Tuberkulínová diagnostika

Tuberkulínová diagnostika je súbor diagnostických testov na stanovenie špecifickej senzibilizácie tela na Mycobacterium tuberculosis pomocou tuberkulínu - autoklávovaného filtrátu kultúr Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulín je klasifikovaný ako neúplný antigén - haptén, ktorý nie je schopný spôsobiť ochorenie ani rozvoj imunity voči nemu, ale vyvoláva špecifickú reakciu súvisiacu s oneskorenou alergiou. Zároveň má tuberkulín vysokú špecifickosť, účinkuje aj vo veľmi veľkých riedeniach. Výskyt špecifickej reakcie na tuberkulín je možný len za predpokladu predchádzajúcej senzibilizácie tela na Mycobacterium v dôsledku spontánnej infekcie alebo BCG očkovania.

Svojím chemickým zložením je tuberkulín komplexný prípravok obsahujúci tuberkuloproteíny, polysacharidy, lipidy, nukleové kyseliny, stabilizátory a antiseptiká. Biologická aktivita tuberkulínu, ktorú poskytuje tuberkuloproteín, sa meria v tuberkulínových jednotkách (TU) a štandardizuje sa vzhľadom na národný štandard. Národný štandard sa zase musí porovnať s medzinárodným štandardom. V medzinárodnej praxi sa používa PPD-S (tuberkulín Seibert alebo štandardný tuberkulín).

V súčasnosti sa v krajine vyrábajú tieto formy PPD-L (domáci purifikovaný tuberkulín Linnikova):

• purifikovaný tekutý tuberkulózny alergén v štandardnom riedení (purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení) je tuberkulín pripravený na použitie, ktorý sa používa na hromadnú a individuálnu tuberkulínovú diagnostiku;
• tuberkulózny alergén purifikovaný suchý na kožné, subkutánne a intradermálne použitie (suchý purifikovaný tuberkulín) - práškový prípravok (rozpúšťajúci sa v dodanom rozpúšťadle), používaný na individuálnu tuberkulínovú diagnostiku a na tuberkulínovú terapiu iba v antituberkulóznych zariadeniach.

Účel Mantouxovho testu

Ak je ľudské telo presenzibilizované na Mycobacterium tuberculosis (spontánnou infekciou alebo v dôsledku BCG očkovania), potom v reakcii na podanie tuberkulínu dochádza k špecifickej reakcii, ktorá je založená na mechanizme DTH. Reakcia sa začína vyvíjať 6-8 hodín po podaní tuberkulínu vo forme zápalového infiltrátu rôznej závažnosti, ktorého bunkovým základom sú lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidné a obrovské bunky. Spúšťacím mechanizmom DTH je interakcia antigénu (tuberkulínu) s receptormi na povrchu efektorových lymfocytov, čo vedie k uvoľňovaniu mediátorov bunkovej imunity, ktoré zapájajú makrofágy do procesu deštrukcie antigénu. Niektoré bunky odumierajú a uvoľňujú proteolytické enzýmy, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivá. Iné bunky sa hromadia okolo lézií. Doba vývoja a morfológia reakcií pri akýchkoľvek metódach aplikácie tuberkulínu sa zásadne nelíšia od reakcií pri intradermálnom podaní. Vrchol DTH reakcie je 48-72 hodín, keď je jej nešpecifická zložka minimálna a špecifická dosahuje svoje maximum.

Diagnostika tuberkulínu sa delí na hromadnú a individuálnu.

Účelom hromadnej tuberkulínovej diagnostiky je skríning populácie na tuberkulózu. Úlohy hromadnej tuberkulínovej diagnostiky:

• identifikácia detí a dospievajúcich s tuberkulózou;
• identifikácia osôb s rizikom vzniku tuberkulózy na následné pozorovanie ftiziatrom (osoby infikované mykobaktériami tuberkulózy prvýkrát s „zvratom“ v tuberkulínových testoch, so zvýšením tuberkulínových testov, s hyperergickými tuberkulínovými testami, s tuberkulínovými testami, ktoré sú dlhodobo na strednej a vysokej úrovni), ak je to potrebné - na preventívnu liečbu;
• výber detí a dospievajúcich na revakcináciu BCG;
• stanovenie epidemiologických ukazovateľov tuberkulózy (miera infekcie populácie, ročné riziko infekcie).

