Exsudatívna perikarditída

Medzi mnohými možnými komplikáciami kardiovaskulárnych patológií patrí osobitné miesto perikarditíde – ide o ochorenia, ktoré nie vždy sprevádzajú výrazné klinické príznaky, ale často predstavujú hrozbu pre zdravie aj život pacienta. Jedným z týchto nebezpečných variantov patológie je exudatívna perikarditída, pri ktorej sa v priestore medzi vrstvami vonkajšej zapálenej srdcovej membrány hromadí nadmerný objem tekutiny. U zdravého človeka je tento objem do 25 ml a pri perikarditíde sa zvyšuje desaťnásobne alebo viac. Rýchle naplnenie priestoru vedie k stlačeniu svalovej vrstvy, čo je život ohrozujúci stav a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc. Pri pomalom hromadení tekutiny sa pozoruje stagnácia a zhoršuje sa zlyhanie krvného obehu. [ 1 ]

Epidemiológia

U väčšiny pacientov sa exsudatívna perikarditída stáva komplikáciou alebo jedným z príznakov iného kardiovaskulárneho alebo viscerálneho ochorenia; len v zriedkavých prípadoch sa stáva nezávislým ochorením.

Bez ohľadu na svoj pôvod patrí exsudatívna perikarditída do kategórie nebezpečných (často život ohrozujúcich) stavov. Podľa patologických štatistík sa ochorenie (prežívané alebo aktuálne v čase úmrtia pacienta) zistí približne v 5 % prípadov. Frekvencia celoživotnej diagnostiky je však výrazne nižšia, čo je spôsobené predovšetkým určitými diagnostickými ťažkosťami.

Pacienti ženského aj mužského pohlavia trpia perikardiálnym výpotkom približne rovnako často.

Perikardiálny výpotok sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových kategóriách a populačných skupinách. Prevládajúca etiológia výpotku závisí od demografických charakteristík, ako je vek, geografia a komorbidity. Údaje o prevalencii a incidencii perikardiálnych výpotkov sú obmedzené. Vírusová perikarditída spôsobujúca výpotok je najčastejšou príčinou v rozvinutých krajinách. V rozvojových regiónoch je perikardiálny výpotok spôsobený Mycobacterium tuberculosis pomerne častý. Bakteriálne a parazitárne etiológie sú menej časté. Spomedzi nezápalových perikardiálnych výpotkov môže perikardiálny výpotok spôsobiť viacnásobné malignity. U pacientov s perikardiálnym výpotkom predstavujú malignity 12 % až 23 % prípadov perikarditídy. U pacientov s HIV bol perikardiálny výpotok hlásený u 5 % až 43 % pacientov v závislosti od kritérií pre zaradenie, pričom 13 % malo stredne závažný až závažný výpotok. Podľa štúdie vykonanej u pediatrických pacientov boli hlavnými príčinami perikarditídy postkardiálna chirurgia (54 %), neoplázia (13 %), renálna (13 %), idiopatická alebo vírusová perikarditída (5 %) a reumatologická (5 %) a perikardiálny výpotok u detí.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny exsudatívna perikarditída

Exsudatívna perikarditída je častejšie dôsledkom ako primárnou príčinou: ochorenie sa vyvíja ako reakcia na existujúcu polyserozitídu alebo inú patológiu sprevádzanú poškodením perikardu.

Podľa etiologického faktora sa rozlišuje infekčná exsudatívna perikarditída (špecifická a nešpecifická), neinfekčná perikarditída (imunogénna, mechanická, intoxikačná) a idiopatická (s neznámou príčinou) perikarditída. [ 5 ]

Nešpecifickú formu infekčnej perikarditídy najčastejšie vyvoláva:

• koky (strepto alebo stafylokok, pneumokok);
• vírusová infekcia (vírus chrípky, enterovírus).
• Špecifickú formu perikarditídy môže vyvolať patogén takýchto ochorení:
• tuberkulóza, brucelóza;
• týfus, tularémia;
• plesňové infekcie, helmintiáza, rickettsióza.

