Akútna cholecystitída u detí

Akútna cholecystitída u detí je akútny zápal žlčníka.

Kód MKCH-10

K81.0. Akútna cholecystitída.

Epidemiológia akútnej cholecystitídy

Nie sú k dispozícii údaje o pomere frekvencie akútnej cholecystitídy a iných ochorení žlčových ciest v detstve, hoci akútna cholecystitída môže byť dôvodom hospitalizácie pacientov s obrazom akútneho brucha. V prevažnej väčšine prípadov (90 – 95 %) je akútna cholecystitída najčastejšou komplikáciou cholelitiázy, iba v 5 – 10 % sa vyvíja bez kameňov v žlčníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny akútnej cholecystitídy u detí

Vedúcu úlohu vo vývoji akútnej cholecystitídy u detí zohráva infekcia (E. coli, stafylokok, streptokok, proteus, enterokoky, tyfusový bacil). Študuje sa patogenetická úloha enzýmov a proenzýmov pankreasu vstupujúcich do žlčovodov a žlčníka a vyvolávajúcich akútnu enzymatickú cholecystitídu.

Čo spôsobuje akútnu cholecystitídu?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfológia

Katarálna cholecystitída je zápal obmedzený na sliznicu a podslizničnú membránu, charakterizovaný opuchom a zhrubnutím steny žlčníka, zväčšením jeho veľkosti. Sliznica je hyperemická, infiltrovaná bunkovými prvkami a má oblasti krvácania. Po odstránení akútnych zápalových zmien dochádza k fibróze. V prípade ukladania fibrínu sa tvoria zrasty, ktoré spôsobujú deformáciu orgánu. Pri upchatí cystického vývodu (jazvy, kamene) sa vyvíja vodnateľnosť žlčníka, ktorá sa často vyskytuje latentne.

Pri flegmonóznej cholecystitíde postihuje hnisavý zápal s infiltráciou všetky vrstvy zhrubnutej steny žlčníka. Orgán je zväčšený, zvonku pokrytý fibrínom, sliznica je ostro hyperemická alebo červenohnedá, pokrytá fibrínom, miestami nekrotická s jednotlivými alebo viacerými vredmi. V stene žlčníka sa môžu tvoriť abscesy, ktoré prenikajú do močového mechúra alebo jeho lôžka. Močový mechúr môže obsahovať žlč, zápalový exsudát a hnis. V prípade obliterácie cystického vývodu sa vyvíja empyém žlčníka.

Gangrénová cholecystitída sa vyznačuje výraznými morfologickými zmenami v žlčníku, ktoré sú dôsledkom významných porúch prekrvenia vrátane vaskulárnej trombózy. Gangréna postihuje sliznicu orgánu, môže byť ložisková a v zriedkavých prípadoch odumiera celý močový mechúr; perforácia vedie k uvoľneniu infikovaného obsahu do brušnej dutiny.

Zápalový proces môže byť progresívny alebo zmrazený v ktoromkoľvek štádiu zápalu. U detí je najčastejšou formou poškodenia žlčníka katarálna cholecystitída.

Príznaky akútnej cholecystitídy u detí

Ochorenie začína akútne, náhle, často v noci silnou bolesťou v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti, menej často v iných oblastiach brucha (u detí predškolského veku). Dieťa je extrémne nepokojné, prehadzuje sa v posteli a snaží sa nájsť polohu, ktorá zmierni bolesť. Vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie so žlčou, často viacnásobné a neprinášajúce úľavu.

U detí predškolského veku (do 7 rokov) a detí základnej školy (8-11 rokov) môže byť bolesť brucha difúzna alebo neurčitá, čo vytvára diagnostické ťažkosti a vyvoláva lekárske chyby. U dospievajúcich pacientov (12-13 rokov) je bolesť výrazná, ostrá, „dýkovitá“ a začína sa lokalizovať v pravom hypochondriu. Zaznamenáva sa vyžarovanie takejto bolesti do pravého ramena, lopatky, pravej polovice dolnej časti chrbta a bedrovej oblasti.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Klasifikácia akútnej cholecystitídy

V závislosti od povahy patomorfologických zmien v žlčníku sa rozlišujú nasledujúce formy akútneho primárneho zápalu: katarálny, flegmonózny, gangrenózny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ako rozpoznať akútnu cholecystitídu u detí?

Údaje z anamnézy sú zvyčajne neinformatívne, ochorenie sa vyvíja náhle. Pri vyšetrení chorého dieťaťa sa určuje nútená poloha a žltnutie kože. Palpáciou sa určuje oblasť maximálnej bolesti brucha (pravé hypochondrium), veľkosť pečene a sleziny.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Liečba akútnej cholecystitídy u detí

Deti s akútnou cholecystitídou sú urgentne hospitalizované. Predpisuje sa prísny odpočinok na lôžku a na určenie liečebnej taktiky je potrebné pozorovanie pediatrom, detským chirurgom a ďalšími špecialistami.

Indikované je hladovanie. Zatiaľ čo deti predškolského veku (do 7 rokov) a školského veku s katarálnou akútnou cholecystitídou sa môžu určitý čas vyhýbať jedlu, u malých pacientov (do 3 rokov) je potrebný individuálny prístup. Parenterálna výživa nie je vylúčená.

Ako sa lieči akútna cholecystitída?

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze a cielenej liečbe je prognóza katarálnej formy akútnej cholecystitídy pomerne priaznivá. V prípade flegmonóznej a gangrenóznej formy akútnej cholecystitídy nie je výsledok ochorenia vždy predvídateľný.

[ 20 ], [ 21 ]