Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Primárna rakovina pečene

Lekársky expert článku

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 05.07.2025

Primárnym karcinómom pečene je zvyčajne hepatocelulárny karcinóm. Väčšina druhov rakoviny pečene má nešpecifické príznaky, čo odďaľuje včasnú diagnostiku. Prognóza je zvyčajne zlá.

Hepatocelulárny karcinóm (hepatóm) sa zvyčajne vyvíja u pacientov s cirhózou pečene a často v oblastiach, kde je bežná infekcia vírusovou hepatitídou B a C. Príznaky a prejavy sú zvyčajne nešpecifické. Diagnóza je založená na hladinách alfa-fetoproteínu (AFP), inštrumentálnom vyšetrení a biopsii pečene. U pacientov s vysokým rizikom sa odporúča skríningové vyšetrenie s pravidelným stanovením AFP a ultrazvukom. Prognóza je zlá, ale malé lokalizované nádory môžu byť liečiteľné a podliehajú chirurgickej liečbe (resekcia pečene) alebo transplantácii pečene.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny rakoviny pečene

Primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm) je zvyčajne komplikáciou cirhózy. Je to najčastejší typ primárnej rakoviny pečene, ktorý v Spojených štátoch ročne spôsobuje približne 14 000 úmrtí. Toto ochorenie je častejšie v regiónoch mimo Spojených štátov, najmä v juhovýchodnej Ázii, Japonsku, Kórei a subsaharskej Afrike. Celková prevalencia ochorenia zodpovedá geografickému rozšíreniu chronickej hepatitídy B (HBV); medzi nosičmi HBV sa riziko vzniku nádoru zvyšuje viac ako 100-násobne. Začlenenie DNA HBV do genómu hostiteľa môže viesť k malígnej transformácii aj bez chronickej hepatitídy alebo cirhózy. Medzi ďalšie etiologické faktory spôsobujúce hepatocelulárny karcinóm patrí cirhóza sekundárna k chronickej hepatitíde C (HCV), hemochromatóza a alkoholická cirhóza. Riziková skupina je tiež ohrozená pacientmi s cirhózou iných etiológií. Svoju úlohu môžu zohrávať environmentálne karcinogény; napríklad sa predpokladá, že potraviny kontaminované hubovými aflatoxínmi prispievajú k rozvoju hepatómu v subtropických oblastiach.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky primárneho karcinómu pečene

Najčastejšími príznakmi primárneho karcinómu pečene sú bolesť brucha, úbytok hmotnosti, masa v pravom hornom kvadrante a nevysvetliteľné zhoršenie stavu v prípade stabilnej cirhózy. Môže byť prítomná horúčka, krvácanie z nádoru spôsobuje hemoragický ascites, šok alebo peritonitídu, čo môžu byť prvé prejavy hepatocelulárneho karcinómu. Niekedy sú prítomné trenie alebo krepitácie a môžu sa vyvinúť systémové metabolické komplikácie vrátane hypoglykémie, erytrocytózy, hyperkalcémie a hyperlipidémie. Tieto komplikácie sa môžu prejaviť klinicky.

Diagnóza primárneho karcinómu pečene

Diagnóza primárneho karcinómu pečene je založená na hladinách AFP a inštrumentálnom vyšetrení. Prítomnosť AFP u dospelých preukazuje diferenciáciu hepatocytov, ktorá najčastejšie indikuje hepatocelulárny karcinóm; vysoké hladiny AFP sa pozorujú u 60 – 90 % pacientov. Zvýšenie o viac ako 400 μg/l je zriedkavé, s výnimkou testikulárneho teratokarcinómu, ktorý je oveľa menší ako primárny nádor. Nižšie hladiny sú menej špecifické a možno ich stanoviť pri hepatocelulárnej regenerácii (napríklad pri hepatitíde). Študuje sa hodnota ďalších krvných parametrov, ako je des-y-karboxyprotrombín a L-fukozidáza.

V závislosti od prijatého protokolu a možností môže byť prvým inštrumentálnym vyšetrením CT s kontrastným materiálom, ultrazvuk alebo MRI. Arteriografia pečene môže byť užitočná v diagnostike v sporných prípadoch a tiež sa môže použiť na anatomické overenie ciev pri plánovaní chirurgickej liečby.

Diagnóza sa potvrdí, ak inštrumentálne výskumné údaje preukážu charakteristické zmeny na pozadí zvýšenia AFP.

Na definitívne potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia pečene pod ultrazvukovým navádzaním.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba primárneho karcinómu pečene

Ak je nádor menší ako 2 cm a je obmedzený na jeden lalok pečene, dvojročná miera prežitia je nižšia ako 5 %. Resekcia pečene poskytuje lepšie výsledky, ale je indikovaná len v malom percente prípadov, keď je nádor malý a obmedzený. Medzi ďalšie liečebné postupy patrí chemoembolizácia pečeňovej artérie, intratumorálna injekcia etanolu, kryoablácia a rádiofrekvenčná ablácia, ale žiadna z týchto metód neposkytuje veľmi dobré výsledky. Rádioterapia a systémová chemoterapia sú vo všeobecnosti neúčinné. Ak je nádor malý, nie sú prítomné žiadne závažné komorbidity a vyvinulo sa zlyhanie pečene, namiesto resekcie pečene je indikovaná transplantácia pečene, ktorá poskytuje lepšie výsledky.

Onkológ spolu s odborníkom na výživu môže predpísať diétnu výživu pre rakovinu pečene.

Prevencia primárneho karcinómu pečene

Použitie vakcíny proti HBV v konečnom dôsledku znižuje výskyt malignít, najmä v endemických oblastiach. Významný význam môže mať aj prevencia cirhózy pečene akejkoľvek etiológie (napr. liečba chronickej infekcie HCV, včasná detekcia hemochromatózy, liečba alkoholizmu).

Skríning pacientov s cirhózou je rozumný, hoci tieto opatrenia sú kontroverzné a nepreukázali jasné zníženie úmrtnosti na primárny karcinóm pečene. Zvyčajne sa používa jeden protokol, ktorý zahŕňa stanovenie AFP a ultrazvuk v intervaloch 6 alebo 12 mesiacov. Mnohí autori tiež odporúčajú skríning pacientov s dlhou anamnézou infekcie HBV, a to aj bez cirhózy.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.