Exsudatívna perikarditída tuberkulózneho pôvodu sa vyvíja, keď mykobaktérie vstupujú do perikardu s prúdom lymfy z lymfatických uzlín mediastina, priedušnice a priedušiek. Hnisavá forma ochorenia sa môže vyskytnúť ako komplikácia koronárnych chirurgických zákrokov, ako aj pri infekčných a zápalových léziách endokardu, imunosupresívnej liečbe a pri spontánnom otvorení pľúcneho abscesu. [ 6 ]

Neinfekčný typ exsudatívnej perikarditídy je často idiopatický, čo znamená, že príčinu jej výskytu nemožno určiť. Ak sa príčina zistí, najčastejšie ide o:

• o malígnych léziách perikardu (najmä o mezotelióme);
• o inváziách a metastázach pri karcinóme pľúc, rakovine prsníka, lymfóme alebo leukémii;
• o patológiách spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.);
• o alergických reakciách (sérová choroba);
• o urémii sprevádzajúcej chronické zlyhanie obličiek;
• o radiačnom poškodení mediastinálnych orgánov;
• o skorom štádiu infarktu myokardu;
• o zníženej funkcii štítnej žľazy;
• o poruchách metabolizmu cholesterolu. [ 7 ]

Rizikové faktory

V perikardiálnom priestore je vždy prítomný malý objem výpotku. To je nevyhnutné na zabezpečenie kĺzania počas srdcových kontrakcií. Zvýšenie tohto objemu nastáva v dôsledku zápalovej reakcie a zvýšenej vaskulárnej permeability. S rozvojom patológie serózne vrstvy nedokážu absorbovať prebytočný výpotok, ktorý vstupuje zrýchlenou rýchlosťou, takže jeho hladina sa rýchlo zvyšuje. [ 8 ]

Exsudatívna perikarditída má prevažne sekundárny charakter, pretože je komplikáciou iných ochorení a patologických stavov:

• závažné infekčné choroby;
• autoimunitné poruchy;
• alergické procesy;
• traumatické poranenia (tupé poranenia, penetračné rany);
• účinky žiarenia;
• choroby krvi;
• nádorové procesy;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• kardiologické operácie;
• nedostatočná funkcia obličiek.

Patogenézy

Zhoršené prekrvenie perikardu pri exsudatívnej perikarditíde sa môže prejaviť v rôznej miere v závislosti od množstva nahromadenej tekutiny, rýchlosti jej akumulácie a kvality adaptácie vonkajšieho perikardiálneho cípa na zaťaženie. Ak tekutina vstupuje postupne, cíp má čas sa adaptovať a natiahnuť: tlak vo vnútri perikardu sa mení nepatrne a intrakardiálny obeh je dlhodobo kompenzovaný. Pacienti s exsudatívnou perikarditídou môžu hromadiť rôzne množstvo exsudátu - od 400 – 500 ml do 1,5 – 2 litrov. Čím väčší je objem takejto tekutiny, tým viac sú stlačené orgány a nervové zakončenia nachádzajúce sa v blízkosti srdca. [ 9 ]

Ak sa exsudát hromadí vo veľkých objemoch počas krátkeho časového obdobia, osrdcovník sa nestihne prispôsobiť, tlak v osrdcovníku sa výrazne zvýši a vznikne komplikácia – srdcová tamponáda. [ 10 ]

Tekutina pri exsudatívnej perikarditíde sa môže následne reorganizovať a nahradiť granuláciami. Tieto procesy spôsobujú zhrubnutie perikardia: priestor sa buď zachová, alebo sa vyplní. [ 11 ]

Príznaky exsudatívna perikarditída

Prvým a hlavným príznakom exsudatívnej perikarditídy je bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri hlbokom nádychu. Bolesť sa prejavuje náhle, ostro, niekedy ako infarkt. Utrpenie pacienta je do istej miery zmiernené v sede.