Na hromadnú tuberkulínovú diagnostiku sa používa iba Mantouxov test s 2 TE, pričom sa používa iba purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení.

Na výber detí a dospievajúcich na revakcináciu BCG sa Mantouxov test s 2 TE podľa kalendára preventívnych očkovaní vykonáva v určených vekových skupinách vo veku 7 rokov (nultý a prvý ročník strednej školy) a vo veku 14 rokov (ôsmy a deviaty ročník). Revakcinácia sa vykonáva u predtým neinfikovaných, klinicky zdravých jedincov s negatívnou reakciou na Mantouxov test.

Individuálna tuberkulínová diagnostika sa používa na vykonávanie individuálnych vyšetrení. Cieľmi individuálnej tuberkulínovej diagnostiky sú:

• diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčných alergií (PVA);
• diagnostika a diferenciálna diagnostika tuberkulózy a iných ochorení;
• stanovenie „prahu“ individuálnej citlivosti na tuberkulín;
• stanovenie aktivity tuberkulózneho procesu;
• hodnotenie účinnosti liečby.

Pri vykonávaní individuálnej tuberkulínovej diagnostiky sa používajú rôzne tuberkulínové testy s kožným, intradermálnym a subkutánnym podaním tuberkulínu. Na rôzne tuberkulínové testy sa používa purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení (purifikovaný tuberkulózny alergén v štandardnom riedení) aj suchý purifikovaný tuberkulín (purifikovaný suchý tuberkulózny alergén). Purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení sa môže používať v protituberkulóznych zariadeniach, detských klinikách, nemocniciach so somatickými a infekčnými chorobami. Suchý purifikovaný tuberkulín je schválený na použitie iba v protituberkulóznych zariadeniach (protituberkulózny dispenzár, tuberkulózna nemocnica a sanatórium).

Výskumná technika a hodnotenie výsledkov

Tuberkulínové prípravky PPD-L sa podávajú do ľudského tela kožne, intradermálne a subkutánne. Spôsob podania závisí od typu tuberkulínového testu.

Odstupňovaný kožný test Grinchara a Karpilovského

GKP je kožný tuberkulínový test so 100 %, 25 %, 5 % a 1 % roztokmi tuberkulínu. Na získanie 100 % roztoku tuberkulínu sa postupne zriedia 2 ampulky suchého purifikovaného tuberkulínu PPD-L v 1 ml rozpúšťadla a z výsledného 100 % roztoku sa pripravia ďalšie roztoky tuberkulínu. Na získanie 25 % roztoku sa z ampulky so 100 % roztokom odoberie 1 ml pomocou sterilnej injekčnej striekačky a naleje sa do sterilnej suchej liekovky. Pomocou ďalšej sterilnej injekčnej striekačky sa pridajú 3 ml rozpúšťadla, liekovka sa dôkladne pretrepe a získajú sa 4 ml 25 % roztoku tuberkulínu. Na získanie 5 % roztoku tuberkulínu sa z liekovky s 25 % roztokom pomocou sterilnej injekčnej striekačky odoberie 1 ml a prenesie sa do ďalšej sterilnej suchej liekovky, potom sa pridajú 4 ml rozpúšťadla, pretrepe sa a získa sa 5 ml 5 % roztoku tuberkulínu atď.

Na suchú kožu vnútorného povrchu predlaktia, vopred ošetrenú 70 % roztokom etylalkoholu, sa sterilnými pipetami aplikuje po kvapkách tuberkulín rôznych koncentrácií (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) tak, aby koncentrácia tuberkulínu klesala od lakťového záhybu distálnym smerom. Pod kvapku s 1 % roztokom tuberkulínu sa ako kontrola aplikuje kvapka rozpúšťadla bez tuberkulínu. Pre každý roztok tuberkulínu a pre kontrolu sa používajú samostatné označené pipety. Koža predlaktia sa natiahne zospodu ľavou rukou, potom sa kiahňovým perom vo forme škrabanca dlhého 5 mm, pretiahnutým cez každú kvapku v smere pozdĺžnej osi ramena, naruší celistvosť povrchových vrstiev kože. Skarifikácia sa vykonáva najprv kvapkou rozpúšťadla, potom postupne 1 %, 5 %, 25 % a 100 % roztokmi tuberkulínu, pričom sa po každej skarifikácii tuberkulín 2 – 3-krát pretreje plochou stranou pera, aby sa prípravok mohol vstrebať do kože. Predlaktie sa nechá 5 minút otvorené na vysušenie. Pre každú osobu sa použije samostatné sterilné pero. Na mieste skarifikácie sa objaví biely hrebeň, čo naznačuje, že je dostatok času na vstrebanie tuberkulínu. Potom sa zvyšný tuberkulín odstráni sterilnou vatou.

