Žltačka pri infekčných ochoreniach

Žltačka (grécky icterus) je žlté sfarbenie kože a slizníc v dôsledku hromadenia bilirubínu v krvnom sére a jeho následného ukladania v tkanivách v dôsledku narušenia dynamickej rovnováhy medzi rýchlosťou jeho tvorby a vylučovania.

Normálne (pri stanovení Jendrasikovou metódou) je celkový obsah bilirubínu (celkového bilirubínu) v krvnom sére 3,4-20,5 μmol/l, nepriamy (nekonjugovaný alebo voľný) bilirubín - do 16,5 μmol/l, priamy (konjugovaný alebo viazaný) - do 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny žltačky

Žltačkový syndróm sa vyvíja pri mnohých infekčných ochoreniach, predovšetkým pri ikterických formách akútnej vírusovej hepatitídy A, B, C a E, akútnej vírusovej hepatitíde zmiešanej etiológie (hlavne vírusová hepatitída B a vírusová hepatitída D, iné kombinácie sú extrémne zriedkavé), ako aj pri superinfekcii vírusmi hepatitídy u pacientov s chronickou hepatitídou.

Príčiny žltačky

[ 8 ], [ 9 ]

Príznaky žltačky

Suprahepatálna žltačka. Hlavným príznakom je zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v krvi. Vďaka tomu sa ľahko odlišuje od hepatálnej a subhepatálnej žltačky. Suprahepatálna žltačka môže byť dôsledkom:

• zvýšená tvorba bilirubínu (hemolýza červených krviniek);
• poruchy transportu bilirubínu (narušenie procesu väzby na albumín);
• poruchy metabolizmu (konjugácie) bilirubínu v hepatocytoch.

Príznaky žltačky

Klasifikácia žltačky

• Podľa mechanizmu vývoja:
  • suprahepatický (hemolytický);
  • pečeňové (parenchymálne);
  • subhepatické (mechanické alebo obštrukčné).
• Podľa stupňa závažnosti:
  • mierny (celkový bilirubín v krvnom sére do 85 μmol/l);
  • stredne vysoký (celkový bilirubín 86 – 170 μmol/l);
  • výrazné (celkový bilirubín nad 170 μmol/l).
• Podľa trvania kurzu:
  • akútny (do 3 mesiacov);
  • zdĺhavé (od 3 do 6 mesiacov);
  • chronické (viac ako 6 mesiacov).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza žltačky

Žltačka je izolovaný príznak, ktorý sa berie do úvahy iba v spojení so sťažnosťami pacienta, ďalšími vyšetreniami a údajmi z prieskumov. Žltačka sa najľahšie zistí vyšetrením bielka v prirodzenom svetle. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je koncentrácia bilirubínu v krvnom sére 40 – 60 μmol/l (2 – 3-krát vyššia ako normálne hodnoty). Hladina bilirubinémie neukazuje závažnosť ochorenia pečene , ale stupeň žltačky.

Dôležitú úlohu zohráva epidemiologická anamnéza, ktorá umožňuje predpokladať správnu diagnózu už v štádiu výsluchu pacienta. Určuje sa vek pacienta, druh práce a pracovné riziká. Pri mnohých infekčných ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so syndrómom žltačky, sú dôležité cesty do oblastí endemických pre tieto choroby, do vidieckych oblastí, kontakt s divými a domácimi zvieratami, pôdou, kúpanie vo vodných plochách, lov alebo rybolov atď. Nevyhnutne sa určuje prítomnosť, povaha a postupnosť výskytu sprievodných klinických príznakov.

Diagnóza žltačky

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba žltačky

Samotná žltačka, najmä tá, ktorá je spôsobená zvýšením priameho bilirubínu, nie je predmetom terapeutických opatrení. Naopak, nepriamy bilirubín, ako zlúčenina rozpustná v tukoch, môže mať škodlivý účinok na niektoré štruktúry nervového systému s vysokým obsahom lipidov. Môže sa prejaviť pri koncentrácii nepriameho bilirubínu v krvnom sére nad 257 – 340 μmol/l. U predčasne narodených detí s hypoalbuminémiou, acidózou a podávaním množstva liekov, ktoré v krvi súťažia o väzbu na albumín (sulfónamidy, salicyláty), má bilirubín škodlivý účinok aj pri nižšej koncentrácii. Terapeutické opatrenia zamerané na zníženie intenzity žltačky sa zvyčajne vykonávajú len u novorodencov a malých detí s vysokým obsahom nekonjugovaného bilirubínu v krvnom sére (Criglerov-Najjarov syndróm atď.).

Liečba žltačky