Rádioizotopová diagnostika urologických ochorení

Moderné medicínske disciplíny sú nemožné bez interakcie s príbuznými odbormi, najmä diagnostickými. Úspešná liečba a jej prognóza do značnej miery závisia od kvality a presnosti diagnostických štúdií. Lekárska rádiológia je jednou z najdôležitejších disciplín, ktorá od druhej polovice dvadsiateho storočia zaujíma silné miesto v diagnostike rôznych ochorení a lézií vnútorných orgánov.

Lekárska rádiológia je veda o využívaní ionizujúceho žiarenia na detekciu a liečbu ľudských ochorení. Delí sa na diagnostickú a terapeutickú.

Vysoká informatívnosť získaných výsledkov v kombinácii s jednoduchosťou vykonania a netraumatickou povahou štúdie nie sú jedinými výhodami diagnostickej rádiológie. Získanie nielen dodatočných informácií o funkčnom a štrukturálnom stave urogenitálneho systému, ale aj originálnych diagnostických informácií stavia metódy rádioizotopovej indikácie na jedno z hlavných miest v komplexe moderného urologického vyšetrenia.

Používanie rádioaktívnych stopovačov v klinickej praxi sa začalo v 40. rokoch 20. storočia, keď bol stanovený prísny vzorec distribúcie rádioaktívneho jódu pre rôzne patologické stavy štítnej žľazy. Súčasne boli vyvinuté diagnostické testy, ktoré obsahovali rádioaktívne železo na stanovenie erytrocytov pri rôznych krvných ochoreniach, rádioaktívny fosfor na štúdium malígneho rastu a rádioaktívny sodík na štúdium celkového a lokálneho prietoku krvi pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Od polovice 50. rokov 20. storočia, keď sa stala možná priemyselná výroba rôznych rádioaktívnych nuklidov v dostatočnom množstve a objavili sa spoľahlivé a ľahko použiteľné rádiometrické zariadenia, boli do klinickej praxe v urológii zavedené rádioizotopové výskumné metódy. Odvtedy si rádioaktívne výskumné metódy získali silné miesto v diagnostike rôznych ochorení a lézií vnútorných orgánov a vytvorili samostatnú disciplínu nazývanú nukleárna medicína. Zároveň sa formovala podstata nukleárnej medicíny a vytvorili sa určité tradície používania špecifických výskumných metód, ktoré tvorili štyri hlavné skupiny.

• Rádiografia (renografia, kardiografia, hepatografia).
• Skenovanie orgánov.
• Klinická rádiometria (štúdium objemu rôznych prvkov metódou počítania celého tela).
• Laboratórna rádiometria (štúdium koncentrácií rádiofarmaceutických látok v biologických prostrediach tela).

V 70. rokoch minulého storočia sa začali rýchlo rozvíjať nové metódy výskumu rádioizotopov - scintigrafia a rádioimunologické metódy in vitro. Stali sa hlavnými a tvoria približne 80 % celkového objemu rádioizotopovej diagnostiky v modernej klinickej praxi. Na vykonanie funkčnej rádioizotopovej štúdie sú potrebné rádiofarmaká a rádiometrické vybavenie.

Rádiofarmaceutiká

Rádiofarmaceutiká sú chemické zlúčeniny obsahujúce vo svojej molekule špecifický rádionuklid, povolené na podávanie ľuďom na diagnostické alebo terapeutické účely. Podávanie rádiofarmaceutík pacientom sa vykonáva iba v súlade s „Normami radiačnej bezpečnosti“.

Biologické správanie rádiofarmák alebo tzv. tropizmus - čas akumulácie, prechodu a vylučovania z vyšetrovaného orgánu - je určený ich chemickou povahou. V modernej urologickej praxi sa na posúdenie funkčného stavu obličiek v štúdiách tubulárnej sekrécie a glomerulárnej filtrácie používa niekoľko rádiofarmák. V prvom prípade sa používa sodná soľ kyseliny ortojódhipurónovej - jodhippurát sodný. Napriek relatívnej rádiotoxicite jodhippurátu sodného, optimálne diagnostické ukazovatele jeho prenosu v systéme značených tubulov umožňujú jeho široké využitie v rádioizotopovej renografii a dynamickej nefroscintigrafii. Glomerulotropné liečivá pentatech 99mTc sa úspešne používajú na stanovenie glomerulárnej filtrácie. V posledných rokoch sa vďaka syntéze nových značených zlúčenín - technemag a jodhippurát sodný, podarilo znížiť radiačnú záťaž pacienta, čo je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní malých detí.