GCP sa hodnotí podľa N. A. Šmeleva po 48 hodinách. Rozlišujú sa nasledujúce reakcie na GCP:

• anergická reakcia - nedostatok odpovede na všetky tuberkulínové roztoky;
• nešpecifická reakcia - mierne začervenanie v mieste aplikácie 100% roztoku tuberkulínu (mimoriadne zriedkavé);
• normergická reakcia - mierna citlivosť na vysoké koncentrácie tuberkulínu, žiadna reakcia na 1% a 5% roztoky tuberkulínu:
• hyperergická reakcia - reakcie na všetky koncentrácie tuberkulínu, veľkosť infiltrátov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou tuberkulínu, možné sú vezikulárno-nekrotické zmeny, lymfangitída a skríningové vyšetrenia;
• vyrovnávacia reakcia - približne rovnaká veľkosť infiltrátu pre všetky koncentrácie tuberkulínu, vysoké koncentrácie tuberkulínu nespôsobujú adekvátnu odpoveď;
• paradoxná reakcia - menej intenzívna reakcia na vysoké koncentrácie tuberkulínu, intenzívnejšie reakcie na nízke koncentrácie tuberkulínu.

Vyrovnávacie a paradoxné reakcie sa tiež nazývajú neadekvátne reakcie na GKP. Niekedy sa neadekvátne reakcie na GKP označujú ako hyperergické reakcie.

GKP má diferenciálno-diagnostickú hodnotu pri určovaní povahy alergie na tuberkulín. Postvakcinačná GRT sa vyznačuje normergickými adekvátnymi reakciami, zatiaľ čo pri IA môže byť reakcia na GKP hyperergická, vyrovnávacia alebo paradoxná. V skorom období primárnej infekcie („obrat“), prebiehajúci s funkčnými zmenami, sa pozorujú paradoxné, vyrovnávacie reakcie.

U prakticky zdravých detí, ktoré úspešne prekonali primárnu tuberkulóznu infekciu, môže byť GKP tiež normergický.

GKP má veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení, pre určenie aktivity tuberkulózneho procesu. U pacientov s aktívnou tuberkulózou sú častejšie hyperergické, vyrovnávacie a paradoxné reakcie. Závažnú tuberkulózu môžu sprevádzať energické reakcie.

Zníženie citlivosti na tuberkulín podľa údajov GKP (prechod z hyperergických reakcií na normergické, z neadekvátnych na adekvátne, z energických na pozitívne normergické) u pacientov s tuberkulózou na pozadí antibakteriálnej liečby naznačuje normalizáciu reaktivity tela a účinnosť terapie.

Intradermálny test s rôznymi riedeniami tuberkulínu

Počiatočný roztok tuberkulínu sa pripraví zmiešaním ampulky suchého purifikovaného tuberkulínu PPD-L (50 000 TU) s ampulkou rozpúšťadla; získa sa základné riedenie tuberkulínu - 50 000 TU v 1 ml. Prípravok sa rozpúšťa 1 minútu, kým roztok nie je číry a bezfarebný. Prvé riedenie tuberkulínu sa pripraví pridaním 4 ml rozpúšťadla do ampulky so základným riedením (získa sa 1000 TU v 0,1 ml roztoku). Druhé riedenie tuberkulínu sa pripraví pridaním 9 ml rozpúšťadla k 1 ml 1. riedenia (získa sa 100 TU v 0,1 ml roztoku). Všetky nasledujúce riedenia tuberkulínu (až do 8.) sa pripravujú podobným spôsobom. Riedenia tuberkulínu teda zodpovedajú nasledujúcim dávkam tuberkulínu v 0,1 ml roztoku: 1. riedenie - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, 7. - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.