Znaky bolesti pri exsudatívnej perikarditíde:

• začína náhle, trvá dlho (niekedy nezmizne do niekoľkých dní);
• nachádza sa za hrudnou kosťou alebo mierne vľavo;
• vyžaruje do ľavej ruky, kľúčnej kosti, ramena, oblasti krku a ľavej polovice dolnej čeľuste;
• nezmizne po užití nitroglycerínu;
• zvyšuje sa pri vdýchnutí, kašli alebo prehĺtaní;
• zhoršuje sa v horizontálnej polohe, najmä pri pokuse ľahnúť si na chrbát;
• znižuje sa pri sedení a predklone.

Horúčka je menej častá.

Je dôležité pochopiť, že exsudatívna perikarditída sa často vyskytuje súčasne s inými srdcovými patológiami, najmä s infarktom myokardu. Klinický obraz sa preto môže rozšíriť s prihliadnutím na iné ochorenie alebo akútny stav, čo výrazne komplikuje diagnostiku.

Prvé príznaky

Keď sa exsudát hromadí v osrdcovníku, pozorujú sa príznaky kompresie myokardu a dýchacieho systému. Najčastejšie príznaky sú:

• bolesť na hrudníku;
• pretrvávajúce štikútanie;
• nevysvetliteľný pocit nepokoja;
• pretrvávajúci kašeľ;
• chrapľavý hlas;
• pocit nedostatku vzduchu;
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní;
• periodické potlačenie vedomia.

Bolesť na hrudníku sa niekedy podobá na angínu pectoris, infarkt alebo zápal pľúc:

• zvyšuje sa pri fyzickej aktivite, vdýchnutí, prehĺtaní;
• zmizne pri predklone v sediacej polohe;
• začína náhle a trvá dlho;
• môže mať rôznu intenzitu;
• môže vyžarovať do ľavej hornej končatiny, ramena a oblasti krku.

Poloha pacienta s exsudatívnou perikarditídou

Pacient s exsudatívnou perikarditídou zvyčajne sedí mierne dopredu: táto poloha pomáha zmierniť bolesť. Pozornosť priťahujú aj ďalšie vonkajšie príznaky:

• pokožka je bledá, prsty sú modrasté;
• hrudník opuchne, žily na krku opuchnú (pri nádychu sa nestiahnu);
• srdcový tep je častý, nepravidelný, srdcový tep nie je detekovateľný alebo slabý;
• srdcové zvuky sú pri auskultácii oslabené;
• ascites sa zvyšuje, pečeň je zväčšená.

Formuláre

Dnes sa všeobecne akceptuje nasledujúca klasifikácia perikarditídy:

• Podľa etiologických charakteristík:
  • bakteriálna perikarditída;
  • infekčná a parazitárna perikarditída;
  • nešpecifikovaná perikarditída.
• Podľa patogenetických a morfologických charakteristík:
  • chronické lepidlo;
  • chronická konstrikcia;
  • nezápalová perikarditída ( hydropericard, chylopericardium);
  • hemoperikard.
• Podľa povahy toku:
  • akútna exsudatívna perikarditída;
  • chronická exsudatívna perikarditída.

Akútna perikarditída trvá menej ako šesť týždňov a chronická - viac ako šesť týždňov. Akútna forma sa vyvíja na pozadí infekčného procesu alebo sa stáva komplikáciou sepsy, tuberkulózy, reumatizmu atď. Zápalová reakcia postihuje vonkajšie a vnútorné perikardiálne cípy. Počiatočné štádiá patológie sa najčastejšie vyskytujú bez exsudatívnych javov, ako je suchá perikarditída, ale neskôr sa vyvíja exsudatívna perikarditída.

