Chronická tonzilitída - komplikácie

Komplikácie vznikajúce pri chronickej tonzilitíde sa delia na lokálne a celkové (peritonzilárne a metatonzilárne).

Medzi lokálne komplikácie patria:

1. paratonzilitída s periodicky sa vyskytujúcimi peritonzilárnymi abscesmi;
2. exacerbácia parenchymatóznej tonzilitídy vo forme periodicky sa vyskytujúcich bolestí v krku;
3. regionálna lymfadenitída;
4. intratonzilárne solitárne a viacnásobné abscesy;
5. degenerácia parenchymatózneho tkaniva do jazvového tkaniva so stratou podnebných mandlí ich špecifických lokálnych a všeobecných imunitných funkcií atď.

Medzi bežné komplikácie patria:

1. akútna tonzilárna sepsa, ktorej príčinami môže byť hrubé vytlačenie kazeóznych zátok z lakún (mechanické narušenie tonzilárnej bariéry) alebo narušenie bariérových funkcií v dôsledku infekčno-toxického poškodenia bunkových membrán, a to ako z miesta infekcie, tak aj z venóznych tonzilárnych plexov a lymfatických ciev;
2. chronická sepsa, ktorá sa vyskytuje aj v dôsledku dysfunkcie podnebných mandlí pod vplyvom chronických infekčno-alergických účinkov ohniskových infekcií hniezdiacich v podnebných mandliach;
3. Predchádzajúce stavy môžu v konečnom dôsledku spôsobiť toxicko-alergické lézie orgánov a systémov vo významnej vzdialenosti od zdroja infekcie (septická endokarditída, reumatizmus, infekčná nešpecifická polyartritída, nefritída, pyelitída, cholecystitída a množstvo ďalších ochorení).

Spomedzi metatonzilárnych komplikácií si poškodenie štítnej žľazy vyžaduje osobitnú pozornosť. Ako dokázal B. S. Preobrazhensky (1958), existuje významná korelácia medzi chronickou tonzilitídou a rôznymi typmi ochorení tejto žľazy. Chronická tonzilitída sa najčastejšie pozoruje pri hypertyreóze. Zaznamenávajú sa aj poruchy iných endokrinných žliaz.

Na základe vyššie uvedeného by sa malo predpokladať, že chronická tonzilitída, začínajúca ako lokálny autoimunitný proces infekčno-alergickej povahy, sa po zničení ochranných bariér a vývoji všeobecnej toxicko-alergickej reakcie transformuje na systémový patologický proces, na ktorom sa podieľa mnoho orgánov, ktoré najprv odolávajú patologickým účinkom patogénnych faktorov pomocou svojich vnútorných homeostatických mechanizmov a potom, keď sú tieto mechanizmy vyčerpané, samy sa stanú zdrojom infekcie, a tak sa začarovaný kruh uzatvára vytvorením tzv. patologického funkčného systému, ktorý začína konať podľa svojich vnútorných zákonov, v dôsledku čoho je telo bez liečebného zásahu zvonku odsúdené na sebazničenie.

Z najčastejších komplikácií sa zameriame na nefritídu, reumatizmus a endokarditídu.

Nefritída tonzilogénnej povahy sa prejavuje konštantnou albuminúriou a vyskytuje sa pri angíne pectoris alebo peritonzilárnom abscese. Akútna nefritída sa vyskytuje v 50 % prípadov po angíne pectoris alebo exacerbácii chronickej tonzilitídy. Fokálna glomerulonefritída tonzilogénnej povahy sa vyskytuje v 75 – 80 % prípadov. Ložisko mandlí si udržiava albuminúriu a hematúriu, kým sa toto ložisko neodstráni. Exacerbácia nefritídy a výskyt arteriálnej hypertenzie prispievajú k exacerbácii chronickej tonzilitídy. Je potrebné poznamenať, že niekedy je výskyt renálnych komplikácií uľahčený mechanickým tlakom na podnebné mandle na odstránenie kazeóznych hmôt z medzier, výskytom adenovírusových ochorení, lokálnou a celkovou hypotermiou. Tonzilogénne renálne komplikácie by sa mali klasifikovať ako tonzilogénna nefrónia, čo dokazuje skutočnosť, že po tonzilektómii sa začarovaný kruh preruší a obličky sa vrátia do normálu (ak v nich nenastali žiadne nezvratné zmeny).