Koloidné roztoky značené technéciom sa používajú v diagnostike stavu kostrového systému (osteoscintigrafia), lymfatického systému (nepriama rádioaktívna lymfografia) a cievneho riečiska (nepriama rádioizotopová angio- a venografia).

Metódy rádioizotopovej diagnostiky

Rádioizotopové diagnostické metódy používané v urológii sa delia na statické a dynamické. Štatistické metódy zahŕňajú:

• statická nefroscintigrafia;
• hepatografia:
• lymfoscintigrafia;
• osteoscintigrafia.

Prvé dve metódy sa v súčasnosti často nepoužívajú, pretože ultrazvukové diagnostické metódy nie sú v informačnom obsahu horšie ako rádioizotopové statické metódy vyšetrenia obličiek alebo pečene.

Nepriama lymfoscintigrafia sa používa na detekciu poškodenia lymfatických uzlín metastatickým procesom a na posúdenie jeho prevalencie. Nízka trauma pre pacienta a jednoduchosť metódy umožňujú jej vykonávanie ambulantne.

Scintigrafia kostí sa používa na diagnostiku metastáz malígnych nádorov urogenitálneho systému. Vysoká citlivosť metódy (viac ako 90 %), pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov nepresahujúca 5 – 6 % a schopnosť detekovať osteoblastické metastázy o 6 – 8 mesiacov skôr ako röntgenové vyšetrenie robia z rádioizotopovej scintigrafie kostí populárnu metódu. Princíp metódy je založený na aktívnej absorpcii množstva rádiofarmák metastatickými ložiskami kostry. Rádiofarmaká sú koncentrované v štruktúrach, ktoré sú v procese tvorby kostí (osteoblasty). Pri scintigrafii kostí sa používajú rádiofarmaká obsahujúce fosfor. Úroveň ich akumulácie v rôznych častiach kostry je určená množstvom prietoku krvi, stavom mikrocirkulácie, stupňom mineralizácie a aktivitou osteoblastov. Nerovnomerné rozloženie rádiofarmák, ktoré presahuje bežné anatomické a fyziologické znaky ich zaradenia, je hlavným znakom patologických zmien v kostrovom systéme.

Variáciou štúdie je tzv. trojfázová osteoscintigrafia, ktorá zahŕňa získanie série snímok a posúdenie množstva rádioaktivity v postihnutej oblasti v prvých 10-30 sekundách (prietok krvi), 1-2 minútach (perfúzia) a po 2-3 hodinách (akumulácia). Nízka špecificita však vedie k falošne pozitívnym výsledkom, najmä u starších pacientov s osteodystrofickými zmenami súvisiacimi s vekom.

Dynamické metódy zahŕňajú:

• rádioizotopová renografia;
• dynamická nefroscintigrafia.

Na získanie informácií o funkčnom a anatomickom stave obličiek pomocou špeciálnych rádiofarmaceutík, ktoré sa aktívne podieľajú na fyziologických procesoch tela počas obdobia redistribúcie, sa vykonávajú dynamické metódy rádioizotopovej diagnostiky.

