Palpácia pečene a žlčníka

Prehmataniu pečene hrá dôležitú úlohu pri zdravotnej prehliadke tela. Prehmataniu pečene sa vykonáva v súlade s pravidlami hlbokého posuvných prehmatanie Obraztsova. Lekár je na pravej strane, ležiaci na chrbte s natiahnutými rukami pozdĺž tela pacienta. Nutnou podmienkou je maximálne uvoľnenie svalov brušnej steny pacienta, keď sa zhlboka nadýchol. Odporúča sa používať tlak dlane ľavej strane lekára o viac pečeňových výlety na prednej strane hrudníka v pravom dolnom rohu. Nahmatať pravá ruka leží na plocho na prednej brušnej steny pod okraj pečene definované bicie nástroje, končeky prstov sú usporiadané pozdĺž zamýšľané spodného okraja ponorí hlboko synchrónne s dýchaním pacienta a na ďalšie hlboké inšpiráciu splniť zostupnú hranu v pečeni, pod ktorou sklzu.

Pri hlbknutí pečene sa predovšetkým odhaduje jeho dolná hrana - forma, hustota, prítomnosť nerovností, citlivosť. Tieto vlastnosti môžu byť rozšírené na celú hmotnosť pečene. Okraj normálnej pečene s palpáciou jemnej konzistencie, hladký, tenký, bezbolestný.

Posun spodnej hrany pečene môže byť spôsobená orgánov prolapsu bez navýšenia: v tomto prípade bude vynechaný, a horná hranica pečeňové šeď. Čím väčšia je hodnota je prirodzene väčšia zistenie pečeň (hepatomegália), ktorá je pozorovaná najčastejšie u CHF, akútne a chronické hepatitídy, cirhóza pečene. Zvyčajne okraj stagnujúcej pečene je viac zaoblený a bolestivý pri palpácii, okraj cirhózne zmeneného orgánu je hustejší, nerovný. Zvýšený tlak v pečeni spôsobuje kongestívne opuch pravej jugulárnej žily - jednoduchý, ale veľmi dôležitú znak na identifikáciu preťaženiu vo veľkom kruhu (reflux príznakov alebo gepatoyugulyarny reflux).

Je potrebné poznamenať, že keď sa veľký ascites konvenčné bicie a palpáciou pečeň ťažké, takže ak je použitá beží pohmatom ( "plávajúca kryha" symptóm), cez ktorý je možné získať predstavu o funkciách pečene a jeho povrch hrany.

Dynamika zmien veľkosti pečene je veľmi dôležitá. Rýchly nárast sa zvyčajne pozoruje pri rakovine pečene, rýchlom úbytku - s cirhózou pečene a akútnou hepatitídou fulminantného priebehu a tiež s úspešnou liečbou kongestívneho zlyhania srdca.

Hepatomegália (zväčšenie pečene) je dôležitým znakom poškodenia pečene (hepatitída, cirhóza pečene, rovnako ako primárna rakovina alebo cirhóza - rakovina pečene). Ďalšie príčiny hepatomegálie sú kongestívne zlyhanie srdca, metastázy rôznych nádorov, polycystóza, lymfómy (primárne lymfogranulomatóza ).

Príčiny hepatomegálie

Venózna kongescia v pečeni:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie.
2. Konstrikčná perikarditída.
3. Nedostatočný trikuspidálny ventil.
4. Obštrukcia pečeňových žíl (Badd-Chiariho syndróm).

Infekcie:

1. Vírusová hepatitída (A, B, C, D, E) a cirhóza pečene (B, C, D).
2. Leptospiróza.
3. Hepatálny absces:
   1. amébovej;
   2. pyogénne.
4. Iné infekcie (tuberkulóza, brucelózna schistosomóza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atď.).

Hepatomegália, ktorá nie je spojená s infekciou:

1. Hepatitída a cirhóza pečene nevírusovej etiológie:
   • alkohol;
   • liečivé prípravky:
   • toxíny;
   • autoimunitné poruchy;
   • nešpecifická reaktívna hepatitída.
2. Infiltračné procesy:
   • tukové pečeň, lipoidy (Gaucherova choroba);
   • amyloidóza;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalovova choroba;
   • nedostatok α1-antitrypsínu;
   • glycogenoses;
   • granulomatóza (sarkoidóza).

Obštrukcia žlčovodov:

1. Kamene.
2. Striktúry spoločného žlčovodu.
3. Nádory pankreasu, ampulky bradavej bradavky, žlčové kanáliky pankreatitídy.
4. Stretnutie kanálov so zväčšenými lymfatickými uzlinami.
5. Sklerotizujúca cholangitída (primárna, sekundárna).

Nádory:

1. Hepatocelulárny karcinóm, cholangiokarcinóm.
2. Metastáza nádorov v pečeni.
3. Leukémia, lymfóm.

Cysty (polycystóza).

Okrem týchto dôvodov zvýšenia vo pečeňové steatózy (alkoholickom alebo viac diabetická pôvodu), amyloidóza (najmä sekundárne) Alveococcosis pečene pre veľké cysty a abscesy, ktorý sa nachádza v blízkosti predného povrchu tela.

Keďže súčasne s hepatomegáliou dochádza často k zvýšeniu sleziny (splenomegálie), odporúča sa používať termín " hepatolyenálny syndróm ".

[1], [2]

Príčiny hepatolyenálneho syndrómu

Choroba	Dôvody
Cirhóza pečene.	Vírusová infekcia; autoimunitné poruchy; primárna sklerotizujúca cholangitída, poškodený metabolizmus medi, železo; menej často - alkoholická, primárna biliárna cirhóza.
Granulomatóza.	Sarkoidóza; berïllïoz; histoplazmóza; schistosomiáza.
Hematologických malignít:
Myeloproliferatívne ochorenia.	Pravá polycytémia (erytémia); myelofibróza; chronická myelogénna leukémia;
Lymfoproliferatívne ochorenia.	Chronická lymfocytová leukémia; lymfóm; Hodgkinova choroba;
Amyloidóza.	Waldenstromova makroglobulinémia.
Gaucherova choroba.

Žlčník sa stáva prístupným na palpáciu s jeho výrazným nárastom: s empyémom (hnisavým zápalom), s kvapkadlom, s chronickou cholecystitídou, s rakovinou. V týchto prípadoch sa môže skúmať v podobe saktívneho telesa s hustou alebo elastickou konzistenciou v oblasti medzi dolným okrajom pečene a okrajom pravého svalu rectus abdominis. Izolujte príznak Courvoisier - žlčník rozšírený o normálne elastické steny (s blokovaním bežného žlčového kanálika s nádorom hlavy pankreasu). Veľmi zriedkavo je možné pomocou palpácie získať pocit vibrácií, ktorý sa prenáša na susedné oddelené prsty ľavej ruky, keď je jeden z nich nalepený.

[3], [4], [5], [6], [7]