Mantouxov test s rôznymi riedeniami tuberkulínu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako test s 2 TE. Pre každé riedenie použite samostatnú injekčnú striekačku a ihlu. Na jednom predlaktí sa vykoná test s dvoma riedeniami tuberkulínu vo vzdialenosti 6-7 cm od seba. Súčasne sa na druhom predlaktí môže vykonať tretí test s ďalším riedením tuberkulínu. Test sa vyhodnotí po 72 hodinách:

• negatívna reakcia - absencia papuly a hyperémie, prítomnosť iba prick reakcie (0-1 mm);
• pochybná reakcia - papula menšia ako 5 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti;
• pozitívna reakcia - papula 5 mm alebo viac.

Titrácia (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín) sa dokončí po dosiahnutí pozitívnej reakcie na najmenšie riedenie tuberkulínu. Pozitívne reakcie na vysoké riedenia tuberkulínu s dávkami 0,1 TB, 0,01 TE atď. naznačujú vysoký stupeň senzibilizácie organizmu a zvyčajne sprevádzajú aktívnu tuberkulózu. Negatívna reakcia na 100 TE u prevažnej väčšiny pacientov s pravdepodobnosťou 97 – 98 % nám umožňuje vyvrátiť diagnózu tuberkulózy alebo vylúčiť infekčnú povahu alergie.

U prevažnej väčšiny pacientov a infikovaných jedincov sa pri vykonávaní kožných a intradermálnych tuberkulínových testov zistí iba lokálna reakcia na tuberkulín. V ojedinelých prípadoch sa na Mantouxov test s 2 TE zaznamenávajú celkové reakcie. Takíto pacienti sa podrobujú dôkladnému klinickému a rádiologickému vyšetreniu. Lokálne reakcie sa pozorujú ešte zriedkavejšie.

Kochov subkutánny tuberkulínový test

Kochov subkutánny tuberkulínový test je subkutánna injekcia tuberkulínu.

V pediatrickej praxi sa Kochov test najčastejšie začína s 20 TE. Na tento účel sa subkutánne injikuje 1 ml purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení alebo 0,2 ml 3. riedenia suchého purifikovaného tuberkulínu bez zohľadnenia predbežnej štúdie prahu citlivosti na tuberkulín.

Viacerí autori odporúčajú prvú dávku 20 TE pre Kochov test v prípade normergického Mantouxovho testu s 2 TE a negatívnej alebo slabo pozitívnej reakcie na 100% roztok tuberkulínu v GKP. V prípade negatívnej reakcie na Kochov test s 20 TE sa dávka zvyšuje na 50 TE a potom na 100 TE. U detí s hyperergickými reakciami na Mantouxov test s 2 TE sa Kochov test začína zavedením 10 TE.

V reakcii na Kochov test sa vyvíjajú lokálne, všeobecné a fokálne reakcie.

• V mieste vpichu tuberkulínu sa objavuje lokálna reakcia. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak je veľkosť infiltrátu 15 – 20 mm. Bez celkovej a ložiskovej reakcie má málo informácií.
• Fokálna reakcia - zmeny po zavedení tuberkulínu do ložiska tuberkulóznej lézie. Spolu s klinickými a rádiologickými príznakmi sa odporúča vyšetriť spúto a bronchiálne výplachy pred a po zavedení tuberkulínu. Pozitívna fokálna reakcia (zvýšenie klinických príznakov, zvýšený perifokálny zápal pri rádiologickom vyšetrení, výskyt bakteriálneho vylučovania) je dôležitá ako pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy s inými ochoreniami, tak aj pri určovaní aktivity tuberkulózneho procesu.
• Celková reakcia sa prejavuje zhoršením stavu tela ako celku (telesná teplota, bunkové a biochemické zloženie krvi).
  • Teplotná reakcia sa považuje za pozitívnu, ak dôjde k zvýšeniu telesnej teploty o 0,5 °C v porovnaní s maximom pred subkutánnym podaním tuberkulínu (odporúča sa vykonávať termometriu každé 3 hodiny 6-krát denne počas 7 dní - 2 dni pred testom a 5 dní po teste). U prevažnej väčšiny pacientov sa zvýšenie telesnej teploty pozoruje na 2. deň, hoci je možné aj neskoršie zvýšenie na 4. – 5. deň.
  • Tridsať minút alebo jednu hodinu po subkutánnom podaní tuberkulínu sa zaznamená pokles absolútneho počtu eozinofilov (test F. A. Michajlova). Po 24 – 48 hodinách sa ESR zvyšuje o 5 mm/h, počet pásových neutrofilov o 6 % alebo viac, obsah lymfocytov sa znižuje o 10 % a krvných doštičiek o 20 % alebo viac (Bobrovov test).
  • Po 24-48 hodinách po subkutánnom podaní tuberkulínu sa albumín-globulínový koeficient znižuje v dôsledku zníženia obsahu albumínu a zvýšenia α1- _, α2- _a γ-globulínov (Rabukhin-Ioffe proteín-tuberkulínový test). Tento test sa považuje za pozitívny, keď sa indikátory zmenia najmenej o 10% od pôvodnej úrovne.

