Pertussis u detí

Pertussis je akútna infekčná choroba charakterizovaná postupne sa zvyšujúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa a množstvom patogénnych prejavov zo strany dýchacieho systému vrátane hrtana. Pri známkach čierneho kašľa u chorého dieťaťa sa rodičia často obrátia na špecialistu ORL na pomoc, ktorej kompetencia v tejto oblasti by im nemala spôsobovať pochybnosti.

Závažné formy čierneho kašľa (v súčasnosti sa vyskytujú iba u dojčiat v prvých mesiacoch života) môžu byť komplikované bilaterálnym zápalom pľúc, pleuritídou, akútnou respiračnou insuficienciou tretieho stupňa a vedúcim k smrti.

Kód ICD-10

• A37.0 Čierny pertus spôsobený Bordetella pertussis.
• A37.1 Čierny pertus spôsobený Bordetella parapertussis.
• A37.8 Čierny pertus spôsobený iným špecifikovaným patogénom druhu Bordetella.
• A37.9 Koláč nevyhovujúce.

Epidemiológia čierneho kašľa u detí

Zdrojom infekcie je pacient a nosič. Infekcia pacienta je obzvlášť veľká v prvej katarálnej a celkovej konvulzívnej perióde. Index nákazlivosti je 0,7-0,8. Výskyt je najväčší u detí od 2 do 5 rokov. V posledných rokoch sú mladí, dospelí a deti v prvých mesiacoch života medzi chorými. Transplantačné transplantovateľné protilátky od matky nechránia pred týmto ochorením.

Pertus je sprevádzaný léziou sliznice horných dýchacích ciest, pri ktorej sa objavuje katarálny zápal, čo spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa prispievajú k poškodeniu mozgového a pľúcneho obehu, čo vedie k nedostatočnej saturácii krvi s kyslíkom, k zmenám v CBS smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny pertussis u detí

Perziskovým činidlom je Bordetella vulgaris, čo je tyč so zaoblenými koncami, nestabilná voči účinku vonkajšieho prostredia. Zdrojom infekcie je chorá osoba. Infekcia je prenášaná vzdušnými kvapôčkami počas kašľa. Choroba dosahuje najväčšiu nákazlivosť v katarálnom a prvom týždni spazmického obdobia ochorenia. Pacient s pertussisom prestáva byť nakazený iným pacientom 6 týždňov po nástupe choroby. Deti sú častejšie choré vo veku od niekoľkých mesiacov do osem rokov. Po prenesenej chorobe existuje pretrvávajúca imunita.

Patogenéza chorôb dýchacích ciest vedúcich hodnotu majú predĺžené stimulácia nervových zakončení v bronchiálna sliznicu vyvíjaných pertussis exotoxín, a tvoriaci v respiračnom centre mozgu kongestívneho krbu dominantného typu excitácia (pre Ukhtomskii). To vedie k tomu, že kašeľ sa vyskytuje na pozadí kŕčovitým stave celom dýchacích svalov; Zápaly kašľa, nasledujúce jeden po druhom, sa vyskytujú iba pri výdychu. Kašeľ bez inšpirácie môže trvať viac ako jednu minútu, ktorý je sprevádzaný zvýšením cerebrálna hypoxii. Inhalácie sa vykonáva na pozadí svalových kŕčov hrtanu, teda sprevádzané hlasným píšťalky (a pískanie dychu) alebo zastavenie dýchania (u malých detí). Mimo kašľu sa deti zvyčajne cítia pomerne dobre, môžu jesť, hrať. Pri ťažkej kašeľ získania veľmi dlhá (3-5 minút), na frekvencii vyššej ako 25 za deň, poruchy spánku, sú obehové poruchy a hypoxické poškodenie mozgu.

Čo spôsobuje čierny kašeľ?