Ak sa akútna forma nelieči včas, stane sa chronickou, pri ktorej sa perikardiálne chlopne zahusťujú a zlepujú: vzniká exsudatívno-adhezívny proces.

Exsudatívno-adhézna perikarditída sa tiež nazýva adhézna, lepiaca. Toto rozdelenie sa považuje za podmienené. Tento názov označuje taký výsledok perikarditídy, pri ktorom sa pozorujú reziduálne javy vo forme adhézneho procesu medzi perikardiálnymi cípmi alebo medzi perikardom a susednými orgánmi. Niekedy sa v stvrdnutom perikarde hromadia kryštály vápnika a začína sa kalcifikácia.

Komplikácie a následky

Perikardiálny výpotok môže byť reprezentovaný transudátom (hydroperikarditída), exsudátom, hnisavou tekutinou (pyoperikarditída) a krvou (hemoperikarditída). Veľké množstvo exsudátu je charakteristické pre nádorové procesy, tuberkulózu, uremické alebo cholesterolové formy perikarditídy, helmintiázu a myxedém. Postupne sa zvyšujúci výpotok sa najčastejšie neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale pri rýchlom hromadení exsudátu môže dôjsť k srdcovej tamponáde.

Srdcová tamponáda je štádium dekompenzácie srdcovej kompresie, kedy sa tekutina hromadí v perikardiálnom priestore so zvýšením tlaku v ňom. Chirurgická tamponáda je sprevádzaná rýchlym zvýšením tlaku a v prípade zápalovej reakcie k tomu dochádza v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Lokálna kompresia môže spôsobiť dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot, čkanie alebo nevoľnosť. Srdcové ozvy sú „vzdialené“. Pri kompresii pľúcnej bázy sa pod ľavou lopatkou pozoruje tuposť. S nástupom tamponády sa objavuje intratorakálny diskomfort, dýchavičnosť, stresová tachypnoe s prechodom do ortopnoe, objavuje sa kašeľ, pacient môže periodicky strácať vedomie.

Srdcová tamponáda môže byť zase komplikovaná zlyhaním obličiek, „šokovou“ pečeňou, mezenterickou ischémiou a nadbytkom brušných orgánov.

Ak sa vyskytnú ťažkosti s diagnostikou, vykoná sa perikardiocentéza, perikardioskopia, epikardiálna a perikardiálna biopsia (používa sa PCR, imunochémia a imunohistochémia).

Diagnostika exsudatívna perikarditída

Exsudatívna perikarditída sa diagnostikuje na základe informácií získaných počas fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Lekárske vyšetrenie zahŕňa počúvanie srdca stetoskopom. V prípade exsudatívnej perikarditídy sa zistí mierne vyčnievanie predného povrchu hrudníka a mierny edém v perikardiálnej zóne, slabosť alebo strata apikálneho impulzu, rozšírené hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti, tuposť perkusie. Nástup komplikácie - srdcovej tamponády - je indikovaný zvýšením centrálneho venózneho tlaku, znížením arteriálneho tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou s prechodnou poruchou srdcového rytmu, paradoxným pulzom. [ 12 ]

Analýzy sa vykonávajú vo všeobecnom diagnostickom aspekte:

• celkový krvný test (možná leukocytóza, zvýšená ESR, príznaky sekundárnej perikarditídy);
• všeobecná analýza moču (príznaky nefrotického syndrómu, zlyhanie obličiek).

