Striae

Strie sú z hľadiska etiopatogenézy, klinického a morfologického obrazu a liečby úplne nezávislou nozológiou.

Strie - „strie“, pásovitá atrofia kože, pásovitá atrofodermia, striae distensae, striae gravidarum - jedinečná atrofia kože vo forme úzkych vpadnutých vlnitých pruhov, lokalizovaná prevažne v miestach najväčšieho natiahnutia kože.

Strie sú vážnou kozmetickou chybou, pretože sa zvyčajne objavujú na koži mladých ľudí, ktorí sa veľmi zaujímajú o estetický vzhľad svojho tela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny strií

Strie môžu byť príznakom rôznych ochorení (hyperkorticizmus, Itsenko-Cushingova choroba, Marfanov syndróm), môžu sa objaviť na pozadí diencefalického syndrómu, užívania anabolických hormónov u športovcov, hyperplázie nadobličiek, juvenilného hyperkorticizmu a počas puberty u detí, ktoré rýchlo priberajú na váhe.

Predpokladá sa, že hlavným dôvodom vzniku strií je vo všetkých prípadoch hormonálna nerovnováha, pričom dominantnú úlohu zohrávajú adrenokortikotropné, tyreostimulačné hormóny, hormóny štítnej žľazy, nadobličky a pohlavné žľazy. Preťaženie kože však nie je o nič menej dôležité, práve na týchto miestach sa strie tvoria. U športovcov sa pri budovaní svalovej hmoty strie objavujú v oblasti ramenného pletenca, bokov; u žien počas tehotenstva - na bruchu, mliečnych žľazách (miesta najväčšieho naťahovania kože); u žien, ktoré náhle pribrali - na bokoch, páse, zadku atď.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenéza strií

Predpokladá sa, že jedným z najvýznamnejších faktorov patogenézy strií je zníženie syntézy kolagénu a elastínu fibroblastmi pri zachovaní schopnosti syntetizovať metaloproteinázy (kolagenáza, elastáza). To znamená, že v spektre fibroblastových buniek prevládajú fibroklasty, ktoré syntetizujú enzýmy ničiace kolagénové a elastínové proteíny, ktoré udržiavajú pevnosť pokožky. V dôsledku toho, keď je pokožka z jedného z vyššie uvedených dôvodov nadmerne natiahnutá, dochádza k jej prasknutiu, retikulárna vrstva dermy sa ničí, zatiaľ čo epiderma zostáva zachovaná. Cievy, kolagénové a elastické vlákna sa pretrhnú a v koži sa objaví „medzera“.

Histologický obraz „mladých“ strií

Epiderma má normálnu štruktúru a hrúbku. Bazálna membrána, papily a hrebene sú dobre vyjadrené.

Subepidermálna a podkladová vrstva majú monomorfný obraz. Medzi hrudkami natrhaných vláknitých štruktúr sú viditeľné bunkové elementy, medzi ktorými prevládajú fibroblasty normálnej veľkosti a tvaru. Nachádza sa veľké množstvo pareticky rozšírených ciev, čo vysvetľuje stagnujúcu modroružovú farbu strií. Histologický obraz, rovnako ako obraz jaziev, sa mení v závislosti od trvania strií. Čím sú strie staršie, tým menej ciev a bunkových elementov je v nich a tým viac vláknitej zložky.

Histologický obraz ukazuje, že mladé strie a jazvy majú odlišné štruktúry. Pri fyziologických jazvách je poškodené dermálne tkanivo nahradené vláknitým tkanivom pozostávajúcim z kolagénových vlákien ležiacich rovnobežne s kožou v dôsledku zápalovej reakcie. Tkanivo strií je natrhnutá vláknitá štruktúra dermy, teda predovšetkým natrhnuté kolagénové vlákna. Ako strie „starnú“, ich histologická štruktúra sa približuje štruktúre fyziologických jaziev.

