Vyšetrenie spúta

Spúť je patologické tajomstvo dýchacieho traktu, ktoré je vylučované počas kašľa a je spôsobené poškodením sliznice membrány trachey, priedušiek a pľúcneho tkaniva infekčnými, fyzickými alebo chemickými faktormi.

Analýza spúta u pacientov s pneumóniou v mnohých prípadoch (hoci nie vždy) umožňuje:

• určiť povahu patologického procesu;
• objasniť etiológiu zápalu dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva, najmä izolovať patogén zápalu;
• určiť hlavné vlastnosti patogénu vrátane jeho citlivosti na antibiotiká;
• zhodnotiť účinnosť liečby.

Sputová analýza zahŕňa:

1. Makroskopické vyšetrenie (určenie charakteru spúta, jeho množstvo, farba, priehľadnosť, zápach, konzistencia, prítomnosť nečistôt a rôzne inklúzie).
2. Mikroskopické vyšetrenie (stanovenie bunkových a iných prvkov spúta, ako aj štúdium mikrobiálnej flóry v natívnych a zafarbených škvrnách).
3. Mikrobiologická štúdia (identifikácia a štúdium vlastností údajného pôvodcu ochorenia).

Chemická štúdia spúta sa zatiaľ v klinickej praxi nevyskytuje široko, aj keď má určitý diagnostický význam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sputum pre výskum

Spút na vyšetrenie sa zhromažďuje ráno na prázdny žalúdok po predbežnom dôkladnom opláchnutí úst a hrdla s vriacou vodou. Niekedy sa odporúča vypláchnuť ústa 1% roztokom hlinitého kamenca.

Pacient vykašlia spúta priamo do čistého, suchého skla s pevným viečkom. Ak sa očakáva mikrobiologické vyšetrenie hlienu, vyčistí sa do sterilnej Petriho misky alebo inej sterilnej nádoby. Je dôležité upozorniť pacienta na to, že pri zhromažďovaní spúta môže požitie slín do vzoriek zaslaných do laboratória výrazne zmeniť výsledky štúdie. Do laboratória sa posiela iba čerstvý spút, pretože dlhodobé postavenie, najmä pri izbovej teplote, vedie k autolýze bunkových prvkov a reprodukcii mikroflóry. V prípade potreby je povolené krátkodobé uchovávanie hlienu v chladničke.

Všeobecné vlastnosti sputa

Počet spúta

Množstvo spúta sa zvyčajne pohybuje od 10 do 100 ml denne. Málo spútum oddelené pri akútnom zápale priedušiek, zápal pľúc, stagnácia v pľúcach na začiatku záchvatu astmy. Na konci záchvatu bronchiálnej astmy sa zvyšuje množstvo spúta. Veľké množstvo hlienu (niekedy až 0,5 litra), môže byť uvoľnená pri pľúcny edém, rovnako ako hnisavých procesov v pľúcach, opatrený stĺpiky dutiny priedušky (v absces, bronchiektázia, gangréna pľúc, s tuberkulózne ľahké procesu, sprevádzaný rozpadom tkaniva) , Treba mať na pamäti, že zníženie množstva hlienu s hnisavých procesov v pľúcach môže byť dôsledkom zápalu ustúpila a hnisavú odvodnenie z porušenia dutiny, ktorý je často sprevádzaný stavom zhoršeniu stavu pacienta. Zvýšenie množstva hlienu môže byť považovaná za známku zhoršenie pacienta, ak závisí na exacerbácií, napríklad hnisavou procesu; v iných prípadoch, kedy sa zvýšenie počtu spúta spojené so zlepšeným odvodňovacím dutiny, je považovaný za pozitívne znamenie.

Farba spúta

Väčšina bezfarebný spútum, pripevnenie hnisavý komponentov dáva nazelenalý odtieň, že pozorované s pľúcnou absces, pľúc sneti, bronchiektázia, pľúcne aktinomykóza. Keď sa nečistoty v spúte čerstvej krvi zafarbeného spúta v rôznych odtieňoch červenej farby (spúta u pacientov s tuberkulózou, hemoptýzou, aktinomykóza, rakoviny pľúc, pľúcna absces, pľúc v priebehu infarktu myokardu, srdcová astma a pľúcny edém).

Spútum hrdzavej farby (v krupózní, fokálna a chrípky pneumónie s pľúcnou tuberkulózy s kaseózního rozpadu stagnácia v pľúcach, pľúcny edém, s pľúcny antrax) alebo spúta hnedé (v myokardu svetla) indikuje obsah jeho nie je čerstvá krv ale produkty jej rozpadu (hematín).

Špinavá zelená alebo žltozelená farba môže mať spút, ktorý sa oddeľuje rôznymi patologickými procesmi v pľúcach v kombinácii s prítomnosťou žltačky u pacientov .

Žlto-kanárska farba spúta sa niekedy pozoruje pri eozinofilnej pneumónii. Výpusť oftalmického spúta je možná s pľúcnou siderózou.

Čierne alebo šedivé spúť sa vyskytuje s uhoľným prachom a fajčiarmi.

Spúta môže byť zafarbená niektorými liekmi, napríklad rifampicín odfarbuje výtok do červena.

Vôňa hlienu

Spúta je zvyčajne bez zápachu. Vzhľad zápachu prispieva k narušeniu odtoku spúta. Hnilobný zápach získava v absces, gangrény pľúc, s hnijúce bronchitídy u vstupe hnilobný infekciu, bronchiektázia, rakovina pľúc, komplikuje nekrózy. Pre odhalenú echinokokovú cysty sa vyznačuje zvláštnym ovocným zápachom hlienu.

Sputum spúta

Purulentný spút po stoji je zvyčajne rozdelený na 2 vrstvy, hnilobné - na 3 vrstvách (horné spenité, stredne serózne, nižšie purulentné). Zvlášť charakteristický je vzhľad trojvrstvového spúta pre gangrénu pľúc, zatiaľ čo výskyt dvojvrstvového spúta sa zvyčajne pozoruje pri abscese pľúc a bronchiektázii.

Reakcia spúta

Spúta má zvyčajne zásaditú alebo neutrálnu reakciu. Rozložený spúta dostane kyslú reakciu.

Povaha hlienu

• Sliznica hlienu sa vylučuje pri akútnej a chronickej bronchitíde, astmatickej bronchitíde, tracheitíde.
• Muco-purulentný sput je charakteristický pre absces a gangrénu pľúc, silikózu, purulentnú bronchitídu, exacerbáciu chronickej bronchitídy, stafylokokovú pneumóniu.
• Pre bronchopneumónia je charakteristický hnisavý hlienový sval.
• Hnisavý spút je možný pri bronchiektázii, stafylokokovej pneumónii, abscese, gangréne, aktinomykóze pľúc.
• Sérový sput je oddelený pľúcnym edémom.
• Sér-purulentný sputum je možné s abscesom pľúc.
• Krvný spút sa vylučuje v prípade pľúcneho infarktu, novotvarov, pneumónie (niekedy), pľúcnej traumy, aktinomykózy a syfilisu.

Treba poznamenať, že hemoptýza a nečistota krvi v spúte nie sú pozorované vo všetkých prípadoch pľúcnych infarktov (u 12-52%). Preto chýbanie hemoptýzy neumožňuje odmietnuť diagnostiku pľúcneho infarktu. Malo by sa tiež pamätať na to, že nie je vždy možné analyzovať spútov s výskytom veľkého množstva krvi v pľúcach v dôsledku pľúcnej patológie. Na simuláciu pľúcneho krvácania môže dôjsť napríklad k žalúdočnému alebo nazálnemu krvácaniu.