Streptococcus pneumoniae: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Streptokoková pneumónia je zriedkavá. Môže byť spôsobená beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A aj inými typmi streptokokov. Streptokoková pneumónia sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia chrípky, osýpok, ovčích kiahní a čierneho kašľa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky streptokokovej pneumónie

Streptokoková pneumónia začína akútne a je dosť závažná. Spravidla sa náhle objaví horúčka, dýchavičnosť, kašeľ a bolesť na hrudníku. Kašeľ je najprv suchý, potom sa objaví hlienovo-hnisavé spútum, niekedy s obsahom krvi. Nástup streptokokovej pneumónie sa teda často podobá pneumokokovej pneumónii, ale na rozdiel od nej sa zimnica pozoruje zriedkavo.

Perkusie a auskultačné príznaky nie sú vždy jasne vyjadrené, pretože pneumonické ložiská sú malé, častejšie sa nachádzajú v dolných a stredných častiach pľúc. Najprv je postihnutý jeden segment, potom sa zápalový proces rýchlo šíri, je možný vývoj viacerých zápalových ložísk, ktoré sa môžu zlúčiť a poskytnúť obraz pripomínajúci lobárnu pneumóniu (pseudolobulárna pneumónia).

Mimoriadne charakteristickým znakom streptokokovej pneumónie je rozvoj exsudatívnej pleuritídy s hnisavým exsudátom (pleurálny empyém). Jej príznaky sa môžu objaviť už na 2. alebo 3. deň ochorenia. Možné je abscesovanie pneumonických ložísk.

Streptokoková pneumónia sa tiež vyznačuje vysokou leukocytózou (až 20-30 x 10 ⁹ /l) s výrazným posunom leukocytového vzorca doľava.

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje množstvo malých, niekedy splývajúcich ložísk, pravdepodobne postihujúcich pľúcny lalok s tvorbou abscesu (dutina s horizontálnou hladinou tekutiny). S rozvojom pleurálneho empyému sa objavuje intenzívne homogénne stmavnutie so šikmou hornou hladinou.

Pleurálna punkcia môže poskytnúť hnisavú tekutinu, menej často seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu.

Diagnostika streptokokovej pneumónie

Streptokoková pneumónia sa diagnostikuje na základe nasledujúcich ustanovení:

• rozvoj pneumónie počas alebo po osýpkach, ovčích kiahňach, čiernom kašli, chrípke, šarlachu, streptokokovej faryngitíde;
• akútny nástup pneumónie;
• výskyt exsudatívnej pleuritídy (najmä pleurálneho empyému) už v skorom štádiu pneumónie;
• detekcia reťazcov grampozitívnych kokov v náteroch spúta zafarbených Gramom, ktoré sa líšia od Str. pneumoniae svojím nekopieovitým tvarom a negatívnou reakciou napučiavania kapsuly po pridaní polyvalentného pneumokokového antiséra; JG Barlett (1997) uvádza, že beta-hemolytické streptokoky skupiny A sú podobné alfa-hemolytickým streptokokom, ktoré patria do normálnej mikroflóry ústnej dutiny, preto by sa streptokoky zistené v spúte mali typovať podľa Lancefielda. Pneumóniu najčastejšie spôsobujú beta-hemolytické streptokoky skupiny A;
• rast titrov antistreptolyzínu-O v krvi pacienta v priebehu času.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba streptokokovej pneumónie

Lieči sa rovnako ako pneumokoková pneumónia. Zriedkavá forma streptokokovej pneumónie spôsobená Str. faecalys vyžaduje podávanie širokospektrálnych penicilínov (ampicilín, amoxicilín atď.). V prípade rezistencie alebo alergie na penicilín je indikovaný vankomycín alebo jeho kombinácia s aminoglykozidmi.

Vankomycín sa podáva intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy v koncentrácii 2,5 – 5 mg/ml (kvapkaním počas 20 – 40 minút). Predpisuje sa v dávke 0,5 – 1 g každých 12 hodín.

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

Liečba glykopeptidom - teikoplantom intramuskulárne a intravenózne v dávke 3-6 mg/kg denne (1-2 podania) je vysoko účinná.