Príznaky strií

U mladých ľudí sa na stehnách, zadku, hrudníku a bruchu objavujú červenomodré pruhy, ktoré sa nachádzajú najčastejšie radiálne (na mliečnych žľazách, bruchu) alebo paralelne. Strie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Ich dĺžka sa pohybuje od 1-1,5 cm do 8-10 cm, šírka od 1-2 mm do 5-6 mm. Klinický obraz strií závisí od stupňa natiahnutia, morfologických vlastností kože, hormonálneho pozadia a sprievodnej patológie. Farba strií sa postupne mení v priebehu niekoľkých mesiacov z jasne ružovo-modrej na belavú s perleťovým odtieňom. Do 6 mesiacov sa strie považujú za „mladé“, po 6 mesiacoch za „staré“. Reliéf kože nad strie môže mať rôznu konfiguráciu – strie sú buď v jednej rovine s kožou, alebo majú prepadnutý reliéf, alebo sú konvexné. Najčastejšie sa lekári stretávajú s prvými dvoma možnosťami. Tretí variant vo svojom klinickom obraze v mnohom pripomína anetodermu, pretože konvexné útvary pri palpácii ľahko „prepadajú“ do hĺbky. Úľava od strií závisí od plochy, stupňa a hĺbky poškodenia vláknitých štruktúr dermy.

Liečba strií

Liečba strií je zložitá úloha, ale komplexná, dlhodobá a dôsledná terapia vždy prináša výsledky. Čím skôr sa s liečbou „strií“ začne, tým väčšia je pravdepodobnosť dosiahnutia terapeutického účinku (podobne ako pri jazvách). Mladé strie majú stále dostatočný počet ciev, a preto sa zachováva dobrá výživa poškodených tkanív. Existuje mnoho bunkových prvkov, medzi ktorými prevažnú časť tvoria fibroblasty, ktoré vylučujú cytokíny, biologicky aktívne molekuly, rastové faktory, enzýmy, štrukturálne proteíny atď. Inými slovami, mladé poškodené (natrhnuté) tkanivo si zachováva potenciál čiastočného zotavenia. Staré strie (po 6-8 mesiacoch) majú menej ciev, bunkových prvkov, najmä fibroblastov, teda výrazne menší potenciál, ktorý s vekom geometricky klesá.

Metódy a technológie používané na liečbu strií

Všetky liečebné metódy sú zamerané na stimuláciu fibroblastov, ich syntetickú a proliferačnú aktivitu, na obnovu štruktúry poškodenej dermy, na zlepšenie mikrocirkulácie, na elimináciu oxidačného stresu a nedostatku mikroprvkov a vitamínov. Optimálna liečba je vždy komplexná liečba, a preto by sa táto zásada mala dodržiavať aj pri liečbe strií.

Mezoterapia

Ak zoradíme všetky metódy liečby strií podľa ich účinnosti, potom budú na prvom mieste mezoterapeutické metódy, pretože umožňujú aplikovať patogeneticky opodstatnené prípravky priamo na miesto, ktoré ich potrebuje. Chcel by som hneď upozorniť na nezvyčajné názvy prípravkov používaných na metoterapiu. Ide o vo vode rozpustné dovážané produkty používané na mezoterapiu. Všetky prípravky sa zavádzajú do hĺbky 2-3 mm do tkaniva strií.

Krvné zásobenie strií by sa malo zlepšiť vo všetkých štádiách ich existencie, pretože trofizmus tkanív je výrazne narušený. Preto je potrebné mikropapulárne, pomocou lineárnych techník, natshazh (techniky všeobecne akceptované v mezoterapii), zaviesť vazoaktívne lieky: pentoxifylín, nikotínamid, rutín melilot, ginkgo biloba vo forme monopreparátov alebo v kombinácii s prokaínom (novokaínom), ktorý má tiež vazoaktívny účinok spolu s imunomodulačným.