Alternatívne metódy

Okrem tuberkulínov používaných in vivo boli vytvorené aj prípravky na použitie in vitro, na ktorých výrobu sa používajú tuberkulíny alebo rôzne mykobakteriálne antigény.

Na detekciu protilátok proti Mycobacterium tuberculosis sa vyrába diagnostikum, suchý antigén erytrocytovej tuberkulózy - ovčie erytrocyty senzibilizované fosfatidovým antigénom. Diagnostikum je určené na vykonanie nepriamej hemaglutinačnej reakcie (IHA) s cieľom detekcie špecifických protilátok proti antigénom Mycobacterium tuberculosis. Tento imunologický test sa používa na stanovenie aktivity tuberkulózneho procesu a monitorovanie liečby. Na stanovenie protilátok proti Mycobacterium tuberculosis v krvnom sére pacientov je tiež určený enzýmovo-imunotestovací systém - súbor zložiek na vykonávanie ELISA testu. Používa sa na laboratórne potvrdenie diagnózy tuberkulózy rôznych lokalizácií, posúdenie účinnosti liečby a rozhodnutie o predpísaní špecifickej imunokorekcie. Citlivosť ELISA testu na tuberkulózu je nízka, je 50-70%, špecificita je menšia ako 90%, čo obmedzuje jeho použitie a neumožňuje použitie testovacieho systému na skríning tuberkulóznej infekcie.

Na detekciu mykobaktérií sa používajú PCR testovacie systémy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikácie pre Mantouxov test

Kontraindikácie Mantouxovho testu s 2 TE:

• kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia (vrátane epilepsie) počas exacerbácie;
• alergické stavy, reumatizmus v akútnej a subakútnej fáze, bronchiálna astma, idiosynkrázia s výraznými kožnými prejavmi počas exacerbácie;
• karanténa pre detské infekcie v detských skupinách;
• interval kratší ako 1 mesiac po iných preventívnych očkovaniach (DPT, očkovanie proti osýpkam atď.).

V týchto prípadoch sa Mantouxov test vykonáva 1 mesiac po vymiznutí klinických príznakov alebo bezprostredne po zrušení karantény.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre kožné a intradermálne tuberkulínové testy. Neodporúča sa ich vykonávať počas období exacerbácie chronických alergických ochorení, exfoliatívnej dermatitídy, pustulárnych kožných ochorení alebo počas akútnych respiračných infekcií.

Subkutánne podávanie tuberkulínu je nežiaduce u pacientov s aktívnym reumatickým procesom, najmä so srdcovými ochoreniami, a počas exacerbácie chronických ochorení tráviacich orgánov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktory ovplyvňujúce výsledok Mantouxovho testu

Intenzita tuberkulínovej reakcie závisí od mnohých faktorov. Deti majú vyššiu citlivosť na tuberkulín ako dospelí. Pri závažných formách tuberkulózy ( meningitída, miliárna tuberkulóza, kazeózna pneumónia ) sa často pozoruje nízka citlivosť na tuberkulín v dôsledku výrazného potlačenia reaktivity tela. Niektoré formy tuberkulózy ( tuberkulóza oka, tuberkulóza kože) sú naopak často sprevádzané vysokou citlivosťou na tuberkulín.