Dodatočne diagnostikované:

• krvné elektrolyty;
• celkový proteín a frakcie;
• močovina v krvi;
• hladina kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• AST, ALT, bilirubín (celkový, priamy);
• lipidové spektrum;
• koagulogram;
• imunogram;
• nádorové markery;
• PCR na tuberkulózu v krvi;
• antinukleárne protilátky;
• reumatoidný faktor;
• hormóny štítnej žľazy;
• prokalcitonínový test.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

• röntgen hrudníka;
• echokardiografia, elektrokardiografia;
• perikardiálna punkcia

Rádiografia sa predpisuje pri podozrení na perikarditídu na posúdenie hladiny exsudátu v perikardiálnom priestore. Srdcový tieň sa môže javiť zväčšený, ak je v dutine veľké množstvo tekutiny. Pri relatívne malom objeme výpotku nemusí rádiografia indikovať patológiu. Vo všeobecnosti medzi rádiografické príznaky exsudatívnej perikarditídy patrí zväčšený tieň a vyhladenie srdcovej kontúry, slabá pulzácia a zmena tvaru orgánu (trojuholník - ak je chronický výpotok prítomný dlhodobo). Na objasnenie môže byť predpísaná multispirálna počítačová tomografia, ktorá zvyčajne potvrdí prítomnosť patologickej tekutiny a zhrubnutie perikardiálnych vrstiev. [ 13 ]

Exsudatívna perikarditída sa na EKG prejavuje znížením amplitúdy všetkých zubov. Pri dodatočnom ultrazvuku srdca (echokardiografii) je možné určiť obmedzenie pohyblivosti srdca tekutinou. [ 14 ], [ 15 ]

Na objasnenie príčiny ochorenia je potrebná perikardiálna punkcia s ďalším vyšetrením povahy exsudátu. Odobratá tekutina sa podrobí všeobecnej klinickej, bakteriologickej a cytologickej analýze, ako aj vyšetreniu na prítomnosť buniek AHAT a LE. [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Priebeh exsudatívnej perikarditídy je potrebné odlišovať od závažnej komplikácie tohto ochorenia – srdcovej tamponády.

Klinický obraz tamponády	Zmeny krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, paradoxný pulz, dýchavičnosť na pozadí čírych pľúc.
Provokačné mechanizmy	Lieky (antikoagulanciá, trombolytiká), operácie srdca, katetrizácia, uzavreté poranenia hrudníka, nádorové procesy, patológie spojivového tkaniva, sepsa alebo zlyhanie obličiek.
Elektrokardiogram	Normálne alebo nešpecifické zmeny ST-T, bradykardia, elektromechanická disociácia, elektrické alternansy.
Röntgen hrudníka	Zväčšenie srdcového tieňa na pozadí jasných pľúcnych polí.
Echokardiogram	Diastolický kolaps prednej steny pravej komory, kolaps pravej alebo ľavej predsiene, zvýšená rigidita steny ľavej komory v diastole, rozšírená dolná dutá žila, „plávajúce“ srdce.
Dopplerografia	Znížený systolický a diastolický prietok krvi v žilách počas nádychu, zvýšený spätný prietok krvi počas kontrakcie predsiení.
Farebný Doppler (M-mód)	V mitrálnej/trikuspidálnej chlopni sa pozorujú výrazné respiračné výkyvy v prietoku krvi.
Srdcová katetrizácia	Diagnóza je potvrdená a sú posúdené hemodynamické poruchy.
Ventrikulografia	Kolaps predsiení a malé hyperaktívne komory komôr.
Koronárna angiografia	Kompresia koronárnych artérií v diastole
CT	Subepikardiálny tuk oboch komôr nie je zobrazený, čo naznačuje tubulárnu konfiguráciu predsiení posunutých dopredu.

Myokarditída a perikardiálny výpotok sa často navzájom sprevádzajú, čo sa prejavuje celkovou alebo lokálnou dysfunkciou srdcového svalu. Laboratórne znaky tohto javu zahŕňajú zvýšenú hladinu srdcových troponínov I a T, MB frakcie CPK, hladinu myoglobínu a tumor nekrotizujúceho faktora v krvi. Elektrokardiogram ukazuje súhlasný vzostup ST segmentu.

Liečba exsudatívna perikarditída

Taktika liečby exsudatívnej perikarditídy závisí od príčin a klinického priebehu ochorenia.