Pri liečbe „mladých“ strií je dôležitým faktorom stimulácia syntetickej a proliferatívnej aktivity fibroblastov. V tejto súvislosti je potrebné do strií zavádzať biostimulačné prípravky: extrakt z aloe, placentu, placentu, extrakt z pupočníka ázijského, kyselinu hyalurónovú, kyselinu glykolovú, keratinocytový komplement, embryoblastov, NCTF-135, GAG a GAG komplex. Na stimuláciu tvorby kolagénu a neutralizáciu stresu voľnými radikálmi pri „mladých“ striách sa odporúča zavádzať prípravky s vitamínmi C, A; mikroelementy Zn, Cu, Se, Si, polyvitamín BOH, organický kremík, konjonktil. Meď a zinok by sa nemali zavádzať v jednom postupe, pretože existujú údaje o ich antagonizme.

Na dodatočné doplnenie objemu strií sa používajú nasledujúce prípravky: x-ADN gél, kyselina hyalurónová, kolagén, elastín, GAG a GAG komplex.

Priemerná kúra pozostáva z 10 – 12 procedúr s frekvenciou 1-krát týždenne. Vazoaktívne liečivá s nízkou molekulovou hmotnosťou (pentoxifylín, nikotínamid) sa môžu používať 2 – 3-krát týždenne. Po 1 – 2 mesiacoch používania iných metód liečby strií je vhodné mezoterapiu zopakovať. V poslednej dobe sa medzi mezoterapeutickými liekmi objavil špecifický liek na redukciu strií – StretchCare. Ide o hotový kokteil obsahujúci DMAE, kyselinu hyalurónovú, vitamín B5 a mikroelementy. Dobré estetické výsledky sa dajú dosiahnuť už po 7 – 8 sedeniach s týmto kokteilom.

• Intradermálna biostimulácia (oddelenie strií ihlou alebo niťou od podkladových častí dermy), 8-10 procedúr s intervalom 7-10 dní;
• Počítačová ridolýza. 8-10 procedúr s intervalom 7-10 dní;
• Peelingy s retinovou, glykolovou alebo AHA kyselinou, fenolom v nízkych koncentráciách.

Uvedené typy peelingov nielenže znižujú hrúbku epidermy, ale tiež stimulujú bazálne keratinocyty a dermálne fibroblasty, čo vedie k obnove poškodených štruktúr.

Na kozmetickom trhu existujú peelingy špeciálne určené na liečbu strií. Napríklad peeling „Strnapil“ od „Medic Control Heel“. Jeho základom je modifikovaný Jessnerov roztok (rezorcinol, kyselina glykolová - 50 %, kyselina mliečna a salicylová) a 5 % kyselina retínová. Peeling je pomerne pohodlný, bezpečný a účinný. Kombinácia rezorcinolu, ktorý koaguluje proteíny; AHA vo vysokej koncentrácii, ktorá oslabuje adhéziu medzi korneocytmi; beta-hydroxykyseliny, ktorá zvyšuje účinok ostatných zložiek, a kyseliny retínovej, ktorá zlepšuje regeneráciu, prináša výrazné zlepšenie reliéfu pokožky. Strie sa vďaka intenzívnej exfoliácii, regenerácii a hydratácii pokožky vyrovnávajú v reliéfe a farbe. Kúra zahŕňa 10 – 15 procedúr s 2-týždňovým odstupom medzi nimi.

• Terapeutická dermabrázia. Negatívny tlak by nemal prekročiť 3,5 baru, čas pôsobenia hrotu na pokožku by mal byť tiež prísne kontrolovaný. Účinok pri liečbe strií je spojený nielen s abrazívnym pôsobením, ale aj s prvkami „vákuovej masáže“, ktoré stimulujú bunkové prvky dermy. Počet sedení závisí od hrúbky bunkových vrstiev odstránených na jedno sedenie. Priebeh liečby je od 8 do 10 sedení, raz za 4-7 dní:
• Chirurgická dermabrázia erbiovým laserom.