Rádioizotopová renografia sa do klinickej praxe zavádza od roku 1956. Táto štúdia je metódou primárneho skríningu pacientov s podozrením na ochorenie urogenitálneho systému. Spoľahlivo však odhalí samostatné dysfunkcie každej obličky iba vtedy, ak rozdiel medzi nimi presiahne 15 % a ak sa štúdia vykonáva za správnych technických podmienok. Metóda je založená na štúdiu procesu aktívnej tubulárnej sekrécie značeného liečiva obličkami a jeho vylučovania hornými močovými cestami do močového mechúra. Technika zahŕňa intravenózne podávanie rádiofarmák a kontinuálne zaznamenávanie hladiny rádioaktivity nad obličkami počas 15 – 20 minút pomocou rádiocirkulačných (renografických) senzorov. Výsledná krivka – renogram – pozostáva z troch častí:

• vaskulárne, odrážajúce distribúciu rádiofarmák v cievnom riečisku obličiek:
• sekrečný, proces selektívnej a aktívnej akumulácie rádiofarmák v obličkových štruktúrach:
• evakuácia, čo predstavuje proces odstraňovania rádiofarmaceutík z obličiek do močového mechúra.

Na určenie skutočných fyziologických parametrov je pacient počas vyšetrenia v sede.

Rádioizotopová renografia má však určité nevýhody.

• Umiestnenie detektora nad oblasťou obličiek počas renografie sa vykonáva približne v súlade so známymi anatomickými orientačnými bodmi, čo u niektorých pacientov (trpiacich nefroptózou, s dystopickou obličkou atď.) môže viesť k nesprávnemu centrovaniu a získaniu nepresných údajov.
• Pri zaznamenávaní dynamiky prechodu rádiofarmák obličkami nie je možné jasne rozlíšiť príspevok sekrečnej a exkrečnej fázy k renogramu, a preto je rozdelenie renogramu na všeobecne akceptované segmenty podmienené.
• Registrácia žiarenia nad oblasťou obličiek zahŕňa nielen liek priamo prechádzajúci obličkami, ale aj rádiofarmakum nachádzajúce sa v mäkkých tkanivách pred a pod orgánom, čo tiež prináša určitú chybu do výsledkov štúdie.
• Krivka klírensu získaná počas registrácie nad oblasťou srdca neposkytuje jasné informácie o skutočnom čistení tela od rádiofarmaka, pretože významná časť liečiva je distribuovaná v medzibunkovom priestore, čo spôsobuje vznik tzv. hipuránového priestoru (najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek).
• Štúdia rýchlosti akumulácie rádiofarmák v močovom mechúre, zvyčajne vykonávaná bez vhodnej kalibrácie detektora podľa hodnoty aktivity zavedenej do fantómu, poskytuje len približnú predstavu o celkovej funkcii obličiek.

Princíp metódy dynamickej nefroscintigrafie je založený na štúdiu funkčného stavu obličiek zaznamenávaním aktívnej akumulácie značených zlúčenín obličkovým parenchýmom a ich odstraňovaním cez VMP. Štúdia sa vykonáva na moderných jedno- alebo viacdetektorových gama kamerách s možnosťou výberu oblastí záujmu. Následne sa vykonáva počítačová vizualizácia orgánu na posúdenie anatomického stavu a vykreslenie kriviek s výpočtom funkčného stavu.

Metóda spočíva v intravenóznom podávaní tubutropných alebo glomerulotropných rádiofarmák a kontinuálnom zaznamenávaní rádioaktivity počas 15 – 20 minút v oblasti obličiek. Informácie sa zaznamenávajú do pamäte špecializovaného počítača a zobrazujú sa na obrazovke, čím sa reprodukuje postupný prechod rádiofarmaka orgánom. Dynamiku prechodu rádiofarmaka po špeciálnom počítačovom spracovaní je možné reprodukovať vo forme počítačových renogramov so segmentmi – vaskulárnym, sekrečným a evakuačným, a tiež vypočítať z hľadiska samostatných regionálnych renálnych klírensov. Iba pomocou dynamickej nefroscintigrafie je možné študovať funkčnú aktivitu rôznych oblastí renálneho parenchýmu.

Metóda dynamickej nefroscintigrafie má v porovnaní s rádioizotopovou renografiou množstvo nepopierateľných výhod.

