Analýza spúta

Spútum je patologický sekrét dýchacích ciest, ktorý sa uvoľňuje pri kašli a vzniká pri poškodení sliznice priedušnice, priedušiek a pľúcneho tkaniva infekčnými, fyzikálnymi alebo chemickými činiteľmi.

Analýza spúta u pacientov s pneumóniou v mnohých prípadoch (hoci nie vždy) umožňuje:

• určiť povahu patologického procesu;
• objasniť etiológiu zápalu dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva, najmä identifikovať pôvodcu zápalu;
• určiť hlavné vlastnosti patogénu vrátane jeho citlivosti na antibiotiká;
• vyhodnotiť účinnosť liečby.

Analýza spúta zahŕňa:

1. Makroskopické vyšetrenie (stanovenie povahy spúta, jeho množstva, farby, priehľadnosti, zápachu, konzistencie, prítomnosti nečistôt a rôznych inklúzií).
2. Mikroskopické vyšetrenie (stanovenie bunkových a iných prvkov spúta, ako aj štúdium mikrobiálnej flóry v natívnych a zafarbených náteroch).
3. Mikrobiologický výskum (identifikácia a štúdium vlastností podozrivého patogénu).

Chemické vyšetrenie spúta sa v klinickej praxi zatiaľ nerozšírilo, hoci má aj určitú diagnostickú hodnotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zber spúta na vyšetrenie

Spútum na vyšetrenie sa odoberá ráno nalačno po predchádzajúcom dôkladnom vypláchnutí úst a hrdla prevarenou vodou. Niekedy sa po tomto vypláchnutí odporúča vypláchnuť si ústa 1% roztokom kamenca hlinitého.

Pacient vykašliava spúta priamo do čistej, suchej sklenenej nádoby s tesne uzatvárateľným vekom. Ak sa plánuje mikrobiologické vyšetrenie spúta, vykašliava sa do sterilnej Petriho misky alebo inej sterilnej nádoby. Je dôležité pacienta upozorniť, že pri odbere spúta môže vniknutie slín do vzoriek posielaných do laboratória výrazne zmeniť výsledky štúdie. Do laboratória sa posiela iba čerstvo vylúčené spúta, pretože jeho dlhodobé státie, najmä pri izbovej teplote, vedie k autolýze bunkových prvkov a proliferácii mikroflóry. V prípade potreby je povolené krátkodobé skladovanie spúta v chladničke.

Všeobecné vlastnosti spúta

Množstvo spúta

Množstvo spúta zvyčajne kolíše medzi 10 a 100 ml za deň. Malé množstvo spúta sa vylučuje pri akútnej bronchitíde, zápale pľúc, upchatí pľúc, na začiatku astmatického záchvatu. Na konci astmatického záchvatu sa množstvo vylúčeného spúta zvyšuje. Veľké množstvo spúta (niekedy až 0,5 l) sa môže vylúčiť pri pľúcnom edéme, ako aj pri hnisavých procesoch v pľúcach, za predpokladu, že dutina komunikuje s prieduškou (s abscesom, bronchiektáziou, pľúcnou gangrénou, s tuberkulóznym procesom v pľúcach, sprevádzaným rozpadom tkaniva). Treba mať na pamäti, že zníženie množstva vylúčeného spúta pri hnisavých procesoch v pľúcach môže byť dôsledkom ustupujúceho zápalového procesu aj dôsledkom porušenia drenáže hnisavej dutiny, čo je často sprevádzané zhoršením stavu pacienta. Zvýšenie množstva spúta možno považovať za znak zhoršenia stavu pacienta, ak závisí od exacerbácie, napríklad hnisavého procesu; v iných prípadoch, keď je zvýšenie množstva spúta spojené so zlepšeným odtokom dutiny, považuje sa to za pozitívny príznak.

