Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Genitourinárna tuberkulóza

Lekársky expert článku

Urológ, onkourológ, onkochirurg
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Problém extrapulmonálnej tuberkulózy vždy zostával v „druhoradých úlohách“. Pravidelne (veľmi zriedkavo) boli publikované monografie venované tej či onej konkrétnej problematike. Tuberkulóza urogenitálneho systému je však mnohostranná a stále relevantná, do značnej miery kvôli zložitosti diagnostiky, ktorá je spôsobená predovšetkým absenciou patognomických symptómov.

Tuberkulóza je smrteľný nepriateľ a musíte ju „poznať z videnia“, byť schopní túto zákernú chorobu dobre a včas rozpoznať.

Epidemiológia

V roku 1960 experti WHO predpokladali úplnú eradikáciu tuberkulózy v blízkej budúcnosti, ale už v roku 1993 boli nútení vyhlásiť slogan „Tuberkulóza je globálne nebezpečenstvo“. Zároveň WHO uznala tuberkulózu za globálny problém a odkázala na hrozné fakty chorobnosti a úmrtnosti (každé 4 roky jeden človek ochorie na tuberkulózu a každých 10 rokov na ňu zomrie; u žien vo veku 15 až 44 rokov je tuberkulóza príčinou smrti v 9 %, zatiaľ čo vojenské akcie berú životy žien iba v 4 %, syndróm získanej imunodeficiencie v 3 % a kardiovaskulárne ochorenia v 3 % prípadov), považuje za nebezpečnú iba pľúcnu tuberkulózu a nevenuje pozornosť mimopľúcnym lokalizáciám. Samozrejme, tuberkulóza dýchacích orgánov je výraznejšia a nebezpečnejšia pre život samotného pacienta a zdravie ostatných. Tuberkulóza urogenitálneho systému však po prvé výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Po druhé, hoci v menšej miere, je nákazlivá. V posledných rokoch sa čoraz častejšie diagnostikuje polyorgánová, generalizovaná tuberkulóza, ktorá si vyžaduje špeciálny prístup, odlišný od štandardného (unifikovaného).

78 % všetkých pacientov s tuberkulózou žije v Rumunsku, pobaltských krajinách, SNŠ a Rusku.

Prudký pokles miery incidencie bol spôsobený zavedením povinného očkovania proti tuberkulóze u detí v 5. až 7. deň života, ako aj vytvorením základných liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, protionamid, kyselina aminosalicylová, etambutol, streptomycín).

Výskyt tuberkulózy dýchacích orgánov a extrapulmonálnych lokalizácií sa výrazne líši.

Urogenitálna tuberkulóza je na druhom mieste v celkovej incidencii po respiračnom ochorení a je najčastejšou formou extrapulmonálnej tuberkulózy. Približne rovnaký pomer sa pozoruje v rôznych krajinách: v USA v roku 1999 ochorelo na tuberkulózu 1460 ľudí, z ktorých 17 (1,2 %) bolo diagnostikovaných s urotuberkulózou (Geng E. a kol., 2002). V roku 2006 sa na Sibíri a Ďalekom východe spomedzi 34 637 ľudí, ktorí ochoreli na tuberkulózu, zistilo izolované urogenitálne ochorenie u 313 (0,9 %), hoci generalizované formy sa vyskytovali mnohokrát častejšie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky urogenitálna tuberkulóza

Urogenitálna tuberkulóza nemá charakteristické klinické príznaky. Pri postihnutí parenchýmu sa pacienti zvyčajne nesťažujú. Je potrebná aktívna diagnostika ochorenia: vyšetrenie ľudí z rizikových skupín, ktorí majú tuberkulózu iných lokalizácií alebo sú v kontakte s pacientmi! Iné formy renálnej tuberkulózy môžu byť asymptomatické, s nejasnými klinickými príznakmi alebo násilné (bez ohľadu na stupeň poškodenia močových ciest). Niekedy papilitída jedného kalicha s intenzitou bolesti a dyzúriou, opakovanou kolikou a makrohematúriou núti pacienta včas vyhľadať lekára a niekedy sa bilaterálna kavernózna renálna tuberkulóza prejavuje len miernou bolesťou, ktorú pacient znáša roky. V tomto prípade sa ochorenie zistí náhodne, pri vyšetrení z iného dôvodu.

Tuberkulózna papilitída aj kavernózna nefrotuberkulóza sú zvyčajne charakterizované jednou subjektívnou sťažnosťou: miernou, konštantnou tupou, boľavou bolesťou v bedrovej oblasti. Tento príznak zaznamenáva až 70 % pacientov. Ďalšie klinické príznaky (dyzúria, renálna kolika ) sú spôsobené rozvojom komplikácií. Ťažká intoxikácia a horúčka sú charakteristické pre akútny priebeh tuberkulózy urogenitálneho systému (registrované s určitou cyklickosťou).

Diagnóza kavernóznej a polykavernóznej tuberkulózy obličiek nepredstavuje žiadne veľké ťažkosti. Úlohou lekára je rozpoznať nefrotuberkulózu v štádiu parenchymálnej tuberkulózy alebo papilitídy, keď je možné pacienta vyliečiť bez väčších reziduálnych zmien.

Príznaky urogenitálnej tuberkulózy prešli v posledných rokoch určitými zmenami. Akútny nástup ochorenia sa registruje sedemkrát menej často, pacienti výrazne častejšie hlásia tupú konštantnú bolesť v bedrovej oblasti a výskyt krvi v moči. Rovnako ako predtým, pri urogenitálnej tuberkulóze nemusia byť žiadne subjektívne príznaky.

Formuláre

Klasifikácia tuberkulózy urogenitálneho systému zahŕňa nasledujúce klinické formy:

  • tuberkulóza obličkového parenchýmu (štádium I, nedeštruktívna forma);
  • tuberkulózna papilitída (štádium II, obmedzená deštruktívna forma);
  • kavernózna nefrotuberkulóza (štádium III, deštruktívna forma);
  • polykavernózna nefrotuberkulóza (štádium IV, rozšírená deštruktívna forma).

Komplikácie tuberkulózy urogenitálneho systému:

  • tuberkulóza močovodu;
  • tuberkulóza močového mechúra;
  • tuberkulóza močovej rúry;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • bedrová fistula.

