Liečba perikarditídy

Hospitalizácia je žiaduca na prevenciu alebo liečbu včasných možných komplikácií perikarditídy. Lieky, ktoré môžu spôsobiť ochorenie (napríklad antikoagulanciá, prokainamid, fenytoín), sa vysadia. V prípade srdcovej tamponády sa vykoná urgentná perikardiocentéza (obr. 78-2); odstránenie aj malého objemu tekutiny môže pacientovi zachrániť život.

Bolesť sa zvyčajne dá zmierniť aspirínom 325 – 650 mg každé 4 – 6 hodiny alebo iným NSAID (napr. ibuprofén 600 – 800 mg každé 6 – 8 hodiny) počas 1 – 4 dní. Kolchicín 1 mg/deň pridaný k NSAID alebo podávaný samostatne môže byť účinný na začiatku perikarditídy a môže pomôcť predchádzať recidívam. Intenzita liečby závisí od závažnosti stavu pacienta. Ak je bolesť silná, môžu sa použiť opiáty a glukokortikoidy (napr. prednizolón 60 – 80 mg jedenkrát denne počas 1 týždňa s následným rýchlym znižovaním dávky). Glukokortikoidy sú obzvlášť účinné pri akútnej perikarditíde sekundárnej k urémii alebo ochoreniu spojivového tkaniva. Antikoagulanciá sú zvyčajne kontraindikované pri akútnej perikarditíde, pretože môžu spôsobiť intraperikardiálne krvácanie a dokonca fatálnu srdcovú tamponádu; môžu sa však použiť v skorých štádiách perikarditídy komplikujúcej akútny IM. Zriedkavo je potrebná perikardiálna incízia.

Infekčný proces sa lieči určitými antibakteriálnymi liekmi. Často je potrebné úplné odstránenie perikardiálneho výpotku.

Antibiotiká sa nepredpisujú pri postperikardiotomickom syndróme, postinfarktovom syndróme alebo idiopatickej perikarditíde. NSAID v terapeutických dávkach môžu zmierniť bolesť a výpotok. V prípade potreby sa prednizolón môže použiť v dávke 20 – 60 mg jedenkrát denne počas 3 – 4 dní na zmiernenie bolesti, horúčky a hromadenia tekutín. Ak sa zaznamená pozitívna dynamika, dávka sa postupne znižuje a liek sa po 7 – 14 dňoch vysadí. Niekedy je však potrebná liečba trvajúca niekoľko mesiacov.

Pri perikarditíde spôsobenej akútnou reumatickou horúčkou, inými ochoreniami spojivového tkaniva alebo nádorom je terapia zameraná na základný proces.

Pri perikardiálnom výpotku v dôsledku traumy je niekedy potrebný chirurgický zákrok na opravu rany a odtok krvi z perikardu.

Uremická perikarditída sa môže vyskytnúť so zvyšujúcou sa frekvenciou hemodialýzy, aspirácie alebo podávania systémových alebo intraperikardiálnych glukokortikoidov. Intrakardiálny triamcinolón môže byť účinný.

Chronické výpotky sa najlepšie liečia liečbou príčiny, ak je známa. Symptomatické pretrvávajúce alebo opakujúce sa výpotky sa môžu liečiť balónkovou perikardiotómiou, chirurgickým vytvorením perikardiálneho okna alebo liekovou skleroterapiou (napr. tetracyklínom). Opakujúce sa výpotky spôsobené malígnym nádorom môžu vyžadovať sklerotizujúce látky. Asymptomatické výpotky s neznámou príčinou môžu vyžadovať len pozorovanie.

Hromadenie tekutín pri chronickej konstrikčnej perikarditíde možno znížiť pokojom na lôžku, obmedzením soli a diuretíkmi. Digoxín je vyhradený pre predsieňové arytmie alebo systolickú dysfunkciu komôr. Symptomatická konstrikčná perikarditída sa zvyčajne lieči resekciou perikardia. Pacienti so stredne ťažkými príznakmi, ťažkou kalcifikáciou alebo rozsiahlym postihnutím myokardu však môžu mať po operácii zlú prognózu. Mortalita po resekcii perikardia sa blíži k 40 % u pacientov so srdcovým zlyhaním funkčnej triedy IV podľa NYHA. Konstrikčná perikarditída spôsobená ožarovaním alebo ochorením spojivového tkaniva má obzvlášť vysokú pravdepodobnosť závažného postihnutia myokardu, takže šance na zlepšenie po resekcii perikardia sú malé.