Ateroskleróza hrudnej aorty

Zhrubnutie alebo stvrdnutie vnútorných stien hrudnej časti aorty (pars thoracica aortae) prebiehajúcej v zadnom mediastine, spôsobené usadeninami cholesterolu, sa diagnostikuje ako ateroskleróza hrudnej aorty. [ 1 ]

Epidemiológia

Ateroskleróza hrudnej aorty je bežná u dospelých všetkých vekových kategórií, ale štatisticky sa častejšie zisťuje u pacientov nad 60 rokov.

U viac ako 70 % pacientov s arteriálnou hypertenziou postihuje subklinická ateroskleróza hrudnú časť aorty. V 48 % prípadov je postihnutý aortálny oblúk, v 44 % zostupná časť aorty a v 30 % jej vzostupná časť.

Výskyt fokálnej kalcifikácie pri ateroskleróze hrudnej aorty sa odhaduje na približne 8,5 %. [ 2 ]

Príčiny ateroskleróza hrudnej aorty

Aterosklerotická lézia hrudnej aorty je lokálnym prejavom systémovej aterosklerózy, ktorej príčiny súvisia s poruchami metabolizmu lipidov (dyslipidémia) v tele. A problémy s metabolizmom tukov vedú k zvýšeným hladinám cholesterolu v plazme - hypercholesterolémii.

Pri dyslipidémii sú hladiny celkového cholesterolu v krvi ≥240 mg/dl, hladiny cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) sú ≥160 mg/dl a hladiny cholesterolu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) sú <40 mg/dl. [ 3 ]

Viac informácií v materiáloch:

• Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory
• Príčiny zvýšenia a zníženia lipoproteínov s nízkou hustotou

Rizikové faktory

Okrem vyššieho veku medzi rizikové faktory rozvoja aterosklerózy patria aj:

• Fajčenie;
• Nedostatok fyzickej aktivity;
• Veľké množstvo živočíšnych tukov v strave;
• Alkoholizmus;
• Abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, vysoké hladiny glukózy v krvi (v prípadoch diabetu mellitus 1. typu) a inzulínová rezistencia (v prípadoch diabetu mellitus 2. typu), čo vedie k rozvoju metabolického syndrómu - so zhoršeným intravaskulárnym metabolizmom LDL a HDL;
• Ischemická choroba srdca;
• Hypotyreóza;
• Chronická forma hepatitídy;
• Zápal pankreasu (pankreatitída).

Patogenézy

Ateroskleróza je progresívne ochorenie, ktorého patogenéza je spôsobená hromadením lipidov a fibrotických prvkov v stenách veľkých tepien vo forme cholesterolových usadenín - aterosklerotických plakov.

V prvom rade dochádza k patologickej zmene a dysfunkcii endotelu pokrývajúceho vnútornú membránu ciev, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľných radikálov – oxidačnému stresu.

V ďalšej fáze aterogenézy endotelové bunky exprimujú molekuly medzibunkovej adhézie, čo zvyšuje ich permeabilitu a ďalšiu proliferáciu. [ 4 ]

Adaptívne a vrodené imunitné reakcie vedú k rozvoju zápalového procesu, ktorý je iniciovaný interakciou medzi oxidovanými lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL), makrofágmi, ktoré ich pohlcujú, a bunkovými imunitnými lymfocytmi (T bunkami) vo vnútornej cievnej pošve (tunica intima).

V stenách ciev sa oxidovaný LDL hromadí v lipidových makrofágoch nazývaných penové bunky. Tieto bunky následne vylučujú rôzne prozápalové cytokíny a tvoria cholesterolové plaky, ktoré oslabujú stenu aorty a ich vyčnievanie do intimy cievy zužuje jej lúmen a vedie k stenóze. [ 5 ]

Príznaky ateroskleróza hrudnej aorty

Aterosklerotické lézie hrudníka môžu byť asymptomatické, najmä v prvom štádiu tvorby plaku (štádium tukových pruhov). Progresia plaku môže spôsobiť prvé príznaky vo forme zvláštneho pocitu na hrudníku, tlaku alebo bolesti v mediastine.