Mykobakteriúria sa vždy vyskytuje pri tuberkulóze obličkového parenchýmu a je možná aj pri iných formách nefrotuberkulózy. Pri izolácii mykobaktérií tuberkulózy sa v diagnóze okrem jej formy uvádza aj „MBT+“.

Tuberkulóza renálneho parenchýmu je minimálna počiatočná nedeštruktívna forma nefrotuberkulózy (štádium I), pri ktorej je možné nielen klinické, ale aj anatomické vyliečenie. Zároveň je štruktúra obličkovej panvičky a kalichov na urogramoch normálna; deštrukcia a retencia chýbajú. V testoch moču u detí sa nemusia vyskytnúť žiadne patologické zmeny, hoci u dospelých sa spravidla zistí mierna leukocytúria.

Mykobakteriúria je pri zdravých obličkách nemožná - pôvodca tuberkulózy sa nefiltruje cez zdravé glomeruly, takže detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči sa vždy považuje za príznak ochorenia. Bakteriologické overenie tuberkulózy obličkového parenchýmu je povinné a postačuje jeden pozitívny výsledok kultivácie moču, ale sú potrebné aspoň dva dôkazy o detekcii Mycobacterium tuberculosis fluorescenčnou mikroskopiou. Pri tuberkulóze parenchýmu nie je možné rozlíšiť strany lézie, preto sa toto ochorenie vždy považuje za bilaterálne. Komplikácie sa vyvíjajú extrémne zriedkavo. Prognóza je priaznivá.

Tuberkulózna papilitída (štádium II, obmedzená deštruktívna forma) môže byť jednostranná a obojstranná, jednoduchá a viacnásobná, spravidla komplikovaná tuberkulózou urogenitálneho systému. Mykobakteriúriu nie je vždy možné zaznamenať. Odporúča sa konzervatívna liečba; pri nedostatočnej etiopatogenetickej terapii sa môže vyvinúť striktúra ureteru, ktorá si vyžaduje chirurgickú korekciu. Prognóza je priaznivá.

Kavernózna nefrotuberkulóza môže byť jednostranná alebo obojstranná: je možná situácia, keď je v jednej obličke diagnostikovaná tuberkulózna papilitída a v druhej kavernózna oblička. Komplikácie sa vyskytnú u viac ako polovice pacientov. Pri kavernóznej nefrotuberkulóze sa spravidla predpisuje chirurgická liečba. Úplné vyliečenie nie je možné, ale použitie komplexných etiopatogenetických liečebných metód umožňuje v niektorých prípadoch transformovať obličkovú dutinu na sanovanú cystu. Zvyčajným výsledkom je vznik posttuberkulóznej pyelonefritídy.

Polykavernózna tuberkulóza obličiek (štádium IV, rozšírená deštruktívna forma) zahŕňa prítomnosť viacerých kavern, čo vedie k prudkému zhoršeniu funkcie orgánov. Ako extrémny variant ochorenia je možná pyonefróza s tvorbou fistuly. Súčasne je možná aj samoliečba, tzv. autoamputácia obličky - imbibícia kavern vápenatými soľami a úplná obliterácia močovodu. Komplikácie sa takmer vždy vyvinú, pravdepodobná je tvorba tuberkulóznej lézie v kontralaterálnej obličke. Vyliečenie sa spravidla dosiahne operáciou na odstránenie orgánu.

Tuberkulóza močovodu sa zvyčajne vyvíja v dolnej tretine (s postihnutím vezikoureterálnej anastomózy). Možné sú viacnásobné lézie močovodu s „ružencovou“ deformáciou, tvorba striktúr, čo vedie k rýchlemu odumretiu obličky (aj pri obmedzenej nefrotuberkulóze).

Tuberkulóza močového mechúra je jednou z najzávažnejších komplikácií nefrotuberkulózy, ktorá spôsobuje pacientovi najväčšie utrpenie, výrazne znižuje kvalitu jeho života a slabo reaguje na liečbu. Špecifický proces sa rozširuje do dolných močových ciest u 10 – 45,6 % pacientov s tuberkulózou močového mechúra a cielené diagnostické opatrenia vrátane biopsie steny močového mechúra zvyšujú frekvenciu detekcie komplikácií na 80 %.

Formy tuberkulóznej cystitídy:

  • tuberkulózno-infiltratívny:
  • erozívna a ulcerózna;
  • spastická cystitída (falošná mikrocystida, ale v skutočnosti - GMP);
  • skutočné zmenšenie močového mechúra (až do úplnej obliterácie).

Vyššie uvedené formy sa môžu postupne alebo obísť stredné štádium vyvinúť do závažnejšej formy. Ak je možné tuberkulózno-infiltratívnu a erozívno-ulceróznu formu liečiť konzervatívne, potom sa pri skutočnom zvrásnení močového mechúra vykoná chirurgický zákrok na vytvorenie umelého močového mechúra. Spastická mikrocysta je hraničný stav, veľmi náchylný na transformáciu na skutočnú mikrocystu, čo znamená invaliditu pacienta.

V počiatočnom štádiu sa tuberkulóza močového mechúra prejavuje paraspecifickými zmenami sliznice v oblasti ústia najviac postihnutej obličky. Pri tuberkulóznej cystitíde sa kapacita močového mechúra už v počiatočnom štádiu ochorenia spravidla znižuje. Cystoskopický obraz sa vyznačuje veľkým polymorfizmom.

Existuje niekoľko možných variantov vývoja tuberkulózy močového mechúra.

  • Možnosť A - produktívny zápal s latentným klinickým obrazom. V počiatočnom štádiu sa na povrchu sliznice vizualizujú vyrážky podobné prosu (tuberkulózy). Ich lokalizácia sa môže líšiť, ale najčastejšie sa vyrážka nachádza na zadnej alebo bočnej stene oproti ústiu najviac postihnutej obličky. Vyrážka je extrémne nestabilná, preto by sa po detekcii mala ihneď vykonať biopsia steny močového mechúra. Prechod zápalu do intersticiálnej vrstvy pri absencii včasnej plnohodnotnej liečby zvyčajne končí zvrásnením močového mechúra rôzneho stupňa.
  • Možnosť B - vyrážky podobné prosu sú obklopené hyperemickou zónou, možné sú ulcerácie. Ak sa neliečia, patologické ložiská sa spájajú, až kým nie je sliznica úplne poškodená.
  • Možnosť B - tvorba solitárneho vredu s nerovnými, podkopanými okrajmi, obklopená hyperemickou zónou s nejasnými kontúrami.
  • Možnosť D - pri exsudatívnom zápale dochádza k úplnému poškodeniu sliznice močového mechúra („horiaci močový mechúr“), charakterizované bulóznym edémom, výskytom kontaktných krvácaní a ťažkou hyperémiou, ktorá bráni identifikácii otvorov.