• Vykonávanie dynamických nefroscintigramov nie je spojené s chybami spôsobenými nesprávnym centrovaním detektorov, pretože zorné pole kryštálu gama kamery, až na zriedkavé výnimky, zahŕňa celú oblasť možnej lokalizácie obličiek.
• Počas scintigrafie je možné zaregistrovať liečivo v oblasti perirenálnych tkanív, ktoré tvarom zodpovedajú každej obličke, čo umožňuje zohľadniť príspevok hippuranového žiarenia lokalizovaného v pre- a podkladových tkanivách a korigovať scintigrafickú krivku.
• Pomocou dynamickej scintigrafie je možné okrem všeobecných informácií o transporte rádiofarmák obličkami získať aj údaje o oddelených sekrečných a exkrečných funkciách a rozlíšiť úroveň obštrukcie močovodu.
• Nefroscintigrafia umožňuje získať obraz obličiek dostatočný na posúdenie ich anatomického a topografického stavu, najmä na posúdenie obličiek podľa segmentov.
• Renografické krivky neobsahujú chyby spôsobené nepresnou kalibráciou kanálov, ku ktorej dochádza pri štandardných renografoch, čo umožňuje presnejšiu kvantitatívnu analýzu funkčného stavu každej obličky.

Uvedené výhody dynamickej nefroscintigrafie v porovnaní s renografiou umožňujú zvýšiť spoľahlivosť a citlivosť štúdie a spoľahlivé posúdenie funkcie každej obličky sa dosahuje s rozdielom 5 %.

V špecializovaných urologických nemocniciach vybavených moderným vybavením sa rádioizotopová renografia môže použiť iba v klinických situáciách, ktoré nie sú spojené s možnosťou závažného poškodenia obličiek, keď je potrebné hĺbkové štúdium ich funkčného a topograficko-anatomického stavu. Medzi urologické ochorenia, pri ktorých je možné obmedziť sa na izotopovú renografiu ako doplnkovú vyšetrovaciu metódu, patrí chronická pyelonefritída (bez zmenšenia obličiek), urolitiáza (bez významného poškodenia vylučovacej funkcie obličiek podľa vylučovacej urografie), hydronefróza 1. štádia, ako aj množstvo ďalších ochorení, pri ktorých neboli zistené žiadne anomálie vo vývoji alebo umiestnení obličiek.

Absolútne indikácie pre dynamickú scintigrafiu:

• významné zhoršenie vylučovacej funkcie obličiek (podľa exkrečnej urografie)
• všetky anomálie vývoja horných močových ciest
• zmeny v anatomickom a topografickom umiestnení obličiek
• hydronefróza 2. a 3. štádia
• hypertenzia
• veľké jednotlivé a viacnásobné obličkové cysty, ako aj vyšetrenie detí a pacientov po transplantácii obličiek.

Dynamická nefroscintigrafia pomáha klinickým lekárom vyriešiť množstvo otázok týkajúcich sa charakteru priebehu ochorenia, prevalencie poškodenia renálneho tkaniva, objasnenia diagnózy, prognózy a hodnotenia výsledkov liečby. Charakteristiky patologického procesu. Aj pri absencii iných klinických a laboratórnych prejavov zlyhania obličiek je dynamická nefroscintigrafia schopná odhaliť čiastočné poruchy funkčného stavu sekrečných a evakuačných funkcií obličiek. Je najdôležitejšia pre určenie lokalizácie postihnutia, ako aj úrovne poškodenia renálneho tkaniva - porúch tubulárnej sekrécie alebo glomerulárnej filtrácie.