Medzi príznaky zväčšenia plaku môžu patriť aj: potenie, závraty alebo náhla slabosť, zmätené dýchanie, rýchly alebo nepravidelný srdcový tep, nevoľnosť alebo vracanie.

Existujú rôzne typy aterosklerózy hrudnej aorty, ako je nestenózna, stenotická a ateroskleróza s kalcifikáciou (ktorej výskyt sa zvyšuje s vekom, ako aj u fajčiarov a hypertonikov).

Keďže aterosklerotické cievne ochorenie je systémová patológia, takmer v 60 % prípadov sa vyskytuje ateroskleróza viacerých ciev vrátane aterosklerózy hrudnej aorty a koronárnych artérií, ako aj aterosklerózy aorty a krčných tepien. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Ateroskleróza hrudnej aorty – najmä aortálneho oblúka, jeho strednej a distálnej časti – môže byť komplikovaná tvorbou penetrujúcich aterosklerotických vredov a rozvojom akútneho aortálneho syndrómu s intrastenovým aortálnym hematómom a disekciou aorty, ako aj tvorbou sakulárnych aneuryziem hrudnej aorty, perforáciou a spontánnou ruptúrou aorty.

Hlboké zmeny cievnej steny v dôsledku aterosklerózy spôsobujú periférnu embolizáciu (v dôsledku oddelenia fragmentov plaku s tvorbou trombu) - s rozvojom ischemickej mozgovej príhody alebo koronárneho obehového zlyhania.

Diagnostika ateroskleróza hrudnej aorty

Progresia aterosklerózy zahŕňa dlhotrvajúcu subklinickú fázu, pričom ochorenie sa často diagnostikuje po kardiovaskulárnej exacerbácii alebo v neskorom štádiu.

Laboratórne testy zahŕňajú lipidogram: krvné testy na celkový a LDL-CS cholesterol, triglyceridy, lipidy, lipoproteíny a apolipoproteíny. Vyžaduje sa aj biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou aortálneho ultrazvuku, transezofageálnej echokardiografie, hrudnej aortografie, CT alebo MR angiografie.

Diferenciálna diagnostika je potrebná na vylúčenie aortitídy, vrodeného zúženia aorty, primárnej aneuryzmy aorty a syndrómu hyperviskozity.

Pozri - Príznaky a diagnostika aterosklerózy

Liečba ateroskleróza hrudnej aorty

Na liečbu symptomatickej aterosklerózy sa používajú lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko závažných komplikácií. Sú to hypolipidemické lieky.

Atorvastatín, simvastatín alebo wabadín, berlition a ďalšie. Čítajte viac:

Liečba vysokého cholesterolu

Tabletky na vysoký cholesterol

Na zníženie krvného tlaku sa používajú hypotenzívne lieky, pozri - tabletky na vysoký krvný tlak

Medzi lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, patrí aspirín, klopidogrel (Plavix) a ďalšie inhibítory agregácie krvných doštičiek.

Používa sa fyzioterapeutická liečba, predovšetkým vodoliečba a bahenná terapia a cvičenie. Pri ateroskleróze sa odporúča dodržiavať diétu.

Fytoterapeuti ponúkajú doplnkovú liečbu bylinkami s použitím odvarov a nálevov z púpavy obyčajnej (korene a listy), kvetov ďateliny lúčnej, bylín kytice bielej, ľanových semienok.

V prípadoch stenóznej aterosklerózy pomáha chirurgická liečba – endarterektómia, angioplastika, stentovanie postihnutej časti aorty – rozšíriť lúmen cievy na normálnu hodnotu. V extrémnych prípadoch sa používa endovaskulárna aortálna protéza. [ 7 ]

Prečítajte si tiež - ateroskleróza - liečba

Prevencia

Aby sa predišlo aterosklerotickým léziám ciev akejkoľvek lokalizácie, odporúča sa prestať fajčiť a systematicky piť alkohol, znížiť telesnú hmotnosť, jesť ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, ryby a chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky a viesť mobilnejší životný štýl.

Predpoveď

Pri ateroskleróze hrudnej aorty je prognóza určená mnohými faktormi vrátane etiológie hypercholesterolémie a prítomnosti život ohrozujúcich komplikácií.