V počiatočnom štádiu tuberkulóznej uretritídy zostávajú ústia zvonka normálne, ale katéter pri pohybe vpred naráža na prekážku (zvyčajne 2-4 cm). Neskôr sa vyvinie bulózny edém úst. Jeho závažnosť môže byť taká veľká, že ak je potrebná katetrizácia úst, najskôr sa vykoná transuretrálna elektroresekcia bul. Keď sa vytvorí fibrotický proces, ústia sa deformujú, získajú lievikovitý tvar a prestanú sa sťahovať.

Prítomnosť patologických prvkov na sliznici a/alebo dyzúria sa považuje za indikáciu na vykonanie kliešťovej biopsie steny močového mechúra so zachytením submukóznej vrstvy. Vykoná sa patomorfologické a bakteriologické vyšetrenie biopsie. Ak sa zistí úplné poškodenie sliznice močového mechúra, závažné kontaktné krvácanie a umiestnenie patologických prvkov v bezprostrednej blízkosti ústia močovodu, biopsia je kontraindikovaná.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika urogenitálna tuberkulóza

Diagnóza urogenitálnej tuberkulózy, rovnako ako akéhokoľvek iného ochorenia, začína vyšetrením a výsluchom pacienta. Už od čias Hippokrata je známe, že toto ochorenie zanecháva stopy na vzhľade pacienta. Prvý pohľad naň môže viesť k určitým myšlienkam. Skrátenie končatiny a hrb môžu teda naznačovať tuberkulózu kostí a kĺbov, ktorú pacient prebolel v detstve, hoci môžu byť aj dôsledkom úrazu. Hrubé jazvy v tvare hviezdy na krku zostávajú len po zle liečenej tuberkulóznej lymfadenitíde. Popri klasickom habitus phtisicus (bledosť, vychudnutá tvár s horúčkovitým rumencom a lesklými očami) sa vyskytuje aj iný variant - mladý vychudnutý muž, často s viacerými tetovaniami (je známe, že tuberkulóza je najzhubnejšia u väzňov). Naopak, pacienti s urogenitálnou tuberkulózou pôsobia dojmom absolútne zdravých; ženy sú zvyčajne mierne podvyživené, červené. Pacienti často zaujímajú vynútenú polohu - držia si ruku na krížoch (výnimkou je akútna tuberkulóza urogenitálneho systému).

Prieskum

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť kontaktu pacienta s ľuďmi alebo zvieratami chorými na tuberkulózu. Je potrebné zistiť jej trvanie a intenzitu; objasniť, či pacient sám mal tuberkulózu. Obzvlášť alarmujúca v súvislosti so špecifickým poškodením urogenitálneho systému je tuberkulóza prekonaná v detstve a/alebo diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Deti podstupujú každoročnú tuberkulínovú diagnostiku na zistenie tuberkulóznej infekcie a určenie indikácií na revakcináciu vakcínou na prevenciu tuberkulózy urogenitálneho systému, ktorá obsahuje živé oslabené mykobaktérie tuberculosis. Na tento účel sa intradermálne (na predlaktie) injekčne aplikuje 0,1 ml purifikovaného tuberkulínu obsahujúceho 2 jednotky tuberkulínu. Výsledky sa hodnotia po 24, 48 a 72 hodinách. Negatívny výsledok je absencia akejkoľvek kožnej reakcie; pochybný - tvorba ložiska hyperémie s priemerom do 5 mm; pozitívny test je výskyt hyperémie a papuly s priemerom 5 až 17 mm, čo naznačuje imunitu voči tuberkulóze. Ak sa po podaní purifikovaného tuberkulínu na predlaktí vytvorí papula s priemerom väčším ako 17 mm (hyperergická reakcia) alebo sa pozitívna reakcia objaví prvýkrát po negatívnej, dieťa sa považuje za infikované: je podrobené pozorovaniu v tuberkulóznom dispenzári.

Hyperergická reakcia alebo zmena tuberkulínového testu u malého dieťaťa je dôkazom epidemického problému v rodine.

Preto sa otázka, či sú v rodine deti s Mantouxovou reakciou alebo hyperergickým testom, považuje za informačne významnú.

trusted-source[ 9 ]

Laboratórna diagnostika tuberkulózy urogenitálneho systému

Rutinná laboratórna analýza má pri diagnostikovaní urogenitálnej tuberkulózy malý význam. V prípade torpidálneho priebehu procesu zostávajú hemogramové indexy v normálnych hodnotách a v prípade aktívneho, rýchlo postupujúceho procesu sa vyskytujú zmeny charakteristické pre akýkoľvek zápal: zvýšenie ESR, leukocytóza a posun pásma v leukocytovom vzorci.

Analýza moču na tuberkulózu urogenitálneho systému môže byť normálna iba v prípade postihnutia obličkového parenchýmu u detí. Za relatívne špecifický príznak (aj v kombinácii s nešpecifickou pyelonefritídou) sa považuje kyslá reakcia moču (pH = 5,0-5,5). V mnohých regiónoch Ruska endemických pre urolitiázu je kyslá reakcia moču typická pre populáciu. Napriek tomu je to dôležitý príznak a laboratóriá by mali byť povinné kvantitatívne stanoviť reakciu moču.

Takmer všetci pacienti s deštruktívnymi formami nefrotuberkulózy majú pyúriu (leukocytúriu), hoci v poslednej dobe sa čoraz častejšie pozorujú pacienti s renálnou tuberkulózou charakterizovanou monosymptómovou hematúriou (s normálnym obsahom leukocytov v močovom sedimente). AL Shabad (1972) považoval erytrocytúriu za jeden z hlavných príznakov renálnej tuberkulózy a zistil ju u 81 % pacientov, hoci niektorí výskumníci zaznamenali tento príznak iba u 3 – 5 % pacientov s nefrotuberkulózou.

