého liečbu by mal vykonávať špecialista.

Liečba môže byť konzervatívna (zvyčajne pri malých veľkostiach strumy alebo v skorých štádiách ochorenia) alebo chirurgická.

Hormonálna terapia tyreoidínom alebo triodothyronínom vykazuje dobré výsledky v prípadoch miernych deštruktívnych zmien v tkanive štítnej žľazy.

Nodulárne formy ochorenia podliehajú iba chirurgickej liečbe, pretože v tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu.

Pri liečbe drogovou závislosťou špecialista v každom jednotlivom prípade vyberá lieky obsahujúce jód, látky pôsobiace na štítnu žľazu a určuje režim a dávkovanie.

Roztok antistrumínu alebo jodidu draselného dobre pomáha pri stavoch s nedostatkom jódu. Takéto lieky sa predpisujú v počiatočnom štádiu ochorenia so strednou veľkosťou štítnej žľazy.

Používanie Lugolovho roztoku alebo jódovej tinktúry na doplnenie jódu v tele je zakázané, pretože jód vo vysokých dávkach spôsobuje množstvo negatívnych reakcií (alergie, chronický zápal štítnej žľazy atď.).

Pri správnej liečbe sa veľkosť štítnej žľazy zmenšuje (je dôležité absolvovať celý priebeh liečby). Ak sa po niekoľkých mesiacoch veľkosť štítnej žľazy nezníži, lieky obsahujúce jód sa nahradia tyreoidínom (dávkovanie a priebeh liečby v každom prípade vyberá špecialista).

Tyroidín môže mať pozitívny vplyv na niektoré zmiešané formy strumy a liek sa používa aj pri nodulárnej forme počas obdobia prípravy na operáciu.

Operácia štítnej žľazy sa deťom predpisuje po zlyhaní konzervatívnych metód. Núdzová operácia je indikovaná v prípadoch kompresie orgánov susediacich s krkom (ak je struma príliš veľká).

U detí sa odstraňuje iba prebytočné tkanivo štítnej žľazy bez ovplyvnenia susedných tkanív. V prípade nodulárnej strumy je potrebný aj chirurgický zákrok, pretože riziko vzniku malígneho procesu je pomerne vysoké aj v detstve.

Ak struma rastie príliš rýchlo, susedné orgány sú stlačené alebo existuje podozrenie na malígny proces, okamžite sa predpíše operácia štítnej žľazy.

Prevencia endemickej strumy

Prevencia by mala zahŕňať všeobecné zdravotné opatrenia, zlepšenie životných a pracovných podmienok obyvateľstva. Kvalita pitnej vody a zlepšenie zdrojov zásobovania vodou majú nemalý význam.

Ako už bolo spomenuté, ochorenie sa vyvíja v dôsledku nedostatku jódu v tele, preto je potrebné vykonávať jódovú profylaxiu, najmä v regiónoch, kde je v prostredí málo prirodzeného jódu.

Podľa vykonaného výskumu je hlavným prostriedkom prevencie ochorení štítnej žľazy užívanie morskej alebo jodizovanej soli, liekov obsahujúcich jód.

Jodizovaná soľ sa získava pridaním jodidu draselného do bežnej soli; na skladovanie je potrebné použiť nádobu, ktorá sa tesne uzatvára (inak sa jód môže odpariť a s ním aj všetky jeho výhody). Obzvlášť dôležité je predchádzať strume v detstve, pretože fyziologická hyperplázia štítnej žľazy sa pozoruje až do 12 rokov, čo môže byť začiatkom ochorenia.

Prognóza endemickej strumy

Prognóza endemickej strumy závisí od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná, od jej formy a od dodržiavania všetkých odporúčaní predpísaných lekárom.

Vo väčšine prípadov vďaka moderným technológiám ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.

Po liečbe môže pacient pokračovať v bežnom životnom štýle.

Endemická struma môže viesť k rozvoju mnohých patológií. V detstve môže nedostatok jódu spôsobiť mentálnu alebo fyzickú retardáciu, počas tehotenstva môže byť príčinou potratu alebo vrodených anomálií plodu.

Okrem toho, keď sa štítna žľaza zväčší u mužov aj žien, reprodukčná funkcia je narušená.