Pri práci so striami treba byť opatrný, pretože koža na tele je tenká a ak ju budete brúsiť do krvi, môžu vám vzniknúť jazvy.

• Elektroforéza s enzýmami (lidáza, kolagenáza) prípravky používané na mezoterapiu č. 10-15 denne alebo každý druhý deň;
• Fonoforéza s Curiosinom, krémom Mederma, krémom Capilar č. 10-15 denne;
• Magneticko-termálna terapia č. 10-15 denne alebo každý druhý deň;
• Fototerapia č. 10-12 dva až trikrát týždenne:
• Laserová terapia červeným laserom č. 10-15 dva až trikrát týždenne;
• Kryoterapia 2-3 krát týždenne č. 10-15;
• Manuálna a vákuová masáž, možná je mierna dermatónia, priebeh najmenej 10 procedúr;
• Bahenné, riasové zábaly, parafango v kúre najmenej 10 procedúr;
• Kontúrová plastická chirurgia.

V prípadoch, keď sú strie „staré“, s depresiou a terapeutická práca s nimi už prakticky neprináša pozitívne výsledky, je možné použiť techniku kontúrnej plastickej chirurgie a injekcie prípravkov na báze stabilizovaného 7% alebo 15% kolagénového gélu kyseliny hyalurónovej. Prípravky sa vstrekujú rovnomerne lineárnou technikou pod striu na hranici dermy a hypodermy. Výsledky pretrvávajú 6 až 10 mesiacov.

• Profesionálne kozmetické zákroky s vonkajšími prípravkami.

Ošetrenie strií kozmeceutikami GERnetic

Strie na tele (brucho, stehná)

Krém MITO sa používa na staré strie, ktoré sú staršie ako rok.

Aplikujte lokálne 2-krát týždenne počas 2-3 mesiacov, potom 1-krát týždenne ako udržiavaciu kúru.

Okrem toho sa krém SYNCHRO používa dvakrát denne. Pri starých striách, starších ako 6 mesiacov, sa IMMUNO nanáša na krém SYNCHRO v 2-krát menšom množstve ako SYNCHRO. Pri striách starších ako 1 rok sa SYNCHRO+IMMUNO používajú v rovnakých množstvách.

Krém NUCLEA môžete používať 2-krát denne, aplikovať lokálne na striu. Pri striách akéhokoľvek veku, na urýchlenie účinku používania vyššie uvedených prípravkov, môžete použiť CYTOBI.

Je užitočné naniesť niekoľko kvapiek séra CELLS LIFE na miesta s nadmerne natiahnutou pokožkou.

Strie na mliečnej žľaze

Použité lieky: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.

Priebeh liečby sa pohybuje od 6 mesiacov do 1,5 roka, v závislosti od výsledku.

Okrem vyššie uvedených krémov sa dobré výsledky dosahujú aj pri ošetrení strií krémom ANTI-STRIES.

Zloženie. Získané biotechnológiou: peptidový stimulátor metabolizmu a bunkového dýchania; polypeptidy a glykopeptidy s molekulovou hmotnosťou 1 až 5 kDa; prírodný antioxidačný komplex vrátane laktoferínu - proteínu obsahujúceho železo s antioxidačnými, antimikrobiálnymi a stimulačnými účinkami; 2-tioxantín a 8-hydroxantín - zložky nukleových kyselín, ktoré neutralizujú voľné radikály. Bielkoviny, enzýmy z mikrorias (chlorella a porphyridium cruentum), produkty biotransformácie prekurzorov fosfokreatínu s glycínom, arginínom a metionínom, kyselina palmitová.

Môžeme teda povedať, že estetická korekcia strií rôzneho pôvodu a lokalizácie je možná. Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov je však potrebný dlhý čas a trpezlivosť zo strany pacienta aj lekára. Zároveň optimálne výsledky prináša použitie kombinovaných technológií.