Hematúria je súčasťou triády hlavných urologických symptómov a je z nich najzjavnejšia a najznepokojujúcejšia. Pri vyšetrení moču podľa Nechiporenka sa detekcia 2 000 erytrocytov v 1 ml moču považuje za normálnu. W. Hassen a MJ Droller (2000) zaznamenali mikrohematúriu u 9 – 18 % zdravých dobrovoľníkov a dospeli k záveru, že pri vyšetrení mikroskopie močového sedimentu možno za normálnu detekciu maximálne troch erytrocytov v zornom poli.

H. Sells a R. Cox (2001) sledovali počas dvoch rokov 146 pacientov po makrohematúrii neznámej etiológie. Všetci boli starostlivo vyšetrení, ale ani ultrazvuk, ani exkrečná urografia, ani cystoskopia neodhalili žiadne ochorenia urogenitálneho systému spôsobujúce makrohematúriu. 92 pacientov nemalo žiadne ďalšie ťažkosti z urogenitálneho systému a v testoch moču sa nevyskytli žiadne zmeny. U jedného z nich sa po 7 mesiacoch zistili kamene v obličkovej panvičke; päť pacientov podstúpilo TUR prostaty (traja - kvôli jej adenómu a dvaja - kvôli rakovine). Počas sledovaného obdobia zomrelo pätnásť ľudí, ale u žiadneho z nich príčinou smrti nebolo urologické alebo onkologické ochorenie. Iba 33 (22,6 %) zo 146 pacientov malo opakované epizódy makrohematúrie.

H. Sells a R. Soh dospeli k záveru, že bezpríčinná makrohematúria nie je v urologickej praxi nezvyčajná a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie iba v prípade jej opätovného výskytu, čo sa stáva u 20 % takýchto pacientov.

Podľa literatúry sa nefrotuberkulóza kombinuje s urolitiázou v 4 – 20 % prípadov. Kalcifikované oblasti kazeóznej obličky sa často mylne považujú za kamene. Prechod kameňov v anamnéze, absencia pyúrie, opakované koliky a zvýšený obsah soli v moči skôr svedčia o urolitiáze. V každom prípade by sa však u takýchto pacientov malo vykonávať aktívne vyhľadávanie mykobaktérií tuberkulózy v moči.

Otázka, čo bolo prvé, zostáva otvorená. Na jednej strane urogenitálna tuberkulóza ako ochorenie, ktoré sa hojí zjazvením a kalcifikáciou, prispieva k narušeniu priechodu moču a metabolizmu vápnika, čím vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Na druhej strane urolitiáza, ktorá výrazne narúša urodynamiku u infikovanej osoby, slúži ako patogenetický predpoklad pre rozvoj nefrotuberkulózy.

Podľa niektorých údajov sa kombinácia urolitiázy a renálnej tuberkulózy pozoruje v 4,6 % prípadov. Hlavným klinickým príznakom u takýchto pacientov je bolesť, ktorá sa často vyskytuje pri kombinovaných léziách a je menej výrazná pri izolovanej nefrotuberkulóze. Tento príznak pri tuberkulóze močového mechúra a urolitiáze má spoločný pôvod: chronická alebo akútna retencia moču nad miestom obštrukcie (kameň, striktúra, edém). Príčinu bolesti možno určiť až po analýze všetkých údajov klinického a rádiologického vyšetrenia.

Treba poznamenať, že kombinácia urolitiázy a renálnej tuberkulózy významne zhoršuje priebeh ochorenia. Ak sa teda u pacientov s izolovanou nefrotuberkulózou chronické zlyhanie obličiek zistilo v 15,5 % pozorovaní, potom rozvoj urolitiázy viedol k renálnej dysfunkcii u 61,5 % pacientov. U takýchto pacientov sa častejšie vyvinula intolerancia na lieky, intoxikácia trvala dlhšie a účinnosť liečby bola nižšia. U pacientov s kombinovanými ochoreniami sa u 10,2 % vyvinul skorý relaps renálnej tuberkulózy, zatiaľ čo v dispenzárnych kontingentoch bola miera relapsov rovnakej lokalizácie iba 4,8 %.

Diferenciálna diagnostika medzi urolitiázou a nefrotuberkulózou je teda náročná kvôli podobnosti hlavných symptómov a vyžaduje si, aby lekár u pacientov s urolitiázou neustále sledoval tuberkulózu. Pacienti s renálnou tuberkulózou v kombinácii s urolitiázou podliehajú dlhšiemu sledovaniu v aktívnych skupinách dispenzárnej registrácie, pretože majú vyššie riziko exacerbácie a relapsu ochorenia.

Zvýšený obsah bielkovín v moči nie je typický pre nefrotuberkulózu. Proteinúria pri tomto ochorení je spravidla falošná, t. j. spôsobená súbežnou pyúriou a hematúriou.

Funkčné testy pečene a obličiek sa dlhodobo vyznačujú normálnymi hodnotami. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja iba u každého tretieho pacienta s nefrotuberkulózou, v pokročilých prípadoch alebo v kombinácii so špecifickou pyelonefritídou a (alebo) urolitiázou.

Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy urogenitálneho systému zostáva bakteriologické vyšetrenie. Moč sa vyšetruje výsevom na rôzne živné médiá (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Rovnaká časť moču sa podrobí fluorescenčnej mikroskopii. Táto taktika nám umožňuje stanoviť čas straty životaschopnosti mykobaktérií tuberkulózy (keď je patogén stále detekovaný fluorescenčnou mikroskopiou, ale na médiu nerastie).

Pri nefrotuberkulóze je mykobakteriúria slabá, prerušovaná a preto ťažko zistiteľná. Preto je potrebné vykonať aspoň 3-5 po sebe nasledujúcich bakteriologických vyšetrení (kultivácií) moču. Ich vykonanie trikrát počas jedného dňa zvyšuje vysečovanie Mycobacterium tuberculosis 2,4-krát.

Je potrebné venovať pozornosť nutnosti sterilného odberu moču, pretože kontaminácia vzorky nešpecifickou mikroflórou môže viesť k falošne negatívnemu výsledku. Predtým sa predpokladalo, že Mycobacterium tuberculosis neumožňuje rozvoj interkurentnej mikroflóry v moči a dokonca sa vyskytol príznak renálnej tuberkulózy - aseptická pyúria, teda prítomnosť hnisu v moči bez rastu nešpecifickej mikroflóry. V súčasnosti má až 75 % pacientov špecifickú tuberkulózu aj nešpecifický zápal obličkovej panvičky a parenchýmu, čo tiež znižuje frekvenciu identifikácie Mycobacterium tuberculosis.