Intenzita reakcie na 2 TE závisí od frekvencie a násobnosti revakcinácií proti tuberkulóze. Každá následná revakcinácia so sebou prináša zvýšenie citlivosti na tuberkulín. Zníženie frekvencie revakcinácií BCG vedie k zníženiu počtu pozitívnych výsledkov Mantouxovho testu 2-krát, hyperergických - 7-krát. Zrušenie revakcinácií tak pomáha identifikovať skutočnú úroveň infekcie detí a dospievajúcich mykobaktériami tuberkulózy, čo zase umožňuje úplné pokrytie dospievajúcich revakcináciou BCG v požadovanom časovom rámci.

Bola zistená závislosť intenzity Mantouxovej reakcie od veľkosti postvakcinačnej BCG stopy. Čím väčšia je postvakcinačná jazva, tým vyššia je citlivosť na tuberkulín.

Pri helmintických inváziách, hypertyreóze, akútnych respiračných ochoreniach, vírusovej hepatitíde, chronických ložiskách infekcie je zvýšená citlivosť na tuberkulín. Okrem toho, do 6 rokov, je IA (GTH) intenzívnejšie prejavovaná u starších detí.

Zvýšená citlivosť na tuberkulín sa pozoruje pri Mantouxovom teste, ktorý sa vykonáva do 1 dňa až 10 mesiacov po očkovaní proti detským infekciám (vakcíny proti DPT, DPT-M, ADS-M, osýpkam, mumpsu). Predtým negatívne reakcie sa stávajú spornými a pozitívnymi a po 1-2 rokoch sa opäť stávajú negatívnymi. Preto sa tuberkulínová diagnostika plánuje buď pred preventívnym očkovaním proti detským infekciám, alebo najskôr 1 mesiac po očkovaní.

Menej výrazné reakcie na tuberkulín sa zaznamenávajú v lete. Intenzita tuberkulínových reakcií klesá pri horúčkových stavoch, onkologických ochoreniach, vírusových detských infekciách, počas menštruácie a počas liečby glukokortikoidnými hormónmi a antihistaminikami.

Vyhodnotenie výsledkov tuberkulínového testu môže byť náročné v oblastiach, kde je rozšírená nízka citlivosť na tuberkulín spôsobená atypickými mykobaktériami. Rozdiely v antigénnej štruktúre rôznych typov mykobaktérií spôsobujú rôzne stupne kožných reakcií pri použití rôznych antigénov. Pri vykonávaní diferenciálneho testu s rôznymi typmi tuberkulínu sú najvýraznejšie reakcie spôsobené tuberkulínom pripraveným z typu mykobaktérií, ktorými je telo infikované. Takéto prípravky sa zvyčajne nazývajú senzitíny.

Negatívna reakcia na tuberkulín sa nazýva tuberkulínová anergia. Primárna anergia je možná - žiadna reakcia na tuberkulín u neinfikovaných jedincov a sekundárna anergia, ktorá sa vyvíja u infikovaných jedincov. Sekundárna anergia môže byť zase pozitívna (ako variant biologickej liečby tuberkulóznej infekcie alebo stav imunoanergie, pozorovaný napríklad v prípade „latentného mikrobizmu“) a negatívna (pri ťažkých formách tuberkulózy). Sekundárna anergia sa vyskytuje aj pri lymfogranulomatóze, sarkoidóze, mnohých akútnych infekčných ochoreniach (osýpky, rubeola, mononukleóza, čierny kašeľ, šarlach, týfus atď.), pri nedostatku vitamínov, kachexii, novotvaroch.

Deti a dospievajúci s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín na základe výsledkov hromadnej tuberkulínovej diagnostiky sú skupinou s najväčším rizikom tuberkulózy a vyžadujú si najdôkladnejšie vyšetrenie ftiziatrom. Prítomnosť hyperergickej citlivosti na tuberkulín je najčastejšie spojená s rozvojom lokálnych foriem tuberkulózy. Pri tuberkulínovej hyperergii je riziko tuberkulózy 8-10-krát vyššie ako pri normergických reakciách. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom infikovaným Mycobacterium tuberculosis, s hyperergickými reakciami a kontaktom s pacientmi s tuberkulózou.

V každom jednotlivom prípade je potrebné študovať všetky faktory ovplyvňujúce citlivosť na tuberkulín, čo má veľký význam pre stanovenie diagnózy, výber správnej lekárskej taktiky, spôsobu manažmentu pacienta a liečby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]