Pri realizácii vylučovacej funkcie tela patrí dôležité miesto sekrécii peritubulárnej tekutiny z množstva organických zlúčenín do lúmenu tubulu. Tubulárna sekrécia je aktívny transport, na ktorého realizácii sa podieľa určitý počet transportných proteínov, ktoré zabezpečujú zachytávanie organických látok a ich transport cez bunku proximálneho tubulu k apikálnej membráne. Výskyt akýchkoľvek inhibítorov sekrečného procesu v krvi znižuje počet transportných proteínov a proces tubulárnej sekrécie sa spomaľuje. Proces glomerulárnej filtrácie je pasívny a prebieha pod vplyvom tlaku vytvoreného prácou srdca. Glomerulárna filtrácia v každom nefróne je určená veľkosťou efektívneho filtračného tlaku a stavom glomerulárnej permeability. A tá zase závisí od celkovej plochy kapilárneho povrchu, cez ktorý dochádza k filtrácii, a od hydraulickej permeability každej časti kapiláry. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) nie je konštantná hodnota. Je ovplyvnená cirkadiánnym rytmom a môže byť počas dňa o 30 % vyššia ako v noci. Na druhej strane, obličky majú schopnosť regulovať stálosť glomerulárnej filtrácie a iba pri ťažkom poškodení glomerúl dochádza k nezvratným procesom. Z fyziologického hľadiska sú sekrécia a filtrácia dva odlišné procesy. Preto dynamické štúdie s rôznymi liekmi odrážajú každý z nich. Okrem toho je v počiatočných štádiách väčšiny urologických ochorení ovplyvnená funkcia tubulárneho aparátu. Preto najinformatívnejšou metódou stanovenia bude dynamická nefroscintigrafia s tubulotropnými liekmi.

Analýza veľkého počtu výsledkov kombinovaného vyšetrenia urologických pacientov umožnila vyvinúť tzv. všeobecnú funkčnú klasifikáciu lézií obličiek a maternice a močových ciest, založenú na hlavných nešpecifických variantoch zmien v systéme párových orgánov.

Podľa vzhľadu:

• jednostranné a obojstranné;
• akútne a chronické.

Podľa formy prevládajúceho poškodenia:

• renálny obeh
• rúrkové zariadenie
• glomerulárny aparát
• Urodynamika VMP
• kombinované poruchy všetkých renálnych parametrov.

Podľa etáp:

• iniciála;
• medziprodukt;
• konečný.

V prípade jednostranného poškodenia preberá hlavnú funkčnú záťaž kontralaterálna zdravá oblička. Pri bilaterálnom poškodení sa do procesu čistenia tela zapájajú aj iné orgány, najmä pečeň. U pacientov s chronickými organickými poruchami obličiek sa rozlišujú tri formy patologických zmien. Prvá sa vyznačuje úplnou intrarenálnou kompenzáciou čistiacej funkcie. Druhá sa vyznačuje znížením čistiacej kapacity rôznych častí nefrónov. Tretia je sprevádzaná prudkým poklesom všetkých renálnych parametrov. Je pozoruhodné, že druhá a tretia forma sa pozorujú rovnako u dospelých aj detí. Túto skutočnosť vysvetľujú morfologické štúdie, ktoré v prvom prípade naznačujú významné sklerotické a atrofické procesy v parenchýme orgánu a v druhom kombináciu ureterálnej obštrukcie s vrodenými poruchami diferenciácie renálneho tkaniva. V počiatočných štádiách vývoja patologických zmien v obličkách sa v orgáne zapájajú vlastné kompenzačné mechanizmy - zvyšuje sa perfúzia parenchýmu alebo sa mobilizuje rezervná kapacita nefrónov. Zníženie čistiacej kapacity tubulárneho aparátu je kompenzované zvýšenou glomerulárnou filtráciou. V strednom štádiu sa kompenzácia renálnej funkcie dosahuje prácou kontralaterálnej obličky. V konečnom štádiu lézie sa aktivujú mechanizmy extrarenálneho faktora čistenia tela.

V každej špecifickej skupine pacientov možno spolu s týmito nešpecifickými príznakmi identifikovať aj špecifické formy poruchy funkčných parametrov obličiek. Porucha urodynamiky horných močových ciest je hlavným článkom v patogenéze mnohých urologických ochorení a cieľom diagnostických a terapeutických opatrení. Problém vzťahu medzi chronickou poruchou urodynamiky horných močových ciest a funkčným stavom obličiek, ako aj predpovedanie funkčných výsledkov chirurgickej liečby je vždy veľmi aktuálny. V tomto ohľade sa pri diagnostikovaní funkčného stavu široko používajú rádioizotopové diagnostické metódy, ktoré umožňujú neinvazívne a relatívne jednoduché kvantitatívne posúdenie stupňa poškodenia každej obličky jednotlivo. Na určenie stupňa funkčných a organických zmien v renálnom obehovom systéme, ako aj na identifikáciu funkčných rezerv postihnutej obličky sa používajú rádioizotopové farmakologické testy s liekmi, ktoré znižujú periférny cievny odpor a významne zvyšujú renálny krvný obeh. Patria sem lieky teofylínovej skupiny, xantinol nikotinát (teonikol), pentoxifylín (trental).