Spomedzi nesteroidných protizápalových liekov sa uprednostňuje ibuprofén, ktorý sa spája s relatívne zriedkavými vedľajšími účinkami, pozitívnym vplyvom na koronárny obeh a možnosťou zmeny dávkovania v širokých medziach. Pacientovi sa zvyčajne predpisuje 300 – 800 mg lieku každých 7 hodín, dlhodobo (kým nezmizne perikardiálny exsudát). [ 17 ]

Všetkým pacientom sú predpísané inhibítory protónovej pumpy na ochranu tráviaceho traktu.

Kortikosteroidy sa predpisujú, ak sú indikované:

• patológie spojivového tkaniva;
• autoreaktívna perikarditída;
• uremická perikarditída.

Intraperikardiálne podávanie kortikosteroidov je účinné a pomáha predchádzať vzniku vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri ich systémovom použití. Na pozadí postupného znižovania dávky prednizolónu sa ibuprofén predpisuje vopred.

V prípade srdcovej tamponády je indikovaná chirurgická liečba vo forme perikardiocentézy.

Základné lieky na perikardiálnu exsudatívnu chorobu

Nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén 200 – 400 mg, diklofenak 25 – 50 mg atď.)	Až 3-krát denne ako patogenetická protizápalová liečba. Vedľajšie účinky: gastrointestinálne poruchy.
Systémové glukokortikoidy (prednizolón 5 mg, prednizolón 25 mg/ml atď.)	V individuálnych dávkach ako patogenetická protizápalová liečba systémových patológií.
Glukokortikoidy na intraperikardiálne podanie (triamcinolón 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g atď.)	Podľa individuálneho protokolu.
Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Raz denne na ochranu tráviaceho traktu.
Kyselina acetylsalicylová 75 mg, 100 mg.	Raz denne, ak je exsudatívna perikarditída kombinovaná s infarktom.
Azatioprín 0,05 g	1 – 2,5 mg/kg denne v 1 – 2 dávkach, ak sú nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy neúčinné.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Perorálne 1 – 5 mg/kg denne, intravenózne 10 – 15 mg/kg, ak sú nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy neúčinné.
Aminoglykozidy (tobramycín 1 ml 4 %)	Pri bakteriálnej exsudatívnej perikarditíde 1 – 2-krát denne, kým sa neobjavia klinické príznaky eradikácie (1 – 3 týždne).
Antiarytmiká (amiodarón 150 mg v ampulkách, 200 mg v tabletách; verapamil 5 mg v ampulkách, 40 – 80 mg v tabletách)	1-2 krát denne na odstránenie a prevenciu arytmií.
Inotropné lieky (dobutamín 20 ml 250 mg)	S prudkým poklesom krvného tlaku a s periférnym obrazom kolapsu. Vedľajšie účinky: závraty, bolesť hlavy.

Fyzioterapeutická liečba

Masáž sa odporúča pri chronickej exsudatívnej perikarditíde, počas remisie. Masírujte chrbát, dolné končatiny (začínajúc od proximálnych častí), hrudník a brucho. Používané techniky sú hladenie, trenie, miesenie, trasenie svalov, s vylúčením úderov a stláčania. Trvanie masážneho sedenia je približne 15 minút. Kurz bude vyžadovať 10 až 15 sedení. Po masáži sa vykonáva kyslíková terapia.

V prípade porúch srdcového rytmu sa odporúča liečebný telesný tréning, chôdza, lyžovanie a plávanie. Hodiny fyzioterapie sa vykonávajú s hudobným sprievodom. Pred spaním sa vykonáva masáž golierovej zóny, chrbta a dolných končatín. Odporúčajú sa ihličnaté a kyslíkové kúpele, elektroforéza, elektrospánok a diétna terapia s dodatočnou vitaminizáciou potravín.

Po ukončení liečebnej kúry sa odporúča kúpeľná liečba s plávaním, prechádzkami pozdĺž pobrežia a kyslíkovými kokteilmi.

