Reumatická perikarditída

U ľudí so systémovými ochoreniami – vrátane reumatických ochorení – sa zápalový proces môže rozšíriť do srdcových štruktúr a keď je postihnutá okolitá výstelka spojivového tkaniva (perikard), vyvíja sa reumatická perikarditída. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa lekárov a výskumníkov:

• Každý rok sa akútna reumatická horúčka diagnostikuje u približne 325 000 detí (väčšinou v rozvojových krajinách) a perikarditída sa vyskytuje u 5 – 10 % pacientov s reumatickou horúčkou;
• Reumatické ochorenie srdca postihuje 35 – 39 miliónov ľudí na celom svete;
• Reumatická perikarditída sa vyskytuje u 30 – 50 % pacientov s reumatoidnou artritídou, 20 – 50 % pacientov so systémovou sklerodermiou (SLE) a 17 % pacientov so systémovou sklerodermiou.

Príčiny reumatická perikarditída

V prvom rade sú kľúčové príčiny reumatickej perikarditídy spojené s chronickými reumatickými ochoreniami systémovej povahy: zápalové poškodenie srdcových svalov a chlopní - reumokarditída alebo reumatické ochorenie srdca, reumatoidná alebo reumatická artritída a polyartritída.

Táto skupina ochorení, ktoré predstavujú autoimunitný zápal spojivového tkaniva kardiovaskulárneho systému, kĺbov a iných orgánov, je spoločne dôsledkom akútnej reumatickej horúčky, ktorá sa vyskytuje pri postihnutí streptokokovou infekciou – tuctom reumatogénnych kmeňov beta-hemolytického streptokoka skupiny A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

V niektorých prípadoch reumatická horúčka spôsobuje dlhodobé poškodenie srdca zápalom všetkých srdcových membrán – pankarditídou – čo môže viesť k perikarditíde, myokarditíde a endokarditíde. [ 3 ]

Okrem toho môžu byť reumatické perikardiálne lézie dôsledkom autoimunitného ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (SLE), chronická polysystémová Behçetova choroba, sklerodermia, Sjögrenov syndróm, geneticky podmienená familiárna stredomorská horúčka.

Prečítajte si tiež:

• Perikarditída: všeobecné informácie
• Čo spôsobuje perikarditídu?

Rizikové faktory

Všetky vyššie uvedené ochorenia sú rizikovými faktormi pre rozvoj reumatickej perikarditídy. A ich výskyt je zase najčastejšie spôsobený neliečenými alebo nedostatočne liečenými streptokokovými infekciami, najmä chronickou tonzilitídou (bolesťou hrdla), faryngitídou, šarlachom, po ktorých sa o tri až štyri týždne neskôr v 3 – 6 % prípadov objaví akútna reumatická horúčka.

Reumatizmus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne postihuje deti vo veku 5 až 15 rokov.

Zvýšená pravdepodobnosť reumatických lézií perikardiálneho vaku existuje v prípade genetickej predispozície, ako aj predispozície k zápalovým ochoreniam autoimunitnej povahy - so zvýšenou reakciou (precitlivenosťou) imunitného systému. [ 4 ]

Patogenézy

V prípadoch reumatickej perikarditídy spočíva patogenéza lézie vonkajšej membrány spojivového tkaniva srdca v tom, že existuje podobnosť medzi skupinou buniek (epitopom) antigénov Streptococcus pyogenes skupiny A (streptokokové povrchové proteíny M) a niekoľkými proteínovými bunkami tkanív srdcovej membrány, čo spôsobuje hypersenzitívnu reakciu imunitného systému typu II a III. To znamená, že po interakcii so stafylokokom skupiny A u niektorých ľudí začnú ochranné bunky humorálneho imunitného systému útočiť na bunky perikardiálneho tkaniva, ktoré si mylne považujú za bakteriálne proteíny. A tento mechanizmus sa nazýva molekulárna mimikry.

V tomto prípade zrelé antigén prezentujúce B bunky (B-lymfocyty) prezentujú bakteriálny antigén pomocným T bunkám (Th2 a CD4+ T bunky) a tie uvoľňujú zápalové mediátory (cytokíny), podporujú rast cytotoxických T-leukocytov a zvyšujú aktivitu ďalších imunitných buniek - fagocytov (makrofágov a neutrofilov). [ 5 ]

Th2 bunky sa potom transformujú na plazmatické bunky a indukujú produkciu protilátok (globulárnych proteínov alebo imunoglobulínov) proti proteínom bunkovej steny baktérií. Zároveň však – vďaka jedinečnej odpovedi hostiteľa na špecifický streptokokový antigén – protilátky ovplyvňujú myokardiálne, endokardiálne a perikardiálne tkanivá srdca a iniciujú ich zápal.

Preto sa predpokladá, že akútna reumatická horúčka, reumatické ochorenie srdca a reumatická perikarditída sú výsledkom autoimunitnej reakcie. [ 6 ]

Príznaky reumatická perikarditída

Špecialisti rozlišujú takéto typy patológie ako:

• Akútna reumatická perikarditída;
• Chronická reumatická perikarditída;
• Reumatická serózna perikarditída;
• Reumatická serózno-fibrinózna alebo fibrinózna perikarditída;
• Reumatická exsudatívna perikarditída;
• Kompresívna alebo konstriktívna reumatická perikarditída (ktorá vedie k strate normálnej elasticity perikardiálneho vaku).