Funkčné ukazovatele obličiek sa porovnávajú pred a po podaní lieku. Existujú tri typy nešpecifických reakcií na farmakotest patologicky zmenených obličiek - pozitívne, čiastočne pozitívne a negatívne.

V prípade obštrukčných porúch močového systému sa farmakotesty používajú s diuretikami - liekmi, ktoré blokujú proces reabsorpcie vody v distálnych tubuloch nefrónu a neovplyvňujú centrálnu a periférnu hemodynamiku, ale iba zvyšujú odtok moču. Do tejto skupiny liekov patrí aminofylín (eufylín). U pacientov s urolitiázou sa rozlišujú tri hlavné formy funkčných porúch.

Prvý sa vyskytuje u pacientov s obličkovými alebo močovodovými kameňmi a vyznačuje sa výrazným znížením intrarenálneho tranzitu značeného liečiva v kombinácii s miernym spomalením procesu vylučovania z obličiek. Druhý typ sa vyznačuje výrazným znížením čistiacej kapacity tubulárneho aparátu s prudkým spomalením procesu vylučovania. Tretí typ sa zisťuje u pacientov s korálovými kameňmi a prejavuje sa porušením tranzitu liečiva cez cievne riečisko obličiek v kombinácii s prevažujúcim porušením funkcie tubulárneho alebo glomerulárneho aparátu. Pri rádiofarmakologickom teste s eufylínom u pacientov s rezervnými kapacitami sa pozoruje pozitívna dynamika funkčného stavu obličiek. Pri absencii rezervných kapacít sa deficit čistenia v porovnaní s pôvodným testom nemení. Tento test sa vyznačuje dvoma typmi nešpecifických reakcií: pozitívnou a žiadnou reakciou.

V prípade poškodenia renálnej artérie a vazorenálneho pôvodu arteriálnej hypertenzie (AH) sa pozoruje typický funkčný symptomatický komplex - výrazné zníženie prietoku krvi a rýchlosti klírensu na postihnutej strane v kombinácii so zvýšením času intrarenálneho transportu liečiva. Líši sa iba stupeň týchto zmien. Takáto funkčná semiotika je mimoriadne dôležitá pre klinický obraz ochorenia, najmä v štádiu skríningového vyšetrenia pacientov s arteriálnou hypertenziou. Pre diferenciálnu diagnostiku u takýchto pacientov je potrebné vykonať rádiofarmakologický test s kaptoprilom (kapoténom). Porovnanie záťažových a kontrolných štúdií jasne zaznamenáva rezervnú kapacitu renálneho cievneho riečiska a renálneho parenchýmu a uľahčuje diagnostiku vazorenálneho a nefrogénneho pôvodu arteriálnej hypertenzie.

Moderné možnosti dynamickej nefroscintigrafie umožňujú kvantitatívne posúdenie závažnosti porúch nielen sekrečnej, ale aj evakuačnej funkcie horných močových ciest u pacientov s obštrukčnými uropatiami. Potvrdil sa úzky vzťah medzi závažnosťou porušenia priechodu moču hornými močovými cestami a stupňom poškodenia funkčného stavu obličiek. Tak v období vzniku urodynamických porúch, ako aj po chirurgickom obnovení priechodu moču hornými močovými cestami, stupeň zachovania evakuačnej funkcie ako celku určuje závažnosť renálnej dysfunkcie. Najinformatívnejším ukazovateľom je nedostatočné čistenie krvi z hippuranu. Filtračná funkcia obličiek priamo nesúvisí so stavom urodynamiky.