Farba spúta

Spútum je najčastejšie bezfarebné, pridanie hnisavej zložky mu dodáva zelenkastý odtieň, ktorý sa pozoruje pri pľúcnom abscese, pľúcnej gangréne, bronchiektázii, pľúcnej aktinomykóze. Keď sa v spúte objaví čerstvá krv, spútum je sfarbené do rôznych odtieňov červenej (spútum pri hemoptýze u pacientov s tuberkulózou, aktinomykózou, rakovinou pľúc, pľúcnym abscesom, pľúcnym infarktom, srdcovou astmou a pľúcnym edémom).

Hrdzavo sfarbené spútum (v prípadoch lobárnej, fokálnej a chrípkovej pneumónie, v prípadoch pľúcnej tuberkulózy s kazeóznym rozpadom, pľúcnej kongescie, pľúcneho edému, v prípadoch pľúcneho antraxu) alebo hnedo sfarbené spútum (v prípadoch pľúcneho infarktu) naznačuje, že neobsahuje čerstvú krv, ale skôr jej produkty rozpadu (hematín).

Spútum, ktoré sa vylučuje počas rôznych patologických procesov v pľúcach, v kombinácii s prítomnosťou žltačky u pacientov, môže mať špinavozelenú alebo žltozelenú farbu.

Pri eozinofilnej pneumónii sa niekedy pozoruje kanárikovo žlté spútum. Pri pľúcnej sideróze sa môže tvoriť okrové spútum.

Čierna alebo sivastá spúta sa objavujú, keď je prímes uhoľného prachu a u fajčiarov.

Niektoré lieky môžu zafarbiť spútum; napríklad rifampicín farbí výtok na červeno.

Zápach hlienov

Spúto zvyčajne nemá zápach. Výskyt zápachu je uľahčený porušením odtoku spúta. Hnilobný zápach získava pri abscese, gangréne pľúc, pri hnilobnej bronchitíde v dôsledku pridania hnilobnej infekcie, bronchiektázii, rakovine pľúc komplikovanej nekrózou. Pre otvorenú echinokokovú cystu je charakteristický zvláštny ovocný zápach spúta.

Stratifikácia spúta

Pri státí sa hnisavé spúto zvyčajne oddeľuje na 2 vrstvy, hnilobné spúto na 3 vrstvy (horná penová, stredná serózna, dolná hnisavá). Výskyt trojvrstvového spúta je charakteristický najmä pre gangrénu pľúc, zatiaľ čo výskyt dvojvrstvového spúta sa zvyčajne pozoruje pri pľúcnom abscese a bronchiektázii.

Reakcia spúta

Spútum má zvyčajne zásaditú alebo neutrálnu reakciu. Rozložené spútum získava kyslú reakciu.

Charakter spúta

• Hlienový hlien sa vylučuje pri akútnej a chronickej bronchitíde, astmatickej bronchitíde a tracheitíde.
• Mukopurulentný spútum je charakteristický pre pľúcny absces a gangrénu, silikózu, hnisavú bronchitídu, exacerbáciu chronickej bronchitídy, stafylokokovú pneumóniu.
• Hnisavo-hlienovitý spút je charakteristický pre bronchopneumóniu.
• Hnisavé spútum je možné pri bronchiektázii, stafylokokovej pneumónii, abscese, gangréne a aktinomykóze pľúc.
• Počas pľúcneho edému sa vylučuje serózne spútum.
• Pri pľúcnom abscese je možné serózno-hnisavé spútum.
• Krvavé spúta sa uvoľňujú počas infarktu pľúc, novotvarov, zápalu pľúc (niekedy), úrazu pľúc, aktinomykózy a syfilisu.

Treba poznamenať, že hemoptýza a krv v spúte sa nepozorujú vo všetkých prípadoch pľúcneho infarktu (v 12 – 52 %). Preto absencia hemoptýzy nie je dôvodom na zamietnutie diagnózy pľúcneho infarktu. Treba tiež pripomenúť, že analýza spúta s výskytom hojnej krvi nie je vždy spôsobená pľúcnou patológiou. Napríklad krvácanie do žalúdka alebo nosa môže simulovať pľúcne krvácanie.