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky čierneho kašľa

Inkubačná doba trvá 2 až 15 dní, zvyčajne 5-9 dní. Existujú nasledujúce obdobie choroby: katarálnej (3-14 dní), spastické alebo konvulzívne (2-3 týždňov), a doba zotavenie. Hlavnými príznakmi pertussis vyvíjať v kŕčovité obdobie: útoky čierneho kašľa, ktorá sa vyskytuje náhle alebo po dobu prekurzorov (úzkosť, bolesť v krku, pocit tlaku na hrudníku). Po sérii kŕčovité kašľu šoku dochádza nadýchol cez spastickú zúženú glottis, sprevádzané tzv Reprise, t. E. Hvízdanie zvuku. Potom nasledovala nová séria kašľa s následným dýchavým dychom. Pri ťažkej pertussis počet takýchto útokov môže byť až 30 hodín alebo viac, sprevádzaných známky nedostatku kyslíka (excitácie, cyanóza tváre a pier, opuch žíl krku a hlavy, krvácanie pod kožu a spojovky). Pri častých záchvatoch kašla sa tvár stáva nafúknutou. S jazykom silného kašeľ dieťaťa vyčnieva z úst a stlačil uzdu na dolných rezákov, čo vedie k jej zraneniu a vredov. U dojčiat kašli nastať bez repríze, často sprevádzané prerušenie dýchania a kŕče, strata vedomia spôsobená hypoxiou.

Kašeľ šok sprevádzaný kŕč hlasiviek a vysoké mechanické namáhanie hlasiviek, viesť k ich prepätiu ostrý únavu, zlý krvný obeh v ňom a trofické poruchy, prejavujúce sa v Myogénne relaxáciu a paréza. Tieto účinky môžu pretrvávať po dobu týždňov alebo mesiacov po regenerácii, ktorá sa prejavuje dysfónia, chrapot vzduchu inkontinencia z dôvodu slabej funkcie zvierač hrtana.

Komplikácie: pneumónia, akútny pľúcny edém, peribronhity, pľúcne atelektáza, príznaky kardiovaskulárneho systému, vysoký krvný tlak, kŕče z periférnych a mozgových cievnych, hypoxické lézie CNS. Smrť môže pri kašľaní, rovnako ako zástava dychu a záchvaty sa vyskytujú od dusenie s plným uzavretím hlasiviek vzhľadom k kŕč svalov hrtana.

Príznaky čierneho kašľa

Klasifikácia čierneho kašľa u detí

Existujú typické a atypické formy pertussis. Typické prípady zahŕňajú prípady s kŕčovým kašľom. Atypické zvážte vymazané a subklinické formy. S vymazanými formami je kašeľ bežný bez rekapitalizácie av subklinických prípadoch sa čierny kašeľ prejavuje iba imunologickými zmenami v krvi a zriedkavo hematologickými zmenami.

Typické formy môžu byť mierne, mierne a ťažké. Kritériami sú frekvencia spazmického kašľa denne, počet opakovaní počas jedného záchvatu, apnoe.

• Pri miernej forme je frekvencia útokov až 10-15 denne a nie viac ako 3-5 opakovaní. Celkový stav nie je zlomený, zvracanie je zriedkavé.
• Pri miernej forme počet záchvatov kašľa dosahuje 15-25 a počet opakovaní je 10. Útok spazmodického kašľa sprevádza mierna cyanóza, niekedy skončí zvracaním.
• V závažných prípadoch je počet záchvatov viac ako 25 za deň, niekedy 40-50 alebo viac a existuje viac ako 10 opakovaní. Kašeľové záchvaty sú sprevádzané celkovou cyanózou s respiračným zlyhaním až po apnoe. Zdravotný stav dieťaťa je ostro narušený: je podráždený, nespia dobre, stráca chuť do jedla.

[17], [18], [19], [20]

Diagnóza pertussis

Diagnóza čierneho kašľa je založená na klinických a epidemiologických údajoch. Špecifická bakteriologická diagnóza spočíva v izolácii patogénu z kvapôčok usadzovania hlienu na kašeľ na zadnej stene hltanu. Na identifikáciu tých, ktorí sa zotavili z epidémií, sa vykonajú vhodné sérologické testy.

Diagnóza je založená na typickej pertussis kŕčovitého kašľa s repríz, vláknité vypúšťanie viskózneho hlienu, často sa vracaním na konci útoku, opuchnutá tvár. Môžete identifikovať bolesť na uzde jazyka. Veľký význam pre stanovenie diagnózy majú postupnosť čase choroby: prechladnutie, kŕčovité, rozlíšenie a zmeny hematologických: označený leukocytóza a lymfocytóza v normálnom ESR.

Pre laboratórnu diagnostiku je rozhodujúci výber príčinného činidla. Materiál od pacienta sa odoberie pomocou metódy "dlaždicovej dosky" pomocou suchého tampónu alebo tampónu navlhčeného živným médiom a naočkuje sa do voliteľného média. Najlepšia výsev je pri vyšetrení v prvých 2 týždňoch od nástupu ochorenia. Je dôležité a včasné dodanie materiálu do laboratória (chladenie oneskoruje rast patogénu). Diagnóza čierneho kašľa tiež zahŕňa detekciu protilátok proti Bordetella pertussis v sére.