Sekrečná funkcia renálnych tubulov je narušená úmerne stupňu hemodynamických porúch a obnovuje sa len čiastočne v závislosti od závažnosti počiatočných porúch. V prípade zhoršenej urodynamiky horných močových ciest sa zistila spoľahlivá korelácia medzi stupňom zhoršeného priechodu moču a znížením funkcie renálnych tubulov. Závažnosť počiatočnej poruchy funkcie obličiek však neovplyvňuje účinnosť rekonštrukčnej operácie a stupeň zhoršenej evakuačnej funkcie v predoperačnom období má pre pooperačné obdobie významný význam. Ak príčina závažnej poruchy urodynamiky nespočíva ani tak v mechanickej oklúzii lúmenu horných močových ciest, ako v zmenách, ktoré nastali v stene panvičky a močovodu, čo vedie k významnej strate kontraktilnej aktivity, potom odstránenie obštrukcie nemôže viesť k požadovanému terapeutickému účinku. Na druhej strane, pri adekvátnom zlepšení urodynamiky poskytuje operácia pozitívny výsledok aj pri počiatočne významnom nedostatku čistenia.

Výsledky dynamickej nefroscintigrafie u pacientov s vezikoureterálnym refluxom sa prejavujú dvoma formami funkčných porúch. V prvom prípade dochádza k miernemu zníženiu čistiacej funkcie renálneho tubulárneho aparátu pri zachovaní normálnych hodnôt ostatných funkčných ukazovateľov. Druhá forma sa vyznačuje najmä porušením procesu vylučovania z obličiek.

Problémy fyziológie a patofyziológie hormónov sú prevažne predmetom výskumu endokrinológov. Hormóny produkované obličkami a renálne účinky iných hormónov sú čoraz viac zaujímavé pre urológov a nefrológov. Rastie záujem o tkanivové regulátory (tkanivové hormóny), ako sú prostaglandíny a histamíny produkované obličkami. Obličky hrajú dôležitú úlohu v katabolizme a vylučovaní renálnych a extrarenálnych hormónov, a tým sa podieľajú na regulácii hormonálneho stavu celého organizmu.

Koncom 20. storočia bola vyvinutá a implementovaná vysoko účinná metóda na stanovenie hladín hormónov v biologických tekutinách - rádioimunoanalýza. Zahŕňa konkurenciu medzi značenými a neznačenými analógmi študovanej látky o obmedzený počet väzbových miest v špecifickom receptorovom systéme, kým sa nedosiahne chemická rovnováha pre všetky zložky reakčnej zmesi. Ako špecifický receptorový systém sa používajú protilátky a ako značený analóg sa používajú antigény značené rádioaktívnym izotopom. Značka nemení špecifickú imunologickú špecificitu a reaktivitu antigénu. V závislosti od percentuálneho pomeru značených a neznačených antigénov v roztoku sa tvoria dva komplexy „antigén-protilátka“. Vďaka svojej špecifickosti, vysokej citlivosti, presnosti a jednoduchosti analýzy nahradila rádioimunoanalýza mnohé biochemické metódy na stanovenie koncentrácie hormónov, nádorových antigénov, enzýmov, imunoglobulínov, tkanivových a placentárnych polypeptidov atď. v biologických tekutinách.