Okrem toho by medzi odberom moču a jeho výsevom mal uplynúť čo najkratší čas (približne 40 – 60 minút). Nedodržanie týchto pravidiel výrazne znižuje účinnosť bakteriologického testovania.

DNA diagnostika sa v poslednom čase rozšírila. Napríklad v Indii je 85 % pacientov s renálnou tuberkulózou diagnostikovaných na základe detekcie Mycobacterium tuberculosis v moči pomocou PCR metódy. V Rusku má táto metóda obmedzené uplatnenie kvôli jej vysokým nákladom a nie vždy jasnej korelácii s výsledkami kultivácií. Vo všeobecnosti je však overenie Mycobacterium tuberculosis pomocou DNA diagnostiky veľmi sľubné, pretože hypoteticky môže významne skrátiť čas na rozpoznanie tuberkulózy urogenitálneho systému, ako aj okamžite určiť citlivosť Mycobacterium tuberculosis na hlavné antituberkulózne lieky.

Mikroskopia močového sedimentu zafarbeného podľa Ziehl-Neelsena nestratila na význame, hoci citlivosť tejto metódy nie je vysoká.

Biologické testovanie (morčatá sú infikované patologickým materiálom) sa v súčasnosti nepoužíva.

Bakteriologické vyšetrenie moču, sekrétu prostaty, ejakulátu odobratého v čase exacerbácie hlavného alebo niektorého zo sprievodných ochorení výrazne zvyšuje pravdepodobnosť detekcie Mycobacterium tuberculosis. Avšak u pacienta s chronickým ochorením, ktorý opakovane užíval mnoho antibiotík (vrátane tetracyklínov, aminoglykozidov a fluorochinolónov), sa rast Mycobacterium tuberculosis nemusí dosiahnuť bez provokácie tuberkulínom alebo laserom.

Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy urogenitálneho systému

V posledných rokoch sa ultrazvuková diagnostika stala bežnou a všeobecne dostupnou metódou vyšetrenia. Používanie moderných skenerov viedlo k prudkému nárastu frekvencie detekcie rôznych ochorení, najmä nádorov a obličkových cýst. Niekedy je ťažké rozlíšiť cystický útvar od obličkovej dutiny. V tomto prípade môže byť užitočný farmakologický test: intravenózne podanie 20 mg furosemidu podporuje zmenšenie alebo naopak zväčšenie veľkosti obličkovej cysty. Dutina sa vďaka tuhosti stien nezmení.

Röntgenové vyšetrenie urogenitálneho systému je jednou z najdôležitejších metód diagnostiky akéhokoľvek urologického ochorenia vrátane tuberkulózy urogenitálneho systému.

Vyšetrenie začína všeobecným röntgenovým snímkom, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť tieňov podozrivých z kameňa, kalcifikácie v obličkách alebo mezenterických lymfatických uzlinách a určiť ďalšiu taktiku (napríklad potrebu vykonať ďalší röntgenový snímok v stoji).

Na posúdenie sekrečnej a exkrečnej funkcie obličiek sa používa exkrečná urografia s intravenóznym podaním 20 – 40 ml RKB (iopromilu) a následnými sériami snímok. Pri absencii alebo znížení sekrečnej funkcie, ako aj pri podozrení na poruchu evakuácie, sa snímok vykonáva s oneskorením po 30, 60 – 90 minútach a v prípade indikácie aj neskôr.

Urogramy sa dajú použiť na vyhodnotenie štruktúry obličkovej panvičky a kalichov, zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti ich deštrukcie alebo deformácie a určenie vzťahu medzi tieňom na röntgenovom snímku a systémom obličkovej panvičky a kalicha. Napríklad tieň, ktorý je na röntgenovom snímku jasne interpretovaný ako kameň v prolapsovanej obličke, vyzerá na exkrečnom urograme ako kalcifikovaná mezenterická lymfatická uzlina. V skorých štádiách nefrotuberkulózy chýbajú charakteristické rádiografické znaky. Deštrukcia je viditeľná jasnejšie, čím väčší je objem lézie.

Moderné digitálne röntgenové prístroje umožňujú následné spracovanie, výber optimálnych fyzikálnych a technických parametrov a orezávanie. Snímky sa zhotovujú nie v štandardných časoch, ale v momente najlepšieho kontrastu obličkovej panvičky a kalichov. Za dôležitú sa považuje schopnosť vyhodnotiť urodynamiku v reálnom čase: iba s pomocou digitálneho röntgenového prístroja je možné počas vylučovacej urografie zistiť reflux moču do kalicha. V čase vyšetrenia je potrebné vykonať aj niekoľko tomografických rezov, ktoré vyrovnávajú zvýšenú pneumatizáciu čreva a poskytujú ďalšie informácie o pomere útvaru v parenchýme a obličkovej panvičke a kalichoch.

CT umožňuje získať obraz bez sumačného efektu, čo výrazne zlepšuje kvalitu posúdenia štruktúry obličiek. S jeho pomocou je možné vizualizovať rádiolucentný kameň, merať hustotu patologického ložiska a tým vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi tekutým alebo mäkkotkanivovým útvarom. Tuberkulózna papilitída vo fáze kalcifikácie na exkrečných urogramoch vyzerá ako zhutnenie deformovanej papily, zatiaľ čo na CT snímkach je vizualizovaná jasnejšie.

Retrográdna pyelografia sa odporúča v prípade nejasného kontrastu obličkovej panvičky a kalichov na vylučovacích urogramoch (môže byť veľmi informatívna pri renálnej tuberkulóze). Vďaka tejto metóde vyšetrenia je možné nielen lepšie vizualizovať horné močové cesty a vytvorené dutiny, ale aj odhaliť obštrukciu močovodu v dôsledku vytvorenej (alebo formujúcej sa) striktúry, čo je zásadne dôležité pre určenie taktiky liečby pacienta.

Mikčná cystografia umožňuje určiť kapacitu močového mechúra, prítomnosť jeho deformácie a vezikoureterálneho refluxu: je možné, že kontrastná látka unikne do dutín prostaty, čo dodatočne potvrdí poškodenie genitálií. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie tuberkulózy obličiek a prostaty sa všetkým mužom s nefrotuberkulózou odporúča podstúpiť uretrografiu, ktorá jasne zobrazuje dutiny prostaty.