Reumatizmus. Úloha chronickej tonzilitídy pri vzniku reumatizmu je už dlho známa. Bolo zistené, že u väčšiny pacientov predchádza nástupu ochorenia alebo jeho relapsu tonzilitída, faryngitída, nádcha alebo šarlach. GF Lang spájal reumatizmus s alergizáciou tela streptokokovou infekciou, najmä hniezdením v podnebných mandliach. Podľa jeho údajov sa tonzilogénny reumatizmus pozoruje v tretine prípadov reumatickej infekcie. Reumatoidné javy sa zvyčajne vyskytujú 3-4 týždne po bolesti v krku alebo exacerbácii chronickej tonzilitídy, ktoré sa nelíšia žiadnymi znakmi klinických prejavov, niekedy dokonca bez regionálnej lymfadenitídy. Vždy je však možné preukázať súvislosť medzi reumatoidnou reakciou a predchádzajúcim tonzilogénnym excesom. Existuje dôvod domnievať sa, že na rozdiel od „pravého“ reumatizmu, ktorý je v podstate jednou z foriem systémového ochorenia spojivového tkaniva, pri ktorom je proces obmedzený iba na periartikulárne spojivové tkanivo, pri infekčnej artritíde, ktorej príčinou je jeden alebo druhý primárny zdroj infekcie, sa často spolu s léziami kĺbových vakov odhaľuje aj zapojenie kostného a chrupavkového tkaniva, väzivového kĺbového aparátu do patologického procesu, ktorého dôsledkom je rozvoj ankylózy kĺbov.

Srdcové choroby v 90 % prípadov vďačia za svoj pôvod reumatizmu. Vzhľadom na to, že samotná reumatická infekcia je v mnohých prípadoch spôsobená prítomnosťou chronickej tonzilitídy, treba považovať za preukázané, že toto ochorenie podnebných mandlí priamo súvisí s výskytom infekčno-alergickej (septickej) endokarditídy a myokarditídy. Počas alebo bezprostredne po bolesti v krku alebo exacerbácii chronickej tonzilitídy sa teda na EKG zisťujú patologické príznaky. Experimentálne sa tiež zistilo úzke prepojenie (reflexné a humorálne) mandlí so srdcom (vodivým a spojivovým tkanivom). Zavedenie terpentínu do podnebných mandlí experimentálnych zvierat spôsobilo charakteristické zmeny na EKG, zatiaľ čo takýto účinok na končatinu takéto zmeny na EKG nespôsobil.

Jednou z najčastejších srdcových komplikácií pri chronickej tonzilitíde je tonzilokardiálny syndróm alebo tonzilogénna myokardiálna dystrofia, uznávaná na celom svete, spôsobená intoxikáciou látkami uvoľňovanými do krvi počas chronickej tonzilitídy alebo častými bolesťami hrdla a senzibilizáciou myokardu na tieto látky. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a palpitácie počas fyzickej námahy (menej často v pokoji), niekedy na pocit prerušenia srdcovej činnosti. Objektívne príznaky tonzilokardiálneho syndrómu sú nestále. Často sa pozoruje tachykardia, niekedy sa počuje systolický šelest na srdcovom hrote, spôsobený relatívnou mitrálnou insuficienciou, extrasystoly. Na EKG možno zistiť rôzne poruchy vedenia, ktoré nedosahujú významný stupeň, extrasystoly, zmeny vlny T. Často zmeny EKG chýbajú pri nepríjemných subjektívnych pocitoch za hrudnou kosťou. Tonzilokardiálny syndróm často pôsobí ako predchodca tonzilogénnej myokarditídy, ktorá sa prejavuje výraznejšími poruchami srdcovej činnosti so známkami celkového zápalu (zvýšená sedimentácia erytrocytov, leukocytóza, pozitívny test na C-reaktívny proteín atď.).

Na základe doktríny o fokálnej infekcii sa mnohí autori v 30. rokoch 20. storočia nechali uniesť teóriou „portálnej infekcie“, pričom mandliam pripisovali takmer „globálnu úlohu“ pri vzniku mnohých ochorení. Začali vykonávať hromadné odstraňovanie podnebných mandlí pri rôznych infekčných a alergických ochoreniach ako „ohnisko infekcie“, bez toho, aby v skutočnosti mali predstavu o najdôležitejších funkciách tohto orgánu, najmä v počiatočných štádiách postnatálnej ontogenézy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]