Rektálne vyšetrenie prstom

Digitálne vyšetrenie je povinnou súčasťou proktologického vyšetrenia, ktorého diagnostickú hodnotu je ťažké preceňovať. V. M. Mysh zdôraznil dôležitosť tejto metódy a napísal: „Oblasť diagnostických možností rektoskopie je obmedzená na ochorenia samotného čreva, zatiaľ čo digitálne vyšetrenie cez konečník je mimoriadne cennou a široko dostupnou metódou vyšetrenia samotného čreva aj množstva susedných orgánov.“ Metóda digitálneho vyšetrenia má mimoriadny význam pri diagnostike rakoviny konečníka.

Je známe, že diagnózu rakoviny konečníka možno stanoviť na základe jediného digitálneho vyšetrenia v 80 – 85 % prípadov a je možné určiť exofytický alebo endofytický rast nádoru, stupeň jeho posunutia, vzdialenosť od konečníka a zúženie črevného lúmenu. Okrem vyšetrenia konečníka sa určuje aj stav susedných orgánov (prostata u mužov, krčok maternice a zadná plocha maternice u žien).

Výsledky digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE) sú základom pre vypracovanie plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta s podozrením na chronickú prostatitídu. Metóda je cenná nielen svojou jednoduchosťou a dostupnosťou, ale aj pomerne vysokým obsahom informácií.

Rektálne vyšetrenie prostaty sa vykonáva v 3 polohách:

1. na pravej strane s kolenami pritiahnutými k bruchu. Táto poloha je najpohodlnejšia pri vyšetrení starších a oslabených pacientov;
2. tradičná poloha kolena a lakťa;
3. v polohe subjektu stojaceho s trupom predkloneným dopredu.

Počas palpácie prostaty sa ukazovák pravej ruky (s gumenou rukavicou alebo návlekom na prst) namastí vazelínou a ľahkým pohybom sa zavedie do konečníka, kde sa vo vzdialenosti 4-5 cm nahmatá spodný pól prostaty. Opatrne sa posúva prst po povrchu prostaty, hodnotia sa jej kontúry, veľkosť, tvar, konzistencia, citlivosť a stav interlobálnej drážky.

Nezmenená prostata sa svojou veľkosťou a tvarom prirovnáva k malému gaštanu so zaobleným vrchom smerujúcim nadol. Zvyčajne sa prstom ľahko dosiahne horný okraj nezväčšenej prostaty. Normálne sa palpáciou rozlišujú dva laloky prostaty, medzi ktorými je jasne vyjadrená interlobálna ryha. Priemerná veľkosť každého laloku je 14 x 20 mm, ich povrch je hladký, konzistencia elastická a okraje jasné. Sliznica konečníka nad lalokmi prostaty sa ľahko posúva.

Naše vlastné klinické skúsenosti a názory mnohých autorov naznačujú, že existuje súvislosť medzi klinickým štádiom chronickej prostatitídy a zmenami v prostate zistenými pri digitálnom rektálnom vyšetrení.

Štádium I sa vyznačuje zväčšením (niekedy významným) veľkosti a opuchom prostaty, jej výraznou bolestivosťou a jednotnou, hustou, elastickou konzistenciou. V tomto štádiu nie sú definované žiadne oblasti zhutnenia alebo zmäkčenia. Hranice žľazy môžu byť nejasné v dôsledku infiltrácie okolitého tkaniva.

Pre II. štádium ochorenia je typickejšia normalizácia veľkosti prostaty, zníženie jej bolesti, nerovnomerná konzistencia (striedavé oblasti zhutnenia a zmäkčenia). Niekedy je možné palpovať kamene v prostate, ktorých hranice sú v tomto štádiu jasnejšie. V dôsledku výrazného narušenia štruktúry a funkcie hladkých svalových útvarov sa prostata môže stať ochabnutou a atonickou.

V treťom štádiu chronickej prostatitídy je žľaza zmenšená, zvyčajne bezbolestná; jej konzistencia je hustá; jej okraje sú jasné. Sliznica konečníka nad ňou je mierne pohyblivá. Po masáži sklerotizovanej žľazy z nej nevylučuje žiadny sekrét.

Aj u zdravého človeka je tlak prstom na prostatu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi vyžarujúcimi do penisu. U pacienta s chronickou prostatitídou je bolesť pri palpácii výrazne väčšia. Intenzita subjektívnych pocitov sa u rôznych ľudí značne líši. Toto všetko musí lekár vykonávajúci tento diagnostický postup zohľadniť.

Vzhľadom na rozdiely vo veľkosti, tvare a konzistencii prostaty je pre správne posúdenie jej stavu potrebné porovnať tieto a ďalšie znaky ľavého a pravého laloku, ako aj údaje získané pri analýze sekrétu prostaty. IF Yunda (1982) opísal príznak „kosáka“ - kosákovitú atrofiu prostaty. Pri androgénnom deficite má prostata tvar kosáka, otvoreného smerom nahor, t. j. horný segment prostaty sa sploští a prepadne a spodný v tvare hrebeňa akoby ohraničuje vytvorenú priehlbinu zospodu. Ak má prepadnutá časť priemer do 2,5-3 cm - príznak „kosáka“ sa hodnotí ako výrazne pozitívny (+++), t. j. androgénna funkcia je znížená približne 3-krát; do 1,5 cm - pozitívny (++) - funkcia je znížená 1,5-2-krát - ak je menší - pozoruje sa počiatočný príznak „kosáka“ (+) - dochádza k poklesu rezervnej androgénnej funkcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]