Bylinná liečba

Dobrou pomocou pri liečbe exsudatívnej perikarditídy sú ľudové prostriedky. Domáce a cenovo dostupné recepty pomôžu posilniť srdce, zlepšiť krvný obeh, obnoviť pohodu a srdcovú funkciu.

• Nálev z odnože elecampanu a ovsa. Vezmite 100 g ovsených zŕn, prepláchnite ich aj so šupkou, zalejte 500 ml pitnej vody, priveďte do varu a odstavte z ohňa. Prilejte 100 g rozdrveného odnože elecampanu, znova priveďte do varu, odstavte z ohňa, prikryte pokrievkou a nechajte lúhovať 2 hodiny. Potom preceďte, pridajte 2 čajové lyžičky medu. Užívajte podľa schémy: pite 100 ml lieku trikrát denne pol hodiny pred jedlom počas dvoch týždňov.
• Fazuľový vývar. Rozomelte fazuľové struky (2 polievkové lyžice), zalejte 1 litrom vody, priveďte do varu a varte päť minút. Pridajte po 1 polievkovej lyžici hlohu, materinej dúšky, mäty a konvalinky, varte ďalšie 3 minúty. Prikryte pokrievkou, nechajte lúhovať 4 hodiny a potom preceďte. Nálev skladujte v chladničke. Užívajte 4 polievkové lyžice trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
• Odvar z hlohu. Vezmite 500 g plodov hlohu, zalejte 1 litrom vody, priveďte do varu a varte 15 minút, preceďte a nechajte vychladnúť. Pridajte 20 g medu, premiešajte. Užívajte 2 polievkové lyžice lieku pred jedlom denne počas jedného mesiaca.
• Nálev z kalina. Vezmite 500 g bobúľ (sušených, čerstvých, mrazených), zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte lúhovať 1,5 hodiny. Pite 200 ml dvakrát denne s medom. Liečba trvá 1 mesiac, potom sa po 2 mesiacoch môže liečba zopakovať.
• Odvar z bodliaka. Vezmite 1 polievkovú lyžicu liečivej suroviny, zalejte 250 ml vody, varte 15 minút. Nechajte vychladnúť, prefiltrujte, užívajte 100 ml 4-krát denne, ale stav sa zlepšuje.

Chirurgická liečba

Absolútne indikácie pre perikardiocentézu pri exsudatívnej perikarditíde sú:

• srdcová tamponáda;
• veľké množstvo exsudátu v perikardiálnom priestore;
• podozrenie na hnisavú alebo tuberkulóznu perikarditídu, neoplastický perikardiálny výpotok.

Disekcia aorty sa považuje za kontraindikáciu zákroku. Relatívne kontraindikácie môžu zahŕňať nekorigovanú koagulopatiu, antikoagulačnú liečbu a trombocytopéniu.

Perikardiocentéza sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou a monitorovaním EKG prístupom spod xiphoidného výbežku. Dlhá ihla so mandrénom sa zavádza smerom k ľavému ramenu pod uhlom 30° k povrchu kože, čo zabraňuje poškodeniu srdcových, perikardiálnych a vnútorných hrudných artérií. Pravidelne sa vykonávajú pokusy o odsávanie exsudátu.

Po správnom zavedení katétra sa exsudát odstraňuje po častiach, nie viac ako 1000 ml naraz, aby sa predišlo akútnej dilatácii pravej komory a vzniku syndrómu náhlej dekompresie. V drenáži pokračujte, kým objem výpotku neklesne na menej ako 25 ml za deň (každých 5 hodín). [ 18 ]

Všetci pacienti sú monitorovaní na včasné zistenie dekompenzácie, ktorá sa môže vyskytnúť po perikardiálnej drenáži. Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny perikardiálneho výpotku, nie na odstránenie samotného výpotku.