Ultrazvuk a iné zobrazovacie metódy vyšetrenia srdca dokážu určiť objem abnormálnej akumulácie tekutiny v osrdcovníku – výpotok v osrdcovníku, ktorý môže byť mierny, stredný alebo významný.

A štyri štádiá ochorenia (difúzna elevácia ST segmentu vo všetkých zvodoch, pseudonormalizácia, invertované T-zárezy a normalizácia) určujú špecialisti na EKG.

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky reumatickej perikarditídy prejavujú pocitom tiaže a tlaku v oblasti srdca, celkovou slabosťou, závratmi a dýchavičnosťou.

Medzi ďalšie príznaky patria bolesti na ľavej strane hrudníka rôzneho trvania a intenzity (často vyžarujúce do podkľúčnej a iných oblastí), sínusová tachykardia v pokoji, edém, zvýšený tlak v jugulárnej žile a znížený krvný tlak.

Pacienti s akútnou reumatickou perikarditídou majú ostrú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zmierňuje sedením alebo predklonom. Takmer vo všetkých prípadoch je počuť perikardiálny trecí šelest. [ 7 ]

Všetky podrobnosti v publikácii - príznaky perikarditídy

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky reumatickej perikardiálnej lézie sú kongestívne zlyhanie srdca, tvorba ložísk kalcinózy v perikarde, ako aj kompresný účinok na srdce (v dôsledku hromadenia výpotku a zvýšeného tlaku v perikardiálnej dutine) a zlyhanie krvného obehu v dôsledku zníženého srdcového výdaja a systémovej venóznej stázy - srdcová tamponáda [ 8 ] a kardiogénny obštrukčný šok. [ 9 ]

Diagnostika reumatická perikarditída

Prečítajte si: diagnostika perikarditídy

Krvné testy: všeobecné, COE, sérová hladina C-reaktívneho proteínu, močovinového dusíka a kreatinínu, autoprotilátky IgM (reumatoidný faktor), protilátky proti streptolyzínu - titer antistreptolyzínu O ), protilátky proti enzýmom Streptococcus pyogenes (streptokináza, hyaluronidáza atď.). Vykonáva sa aj laboratórne vyšetrenie perikardiálnej tekutiny.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: EKG, transtorakálna echokardiografia, RTG hrudníka, CT a MRI mediastinálnej oblasti, perikardioskopia. Viac informácií v publikácii - inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa reumokarditídu, endokarditídu, myokarditídu, iné typy perikarditídy, disekciu aorty s traumatickým výpotkom do perikardiálnej dutiny a infarkt myokardu.

Liečba reumatická perikarditída

Prečítajte si článok – liečba perikarditídy

Aké lieky sa používajú na reumatickú perikarditídu?

Bolesť sa zvyčajne lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi: aspirínom (kyselinou acetylsalicylovou), indometacínom, ibuprofénom a ďalšími.

Pacientom s akútnou perikarditídou sa najčastejšie predpisuje protizápalový liek kolchicín (užívaný perorálne, dvakrát denne - 0,5 mg).

Používajú sa systémové kortikosteroidy, ktoré potláčajú imunitné a zápalové reakcie: injekcie s nízkymi dávkami Prednizolónu, Betametazónu alebo Diprospanu, užívanie tabliet obsahujúcich metylprednizolón atď.

Pri rekurentnej perikarditíde reumatickej etiológie sa môžu použiť injekčné lieky antagonistov interleukínu IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V prípadoch so sérologickým dôkazom nedávnej streptokokovej infekcie je indikované intravenózne antibiotikum (penicilín).

Ak je objem perikardiálneho výpotku malý a bez akýchkoľvek príznakov, pacient sa podrobuje pravidelnému ultrazvukovému vyšetreniu. Ak však výpotok zhoršuje srdcovú funkciu a spôsobuje srdcovú tamponádu, perikardiálna dutina by sa mala drenovať perikardiálnou punkciou, perikardiocentézou.

Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie výpotku cez perikardiálne okno, čo sa vykonáva disekciou perikardu s dočasným umiestnením drenážneho katétra, aby sa zabránilo srdcovej tamponáde.

Okrem toho, závažné prípady konstrikčnej perikarditídy reumatickej etiológie môžu vyžadovať perikardektómiu, počas ktorej sa odstránia viscerálne a parietálne vrstvy perikardu, aby sa obnovila normálna dynamika plnenia komôr.

Prevencia

Patogenéza, ako aj náchylnosť na reumatickú horúčku, nie je úplne objasnená a jej primárna prevencia je nemožná kvôli nedostatku vhodnej vakcíny. Preto je možné zabrániť vzniku ochorení spojených s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A iba ich včasnou liečbou. U pacientov s autoimunitnými patológiami je tiež potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému.

Predpoveď

Prognózu reumatickej perikarditídy zhoršuje vysoká miera recidívy a ťažkosti s kontrolou symptómov. Okrem toho je perikarditída tejto etiológie zvyčajne spojená s akútnym reumatickým postihnutím všetkých vrstiev srdca, t. j. pravdepodobne bude prítomná reumatická myokarditída a endokarditída. Pravdepodobný je aj výskyt fatálnej srdcovej tamponády.