Rádioizotopová diagnostika tuberkulózy urogenitálneho systému

Rádioizotopová renografia zohráva určitú úlohu iba pri opakovaní počas provokačného testu (Shapiro-Grundov test), pri ktorom zhoršenie funkčných ukazovateľov obličiek naznačuje exacerbáciu tuberkulózneho procesu spôsobeného zavedením tuberkulínu. Odporúča sa aj na stanovenie reziduálnej funkcie obličiek a liečebnej taktiky.

Ureteropyeloskopia a cystoskopia sú indikované pacientom s pretrvávajúcou pyúriou, hematúriou alebo dyzúriou. Ak je tuberkulózny zápal obmedzený na poškodenie obličiek bez postihnutia močových ciest, sliznica močového mechúra môže byť úplne normálna. V počiatočnom štádiu tuberkulóznej cystitídy môže byť kapacita močového mechúra dostatočná, hoci sa spravidla pozoruje jej zníženie. Cystoskopický obraz pri tuberkulóze močového mechúra bol opísaný vyššie.

V prípade závažného zápalu sliznice močového mechúra, bulózneho edému a kontaktného krvácania môže byť ťažké vykonať akékoľvek diagnostické endovezikálne zákroky (napríklad katetrizácia ústia močovodu). V tomto prípade by sa mal ihneď po prieskumnej cystoskopii a zistení vyššie uvedených príznakov cez drenážny systém cystoskopu uvoľniť aseptický roztok, do prázdneho močového mechúra sa má vstreknúť 1-2 ml 0,1% roztoku adrenalínu v kombinácii s 5-10 ml 2% roztoku trimekaínu (lidokaínu). Po 2-3 minútach expozície sa močový mechúr opäť naplní aseptickým roztokom. Adrenalín spôsobuje vazokonstrikciu a zníženie edému sliznice, čo výrazne uľahčuje identifikáciu a katetrizáciu ústia močovodu a lokálna anestézia umožňuje vstreknúť väčšie množstvo roztoku, a tým lepšie narovnať steny močového mechúra.

Treba poznamenať, že vyššie opísaná metóda sa nemôže použiť u primárnych, predtým nevyšetrených pacientov, pretože predčasné podanie adrenalínu a trimekaínu neumožní získať pravdivé informácie o kapacite močového mechúra a stave jeho sliznice.

Prítomnosť patologických prvkov na sliznici a/alebo dyzúria sa považuje za indikáciu na vykonanie kliešťovej biopsie steny močového mechúra so zachytením submukóznej vrstvy. Biopsia sa posiela na patomorfologické a bakteriologické vyšetrenie (kultiváciu). Existujú pozorovania, keď histologický záver indikoval paraspecifický zápal a kultivácia odhalila rast Mycobacterium tuberculosis.

Uretroskopické vyšetrenie neposkytuje ďalšie informácie; nie je známy žiadny prípad diagnostiky urogenitálnej tuberkulózy pomocou tejto metódy. Okrem toho existujú klinické pozorovania, keď pacienti podstúpili uretroskopické vyšetrenie s biopsiou semenného tuberkulu kvôli pretrvávajúcej prostatitíde a kolikulitíde, pričom patomorfologicky boli zistené príznaky chronického zápalu. Neskôr sa však zistilo, že išlo o masky tuberkulózy prostaty.

Provokačné testy

Keďže overenie diagnózy bakteriologickým vyšetrením je v súčasnosti možné u menej ako polovice pacientov, v modernej klinickej praxi diferenciálna diagnostika zohľadňuje súbor epidemiologických, klinicko-anamnestických, laboratórnych a rádiologických údajov v kombinácii s výsledkami provokačných testov. Bolo vyvinutých niekoľko metód, ktoré umožňujú rýchlejšiu a presnejšiu diagnostiku urogenitálnej tuberkulózy.

Indikácie pre vykonanie provokačného testu:

  • epidemiologická anamnéza: kontakt s ľuďmi a zvieratami chorými na tuberkulózu, prítomnosť detí v rodine s virogéziou alebo hyperergickou reakciou na tuberkulínové testy, predchádzajúca tuberkulóza (najmä v detstve alebo diseminovaná);
  • dlhodobý priebeh pyelonefritídy s klinickými príznakmi cystitídy, náchylný na časté recidívy;
  • podozrenie na deštrukciu kalichov podľa vylučovacej urografie;
  • pretrvávanie pyúrie (leukocytúrie) po liečbe uroantiseptikami.

Kontraindikácie pre vykonanie provokačného testu:

  • zjavné poškodenie vedúce k zníženiu alebo strate funkcie obličiek:
  • masívna pyúria pri absencii rastu bežnej flóry;
  • ťažká intoxikácia;
  • horúčka;
  • ťažký a stredne ťažký stav pacienta, spôsobený podozrením na nefrotuberkulózu aj interkurentným ochorením;
  • malígny nádor akejkoľvek lokalizácie;
  • makrohematúria.

Pri diagnostike tuberkulózy urogenitálneho systému sa používajú dva typy provokačných testov.

Kochov tuberkulínový test so subkutánnou injekciou tuberkulínu

Počet leukocytov v močovom sedimente sa stanoví podľa Nechiporenka, vykoná sa všeobecný krvný test a každé 2 hodiny sa vykonáva termometria. Potom sa purifikovaný tuberkulín vstrekne subkutánne do hornej tretiny ramena. Tuberkulín je produktom životne dôležitej činnosti mykobaktérií - vyvoláva aktiváciu latentného zápalu tuberkulózy. Niektoré štúdie odporúčajú injekčné podanie tuberkulínu čo najbližšie k podozrivému ložisku zápalu tuberkulózy: v prípade pľúcnej tuberkulózy - pod lopatku, v prípade poškodenia obličiek - do bedrovej oblasti atď. Štúdie však potvrdili, že špecifická reakcia nezávisí od miesta vpichu tuberkulínu, preto sa zvyčajne používa štandardná subkutánna injekcia.

Spočiatku sa na vykonanie subkutánneho tuberkulínového testu používalo tretie riedenie (1:1000) tzv. starého Kochovho tuberkulínu (alt-Kochov tuberkulín). Avšak kvôli nedostatočne vysokej čistote tuberkulínu sa vyskytli všeobecné reakcie. Okrem toho si zložitosť prípravy roztoku vyžadovala špeciálne školenie sestier a nevylučovala chybu v dávkovaní. V súčasnosti sa používa purifikovaný Linnikovov tuberkulín, ktorý sa uvoľňuje vo forme ampuliek v roztoku pripravenom na použitie. Biologická aktivita 1 ml tohto roztoku zodpovedá 20 tuberkulínovým jednotkám.