Nefrolitiáza pri ICD a koralovej nefrolitiáze je polyetiologické ochorenie. Porušenie metabolizmu vápnika a fosforu v tele s určitou frekvenciou vedie k tvorbe obličkových kameňov. Parathormón produkovaný prištítnymi telieskami má obrovský vplyv na udržiavanie homeostázy vápnika v tele. Parathormón sa metabolizuje v pečeni a obličkách a ovplyvňuje funkčné štruktúry obličiek - znižuje reabsorpciu anorganických fosfátov v proximálnych tubuloch. Aktívne pôsobí na oxidačno-redukčné procesy v bunkách obličkových tubulov, stimuluje syntézu aktívneho metabolitu vitamínu D, ktorý je hlavným regulátorom absorpcie vápnika v čreve. Pri hyperfunkcii prištítnych teliesok sa koncentrácia parathormónu v krvi výrazne zvyšuje. Nefrolitiáza je najčastejším klinickým príznakom primárnej hyperparatyreózy (u 5-10 % pacientov s ICD). Stanovenie koncentrácie parathormónu a kalcitonínu v krvi je najpresnejšou metódou diagnostiky hyperparatyreózy. Keďže molekula parathormónu sa bezprostredne po vstupe do krvi rozpadá na dva fragmenty s rôznou biochemickou aktivitou a polčasom rozpadu, pre spoľahlivé stanovenie hladiny plazmatickej koncentrácie jej aktívneho fragmentu je potrebné odobrať krv na výskum v bezprostrednej blízkosti miesta jeho sekrécie - zo žíl štítnej žľazy. To tiež umožňuje určiť lokalizáciu prištítnej teliesky so zvýšenou funkčnou aktivitou. Pre diferenciálnu diagnostiku primárnej a sekundárnej hyperparatyreózy sa určuje koncentračný gradient parathormónu a kalcitonínu. Biologický účinok kalcitonínu spočíva v zvýšení vylučovania vápnika, fosforu, sodíka a draslíka obličkami a inhibícii resorpčných procesov v kostnom tkanive. Pri primárnej hyperparatyreóze sa koncentrácia parathormónu v krvi zvyšuje a kalcitonín zostáva v normálnych hodnotách alebo mierne pod normálom. Pri sekundárnej hyperparatyreóze sa zvyšujú koncentrácie parathormónu aj kalcitonínu v krvi.

Pri komplexnom vyšetrení pacientov s arteriálnou hypertenziou sú povinné rádioimunologické stanovenia renínu, aldosterónu a adrenokortikotropného hormónu v krvnej plazme. Za ischemických podmienok renálne tkanivo vylučuje renín, ktorý patrí do skupiny proteolytických enzýmov, a ktorý pri interakcii s angiotenzinogénom tvorí presorový polypeptid - angiotenzín. Vzorky krvi na stanovenie koncentrácie renínu rádioimunologickou metódou sa odoberajú priamo z renálnych žíl a dolnej dutej žily pred a po ortostatickej záťaži, čo umožňuje spoľahlivú detekciu asymetrie v sekrécii renínu.

Nemenej významná je úloha nadobličiek, ktoré produkujú aldosterón v reakcii na zvyšujúcu sa stimuláciu angiotenzínom. Pri dlhodobej vazorenálnej hypertenzii (VRH) sa vyvíja sekundárny aldosteronizmus, ktorý je založený na poruchách vodno-elektrolytovej rovnováhy, pozostávajúcich z zadržiavania vody v tele, zvýšeného vylučovania draslíka močom, opuchu stien arteriol, zvýšenej citlivosti na rôzne presorické látky a zvýšenia celkového periférneho odporu. Najsilnejším stimulátorom sekrécie aldosterónu je adrenokortikotropný hormón, ktorý tiež zvyšuje sekréciu kortikosteroidov, najmä kortizolu. Zvýšená koncentrácia kortizolu v krvi zvyšuje diurézu, má hypokaliemické a hypernatremické účinky. Preto pacienti s VRH potrebujú dôkladné rádioimunologické vyšetrenie koncentrácie vyššie uvedených látok v krvi.

Hypotalamus, hypofýza a mužské pohlavné žľazy tvoria jeden štrukturálny a funkčný komplex, v ktorého interakcii existujú priame aj spätné väzby. Potreba stanoviť koncentráciu zodpovedajúcich hormónov v krvi pacientov so sexuálnou dysfunkciou a fertilitou je zrejmá. Rádioimunologická analýza v tejto oblasti je v súčasnosti najpresnejšou metódou.

Využitie rádioizotopových diagnostických metód v urológii je vhodné a sľubné. Možnosti nukleárnej medicíny na získanie objektívneho posúdenia anatomických a funkčných zmien, ku ktorým dochádza v orgánoch urogenitálneho systému, sú pomerne mnohostranné. S modernizáciou diagnostických zariadení a uvádzaním nových rádiofarmaceutických prípravkov sa však možnosti rádioizotopových metód zlepšia a s nimi sa zlepší aj diagnostika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]