Diagnóza pertussis

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Liečba pertussis

Hospitalizácia je potrebná pre malé deti, ako aj pre všetkých pacientov s ťažkým čiernym pertussis a komplikáciami. Liečba čierneho kašľa je hlavne patogénna a symptomatická.

V priebehu ochorenia sa pacientovi ukáže čerstvý chladný vzduch, ktorý upokojuje činnosť centrálneho nervového systému a vedie k oslabeniu a zmršťovaniu záchvatových záchvatov kašľa. Je nutné odstrániť vonkajšie podnety, ktoré spôsobujú záchvat kŕčovité kašľa, je nutné sa vyvarovať, kedykoľvek je to možné terapeutické manipulácia, kontrola orofaryngu a ďalšie. By mala byť plnohodnotným obohatené potraviny. Pri častom zvracaní by malo byť dieťa kŕmené. Ak sa objaví zápal, antibiotiká sa musia predpisovať v kombinácii s probiotikami (acipol).

Liečba čierneho kašľa je správna starostlivosť o pacienta, vhodnú stravu, pobyt na čerstvom vzduchu. Kŕmenie svojho dieťaťa v malých porciách čoskoro po zapadnutí kašľa. Jedlo by malo byť vysoko energetické a ľahko stráviteľné, obsahovať vitamíny a podľa možnosti zodpovedať chuti dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť usporiadaniu voľného času detí, pretože deti, ktoré majú záujem hrať alebo sledovať zaujímavé videozáznamy, majú menej často kašľové útoky.

V ťažkých prípadoch prítomnosť n komplikácií horných dýchacích ciest a pľúc, sú uvedené sa pokoj na lôžku a použitia širokospektrálnych antibiotík. Pre uľahčenie vypúšťanie viskózneho spúta menovať himopsin, chymotrypsín a ďalšie mukolytický enzýmov v inhaláciou aerosólu. Pre zmiernenie spastické javy a kašeľ znázornené sedatíva a neuroleptiká. Veľmi dôležité je použitie kyslíkovú terapiu, najmä ak HBO. Priradenie ako anxiolytík, sedatív a hypnotík (bromisoval), amfenikoly (chloramfenikol), makrolidy a azalides (josamycín, midecamycin, oleandomycínu, erytromycín), penicilíny (amoxicilín, Ospamoks), tetracyklíny (doxycyklín), antitusiká (butamirát) Sekretolitiki a stimulanty motorické funkcie airways (Tussamat, tymián extrakt).

Prognóza je určená vekom dieťaťa a závažnosťou priebehu ochorenia. S použitím moderných metód liečby, vrátane naliehavej tracheotómie, klesla úmrtnosť na pertussis, prípady úmrtí sú pozorované hlavne u detí mladších ako 1 rok v odľahlých oblastiach krajiny v neprítomnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Liečba pertussis

Prevencia pertussis

Červenicu je možné predchádzať pomocou adsorbovanej vakcíny proti pertusi-záškrtu a tetanu. Kroky boli podniknuté, aby sa zabránilo kontaktu infikovaných zdravých detí, dospelých starajúca o choré dieťa musí byť pri rokovaniach s ním nosiť gázu masky, treba pripomenúť, že kontaminácia vzdušných kvapôčok keď dôjde k čiernemu kašľu iba v prípade, nechránená osoba je vo vzdialenosti 3 m od pacienta.

Na vytvorenie aktívnej imunity sa používajú celobunkové a acelulárne vakcíny. V našej krajine sa ako súčasť DTP a pertussis monovalentínu používa celobunková vakcína. Acelulárne (acelulárne) vakcíny zahŕňajú anatoxín pertussis, vláknitý hemaglutinín a pertaktín. Pertusová zložka domácej DTP vakcíny pozostáva z usmrtených pertussis patogénov.

Ako zabrániť čiernemu kašľu?

Prvá vakcinácia proti pertussis DTP vakcíne sa podáva deťom vo veku 3 mesiace trikrát 0,5 ml v intervale 30-40 dní, revakcináciou po 1,5-2 rokoch. Vakcína sa podáva subkutánne do lopatky. Pertussis monovaccin sa podáva subkutánne v dávke 0,1 ml deťom, ktoré boli predtým imunizované proti záškrtu a tetanu.