Na vykonanie provokačného tuberkulínového testu sa spravidla podáva 50 tuberkulínových jednotiek. Injekcia 20 tuberkulínových jednotiek je možná, ak je v anamnéze výrazná reakcia, alebo 100 tuberkulínových jednotiek - ak v minulosti nedošlo k žiadnej reakcii na štandardnú tuberkulínovú diagnostiku. Počas 48 hodín po zavedení tuberkulínu pokračujte v termometrii každé 2 hodiny, dvakrát zopakujte všeobecný krvný test a Nechiporenkov test a vykonajte aj bakteriologické vyšetrenie moču a ejakulátu. Pri hodnotení tuberkulínového testu sa zohľadňujú nasledujúce ukazovatele:

  • Celková reakcia: zhoršenie zdravotného stavu, zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie dysúrie. Zmeny v klinickom krvnom teste sa považujú za dôležité: pri pozitívnom tuberkulínovom teste sa zvyšuje alebo vyskytuje leukocytóza. Zvyšuje sa ESR, znižuje sa absolútny počet lymfocytov:
  • reakcia na injekciu: v mieste vpichu tuberkulínu sa môže vytvoriť hyperémia a infiltrát;
  • fokálna reakcia: zvýšenie alebo výskyt leukocytúrie, hematúrie, mykobakteriúrie.

V prítomnosti fokálnej a najmenej dvoch ďalších reakcií - prick a/alebo celkovej - možno diagnostikovať tuberkulózu. Bakteriologické overenie diagnózy je možné oveľa neskôr, niekedy až po 3 mesiacoch. Napriek tomu subkutánne podanie tuberkulínu zvyšuje izoláciu Mycobacterium tuberculosis pri tuberkulóze urogenitálneho systému o 4-15%.

Laserová provokácia je kontraindikovaná v diferenciálnej diagnostike s nádorovým procesom.

Po prijatí, po klinickom vyšetrení a určení indikácií pre provokatívny test, pacient podstúpi všeobecné testy moču a krvi, Nechiporenko test, kultiváciu moču na Mycobacterium tuberculosis a fluorescenčnú mikroskopiu náteru močového sedimentu.

Potom sa denne vykonáva transkutánne lokálne ožarovanie pomocou infračerveného laseru generujúceho kontinuálne žiarenie s vlnovou dĺžkou 1,05 m.

Kombinácia laserovej provokácie a ex juvantibus terapie je možná. Ak má pacient nešpecifický zápal, laserová terapia dosiahne také účinky, ako je zlepšenie urodynamiky, zlepšenie prekrvenia obličiek, zvýšenie koncentrácie liečivých látok v orgáne, čo bude mať v konečnom dôsledku pozitívny vplyv na výsledky liečby. Ak mal pacient tuberkulózny zápal, bude aktivovaný na pozadí laserovej terapie a bude zaznamenaný kontrolnými laboratórnymi testami.

Trvanie ex juvantibus terapie prvého typu je desať dní. Ak po komplexnej nešpecifickej etiopatogenetickej liečbe ustúpia ťažkosti s bolesťou v oblasti obličiek a častým bolestivým močením a výsledky testov moču sa vrátia do normálu, potom možno diagnózu tuberkulózy urogenitálneho systému zamietnuť. Takýto pacient je podrobený sledovaniu urológom všeobecnej lekárskej siete. Ak sa laboratórne parametre úplne nezlepšia a ťažkosti pretrvávajú, odporúča sa pokračovanie vo vyšetrení.

Ex juvantibusová terapia druhého typu - vymenovanie 3-4 antituberkulóznych liekov s úzkym účinkom. Na ex juvantibusovú terapiu druhého typu sú vhodné iba nasledujúce lieky: izoniazid, pyrazínamid, etambutol, etionamid (protionamid) a kyselina aminosalicylová.

Algoritmus na diagnostiku tuberkulózy močového systému

Všeobecný lekár by mal mať podozrenie na tuberkulózu urogenitálneho systému a vykonať minimálne vyšetrenie odporúčané v takýchto prípadoch a stanovenie diagnózy je v kompetencii ftizeológa (s výnimkou prípadov patomorfologického overenia diagnózy po biopsii alebo chirurgickom zákroku, ale aj v tejto situácii je potrebné preskúmať mikropreparáty patológom protituberkulózneho zariadenia s rozsiahlymi skúsenosťami s diagnostikovaním tuberkulózy).

Pacient (alebo v troch prípadoch z piatich pacientka) teda príde na konzultáciu k ftizeológovi. Pacient je zvyčajne stredného veku a má v anamnéze dlhodobú pyelonefritídu s častými exacerbáciami.

Prvá fáza zahŕňa dôkladné vyšetrenie, výsluch pacienta a analýzu dostupnej lekárskej dokumentácie. Existuje niekoľko možných možností ďalšieho vývoja.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prvá možnosť

Pacient má „stigmy tuberkulózy“ – vtiahnuté hviezdovité jazvy na krku po prekonanej tuberkulóznej lymfadenitíde; v anamnéze sú iné náznaky ochorenia alebo fluorogram ukazuje ložiská kalcifikácie pľúcneho tkaniva atď.; v testoch – pyúria a/alebo hematúria; na urogramoch – deštruktívne zmeny. Tento pacient má spravidla pokročilú kavernóznu tuberkulózu obličiek a mal by mu byť okamžite predpísaná komplexná chemoterapia a patogenetická liečba, na pozadí ktorej sa vykonáva kompletné klinické, laboratórne, bakteriologické a rádiologické vyšetrenie s cieľom určiť rozsah lézie.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Druhá možnosť

Ten istý pacient, ale podľa údajov z urogramu nie je stanovená funkcia obličiek. Pri polykavernóznej nefrotuberkulóze je predpísaná etiopatogenetická liečba a dynamicky sa vykonáva rádioizotopová renografia. Ak sa funkcia obličiek neobnoví po 3-4 týždňoch, vykoná sa nefrektómia. Ak je diagnóza patomorfologicky overená, liečba pokračuje; ak nie sú žiadne známky aktívneho tuberkulózneho zápalu, pacient je prepustený pod dohľad urológa v mieste bydliska.