Možné komplikácie perikardiocentézy:

• perforácia myokardu;
• hemotorax, pneumotorax;
• vzduchová embólia;
• arytmia (často vazovagálna bradykardia);
• infekcia;
• poškodenie brušných orgánov a pobrušnice.

Jedinou radikálnou metódou liečby chronickej konstrikcie pri exsudatívnej perikarditíde je perikardiektómia. [ 19 ]

Prevencia

Po zotavení pacienta z exsudatívnej perikarditídy sa stanovujú nasledujúce preventívne pravidlá:

• Dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov s vysadením po eliminácii perikardiálneho exsudátu.
• Včasné použitie kortikosteroidov v individuálne zvolených dávkach.
• Postupne vysaďte kortikosteroidy (počas najmenej troch mesiacov) a prejdite na nesteroidné protizápalové lieky.
• Prevencia gastrointestinálnych porúch spojených s dlhodobým užívaním nesteroidných protizápalových a kortikosteroidných liekov.
• Včasná perikardiocentéza v prípade príznakov srdcovej tamponády.
• Včasná perikardiektómia pri symptomatickej konstrikčnej perikarditíde.
• Poskytovanie liečby základného ochorenia (nádorové procesy, tuberkulóza, systémové ochorenia atď.).
• Po ukončení liečby akútnej exsudatívnej perikarditídy je pacient sledovaný 12 mesiacov, aby sa včas odhalili exacerbácie alebo komplikácie. Krvné testy, elektrokardiogramy a echokardiogramy sa vykonávajú raz za tri mesiace.

Vo všeobecnosti včasná diagnostika srdcových ochorení a liečba iných chorobných procesov, ktoré sa môžu šíriť do oblasti srdca, prispieva k významnému zníženiu rizika vzniku exsudatívnej perikarditídy.

Hlavné preventívne opatrenia sú nasledovné:

• odstránenie zlých návykov;
• správna výživa;
• normalizácia pracovných a odpočinkových režimov;
• aktívny životný štýl;
• vyhýbanie sa stresu a podchladeniu;
• včasná liečba akýchkoľvek patológií v tele;
• otužovanie, posilňovanie imunitného systému;
• včasné návštevy lekára, vrátane preventívnych vyšetrení.

Predpoveď

Hlavnou komplikáciou akútnej exsudatívnej perikarditídy je srdcová tamponáda. U každého tretieho pacienta sa zápalový proces šíri do srdcového svalu, čo vedie k vzniku paroxyzmálnej fibrilácie predsiení alebo supraventrikulárnej tachykardie. Exsudatívna perikarditída často prechádza do chronickej alebo konstrikčnej formy.

Správna a včasná liečba pri absencii komplikácií zaručuje zotavenie približne do troch mesiacov. Pacient sa postupne vracia k svojmu normálnemu životnému rytmu. Dlhšia rehabilitácia sa diskutuje pri rozvoji recidivujúceho ochorenia, keď dochádza k periodickej opakovanej akumulácii exsudátu. [ 20 ]

Pooperačná rekonvalescencia je zvyčajne dlhšia: pacient je hospitalizovaný týždeň, potom je prepustený do miesta bydliska s ďalším kardiologickým sledovaním. Úplné obnovenie srdcovej funkcie nastáva približne po 6 mesiacoch. [ 21 ]

S rozvojom srdcovej tamponády sa výrazne zvyšuje riziko úmrtia pacienta. Vo všeobecnosti prognóza závisí od príčiny patológie a včasnosti diagnózy a liečby. [ 22 ]

Exsudatívna perikarditída, ktorá nie je komplikovaná srdcovou tamponádou, má relatívne priaznivú prognózu. Úplná terapia alebo chirurgický zákrok môžu obnoviť srdcovú funkciu a osoba bude považovaná za prakticky zotavenú. Priemerná dĺžka života sa môže skrátiť v dôsledku tvorby početných adhézií aj po operácii.