„Mladé“ strie najlepšie reagujú na liečbu, ktorá by sa mala vykonávať s ohľadom na korekciu existujúcich endokrinopatií spolu s endokrinológmi. Liečba „starých“ strií je pre dermatokozmetológa náročná úloha, ale je možné zlepšiť ich vzhľad. Najlepším spôsobom boja proti striám je však predchádzať ich vzniku, teda prevencia.

Prevencia strií

Väčšina špecialistov v oblasti estetickej medicíny sa zhoduje v tom, že prevencia strií je nevyhnutná. Pre pacientky z rizikových skupín (tehotné ženy, dospievajúci, ľudia s endokrinopatiami a náhlymi výkyvmi hmotnosti, s genetickou predispozíciou) to znamená prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa správnej výživy, životného štýlu a prevencie zvýšenej záťaže pokožky (napríklad nosenie špeciálnej spodnej bielizne počas tehotenstva). Ak je vaša pacientka mladá žena s gynoidným typom postavy a strie majú jej matka aj stará mama, musí počas tehotenstva prijať preventívne opatrenia.

Obzvlášť starostlivá domáca starostlivosť je potrebná pre oblasti, kde sa strie zvyčajne objavujú. Pokožka je tam tenšia a menej odolná ako v iných oblastiach tela. Preto sú na prevenciu strií veľmi užitočné kontrastné sprchy, polievanie studenou vodou, masáž tvrdou „palčiakou“ a následné premastenie pokožky výživnými a hydratačnými telovými produktmi. Odporúča sa používať vonkajšie produkty, ktoré zlepšujú trofizmus, elasticitu pokožky, stimulujú tvorbu kolagénu a poskytujú dlhodobú hydratáciu. Takéto vlastnosti majú napríklad produkty z rady GERnetic. Na zlepšenie vlastností pokožky sa používajú produkty s regeneračným účinkom. Tieto produkty sa môžu používať v salóne aj na domácu starostlivosť. Na prevenciu strií sa dvakrát denne nanáša na brucho, stehná a hrudník regeneračný základný krém SYNHRO. Obsahuje vitamíny, mikroelementy, extrakty z pšenice, ľubovníka bodkovaného a biotechnologický regeneračný komplex.

V prípade, že strie sú staré a zaberajú veľkú plochu, je potrebné pacientke odporučiť plastickú operáciu. Úplné informácie o priebehu operácie, umiestnení pooperačných jaziev, pooperačnom období a konečných výsledkoch môžu pacientku prikloniť k chirurgickému spôsobu riešenia problému viacerých strií. Zároveň by mala vedieť, aký bude výsledok terapeutickej liečby strií.

Odporúčané metódy liečby strií v závislosti od dĺžky ich existencie.

Etapy	Ako dlho už existujú strie?	Prípravy a metódy
1.	Tehotenstvo a laktácia: strie sa neobjavujú alebo sa ich objavuje len niekoľko.	vonkajšie prípravky na prevenciu (krémy, séra, zábaly, ľahká masáž).
2.	„Mladé strie majú modročervenú farbu.“	mezoterapia; elektroforéza alebo fonoforéza s kolagénom, kyselinou hyalurónovou, elastínom, mezoterapeutickými prípravkami; šupky, terapeutická dermabrázia, masáž, magnetoterapia, fototerapia, intradermálna biostimulácia, laserová terapia, leštenie povrchov erbiovým laserom, vonkajšie prípravky
3.	Vznikli „staré“ strie.	Postupné kombinované použitie nasledujúcich metód: peelingy (najlepšie enzýmové, prípadne trichlóroctové, retinové). mezoterapia s vazoaktívnymi, enzymatickými, biostimulačnými liekmi, masáž, intradermálna biostimulácia elektroforéza s lidázou, kolagenázou. výplňové techniky (kolagén 15 %, kyselina hyalurónová 24 mg/ml); lokálne prípravky priebežne počas celej liečby