Tretia možnosť

Pacientovi bola v zdravotníckom zariadení poskytnutá dobrá antibakteriálna liečba, doplnená komplexom patogenetickej terapie, ale v testoch pretrváva mierna leukocytúria (až tridsať buniek v zornom poli). Urogramy ukazujú včasné kontrastovanie obličkovej panvičky a kalichov, existuje podozrenie na deštrukciu; je možná retencia. V tomto prípade pacient podstúpi laserové vyšetrenie.

Ak sa po jej ukončení zistí zvýšenie leukocytúrie a erytrocytúrie, zníženie absolútneho počtu lymfocytov v periférnej krvi a mykobakteriúria, diagnostikuje sa tuberkulóza urogenitálneho systému. Forma a stupeň poškodenia sa stanovia po podrobnom röntgenovom a inštrumentálnom vyšetrení. Ak nedôjde k zlepšeniu výsledkov laboratórnych testov, vykoná sa ex juvantibusová terapia prvého typu. Ak dôjde po desiatich dňoch k významnému zlepšeniu, nefrotuberkulózu možno zamietnuť; pacient je prevedený na pozorovanie urológa alebo terapeuta v mieste bydliska. Ak pretrvávajú patologické zmeny v testoch moču, postupuje sa podľa piatej možnosti.

Štvrtá možnosť

U pacienta so stredne závažnými rádiografickými zmenami obličiek sa zistila pyúria. V všeobecnom zdravotníckom zariadení bola vykonaná nedostatočná liečba chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade bola predpísaná terapia ex juvantibus typu I, doplnená súčasnou laserovou provokáciou.

Ak existuje výrazná pozitívna klinická a laboratórna dynamika, diagnóza sa odstráni a pacient sa prevedie pod dohľad urológa alebo terapeuta v mieste bydliska.

Možnosť päť

Ak pyúria pretrváva, vykoná sa subkutánny tuberkulínový provokačný test. Pozitívny výsledok provokácie v kombinácii s klinickými a anamnestickými údajmi umožňuje diagnostikovať tuberkulózu urogenitálneho systému a začať komplexnú liečbu: rozsah lézie sa určí pri ďalšom röntgenovom a inštrumentálnom vyšetrení.

Možnosť šesť

Negatívny výsledok Kochovho testu sa považuje za indikáciu pre ex juvantibus terapiu druhého typu. V tomto prípade sú možné dva výsledky. Zlepšenie stavu pacienta a sanitácia jeho moču naznačujú etiológiu tuberkulózy a slúžia ako základ pre stanovenie zodpovedajúcej diagnózy.

Siedma možnosť

Ak leukocytúria pretrváva 2 mesiace po užívaní antituberkulóznych liekov, pacient s najväčšou pravdepodobnosťou trpí nešpecifickou pyelonefritídou. Takýto pacient je podrobený dôkladnému sledovaniu urológom všeobecného lekárskeho obvodu s kontrolným vyšetrením vrátane kultivácie moču na Mycobacterium tuberculosis každé 3 mesiace, ako aj v prípade exacerbácie hlavného alebo sprievodného ochorenia.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy urogenitálneho systému teda zahŕňa štyri úrovne:

  • laserová provokácia;
  • skúšobná liečba prvého typu;
  • tuberkulínový provokačný test;
  • skúšobná liečba druhého typu.

Prvá úroveň výskumu trvá 10 – 14 dní, druhá úroveň 2 týždne, tretia 1 týždeň a štvrtá úroveň 2 mesiace. Vo všeobecnosti môže stanovenie diagnózy trvať približne 3 mesiace. Je zrejmé, že diagnostika urogenitálnej tuberkulózy je pracný a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje starostlivú prácu s pacientom v špecializovanom zariadení. Zároveň je zrejmé, že čím skôr začne ftiziológ s pacientom pracovať, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urogenitálnej tuberkulózy je mimoriadne náročná, predovšetkým kvôli absencii patognomonických symptómov a charakteristického rádiografického obrazu. Moderná ftizeológia má všetko potrebné na úplné vyliečenie pacienta s urogenitálnou tuberkulózou, za predpokladu jej včasného zistenia. Hlavný problém nie je ani tak v diferenciálnej diagnostike ochorenia, ako vo výbere pacientov s podozrením na urotuberkulózu, pretože niekedy na to neexistujú žiadne predpoklady. Urogenitálna tuberkulóza môže byť asymptomatická, latentná, chronická a akútna pod rúškom akéhokoľvek urologického ochorenia. Diagnostika je obzvlášť náročná, keď sa nefrotuberkulóza kombinuje s chronickou nešpecifickou pyelonefritídou (pravdepodobnosť - 75%), urolitiázou (až 20 % pozorovaní), malformáciami obličiek (až 20 % prípadov) a rakovinou obličiek.

Overenie diagnózy sa vykonáva pomocou bakteriologického, patomorfologického vyšetrenia a na základe klinických, laboratórnych, rádiologických a anamnestických údajov (vrátane provokačných testov a testovacej terapie).

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba urogenitálna tuberkulóza

Získanie jasnej pozitívnej dynamiky klinického obrazu a laboratórnych parametrov naznačuje tuberkulóznu etiológiu procesu a vyžaduje zmenu liečebného režimu na štandardný a vykonanie celého spektra etiopatogenetických opatrení.

Na objasnenie diagnózy je prípustné vykonať otvorenú alebo punkčnú biopsiu obličky, ale podľa mnohých autorov riziko tohto zákroku prevyšuje možný prínos. Absencia funkcie obličiek, potvrdená vylučovacou urografiou a rádioizotopovou renografiou, sa považuje za indikáciu nefrektómie.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, odporúča sa operácia vykonať vo ftizio-urologickej nemocnici s povinným predpísaním antituberkulóznej polychemoterapie počas 2-3 týždňov ako predoperačnej prípravy a s pokračovaním liečby po nefrektómii až do získania výsledkov patomorfologického vyšetrenia. Ak sa vylúči tuberkulóza urogenitálneho systému, pacient prestane užívať lieky: je premiestnený pod sledovanie urológa polikliniky. Ak sa diagnóza potvrdí, pacientovi sa podá kompletná antituberkulózna liečba.

Viac informácií o liečbe


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.