Nadúvanie a bolesť brucha: čo spôsobuje a ako ju liečiť

Kombinácia príznakov, ako je nadúvanie a bolesť brucha, alebo, podľa lekárskej terminológie, plynatosť a bolesť brucha, sa pozoruje pri gastrointestinálnych ochoreniach, metabolických poruchách a enzymopatiách; pri gastrointestinálnych infekciách a otravách jedlom.

Tieto príznaky však sprevádzajú aj niektoré fyziologické procesy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny nadúvanie a bolesť brucha

Podľa štatistík WHO trpí nadúvaním 10 až 25 % zdravých ľudí, najmä tí, ktorí rýchlo pribrali alebo trpia funkčnou zápchou. Predpokladá sa, že značné množstvo tukového tkaniva nahromadené v brušnej dutine za krátky čas jednoducho zmenšuje priestor, v ktorom tenké a hrubé črevo ťažko normálne fungujú, a žalúdok začína neustále napučiavať. A ako spolu súvisí nadúvanie a zápcha, čítajte viac - Časté príčiny zápchy.

Patogenéza nadmernej tvorby a hromadenia črevných plynov – plynatosti (nadúvania) – je spojená so zvykom konzumovať príliš rýchlo jedlo (čo vedie k prehĺtaniu vzduchu – aerophagia), s jeho nadmerným objemom a/alebo prítomnosťou veľkého množstva ťažko stráviteľných živočíšnych tukov v strave, ako aj produktov, ktoré spôsobujú plynatosť. Okrem toho sa plynatosť zvyšuje v dôsledku sýtených nápojov (kvôli ich pH < 5, t. j. vysokej kyslosti), náhrad cukru a sladidiel (cukrových alkoholov). Viac informácií nájdete v časti – Príčiny plynatosti.

Bielkovinové potraviny môžu tiež zvýšiť objem plynných vedľajších produktov – ak je nedostatok tráviacich enzýmov alebo nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. U ľudí, ktorí konzumujú veľa bielkovín a málo sacharidov, sa zhoršuje zloženie črevnej mikrobioty komenzálov (smerom k zvýšeniu podielu potenciálne patogénnych baktérií), znižuje sa syntéza mastných kyselín s krátkym reťazcom v hrubom čreve a zvyšuje sa koncentrácia amoniaku a sírovodíka (sirovovodíka) v črevnom plyne.

Mimochodom, plyn vznikajúci v hrubom čreve bakteriálnou fermentáciou (u zdravých ľudí je jeho objem približne 200 ml) je zmesou dusíka, vodíka, oxidu uhličitého, kyslíka a metánu, ktoré sú bez zápachu a charakteristický zápach a časté plyny s nepríjemným zápachom spôsobujú sírovodík a zlúčeniny síry (metántiol a dimetylsulfid) produkované baktériami - metabolity trávenia bielkovín (rozklad aminokyseliny tryptofánu baktériami rodu Clostridium).

Ak zdraví ľudia po jedle pociťujú iba krátkodobé nadúvanie a s tým spojené nepohodlie v brušnej dutine, potom pri gastroenterologických problémoch sú bežné sťažnosti na nadúvanie, ťažkosť a bolesť brucha (ale o tom bude reč nižšie).

Medzi fyziologické príčiny patrí ovulačný syndróm – bolesť brucha a nadúvanie u žien v plodnom veku, keď sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko, ku ktorému dochádza uprostred každého menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia sa prudko zvyšuje syntéza luteinizačného hormónu, čo má antagonistický účinok na motilitu gastrointestinálneho traktu.

Ak však tento stav trvá dlhšie ako dva dni a žena pociťuje nadúvanie a bolesť vo vaječníkoch, mala by podstúpiť vyšetrenie, pretože to môže byť prejavom ovariálnej cysty, syndrómu polycystických vaječníkov alebo endometriózy.

Čo sa týka PMS, predmenštruačné nadúvanie je výsledkom zvýšenej hladiny progesterónu bezprostredne po ovulácii, ktorá pripravuje sliznicu maternice na možné tehotenstvo.

Prečo dochádza k zmenám v črevnej motilite, ktoré spôsobujú nadúvanie počas tehotenstva, je podrobne opísané v publikáciách:

• Nadúvanie počas raného tehotenstva
• Nadúvanie počas tehotenstva.

Odborníci pripisujú anatomické príčiny týchto príznakov abnormalitám v štruktúre alebo umiestnení gastrointestinálnych štruktúr, ako je vrodené predĺženie časti tenkého čreva – sigmoidálneho hrubého čreva, nazývané dolichosigma, výčnelky časti čreva (divertikuly) alebo pripojenie častí čreva, ktoré nezodpovedá normálnej anatómii, ako je to pri Laddovom syndróme.

Infekcie ako príčina plynatosti a bolesti brucha

Nevoľnosť s vracaním, hnačka, kŕče v bruchu, nadúvanie a stúpajúca teplota na subfebrilné a febrilné hodnoty sú príznakmi infekčnej enteritídy, gastroenteritídy a gastroenterokolitídy, ktoré sú spôsobené vírusmi (rotavírus, norovírus, sapovírus, avastrovírus, ľudský herpesvírus 4, cytomegalovírus) a baktériami (shigella dysenteriae, salmonella enteritidis, Escherichia coli, clostridium perfringens, Campylobacter jejuni atď.). Podrobnosti - Typy črevných infekcií

Spolu s enterobaktériami môže byť plynatosť a bolesť brucha dôsledkom sekundárneho syfilisu, teda poškodenia dolného gastrointestinálneho traktu (ako aj mezenterických lymfatických uzlín) baktériou Treponema pallidum (bledý treponém).

Invázia lambliózou (prvoky Giardia lamblia alebo Lamblia intestinalis), ako aj infekcia helmintmi (parazitné červy) sa často vyskytujú bez príznakov, ale môžu spôsobiť aj závažné patológie. Prvé príznaky črevnej lambliózy: grganie a nevoľnosť nesúvisiaca s jedlom, bolesť v pravom hypochondriu a nadúvanie s poruchou stolice. Pri stlačení brucha - bolesť v pupku; charakter bolesti je ostrý a paroxyzmálny.

Škrkavka Ascaris lumbricoides spôsobuje askariózu s príznakmi ako nevoľnosť a vracanie, nadúvanie a zápcha striedajúca sa s hnačkou.

Enzymatické patológie a endokrinné ochorenia spôsobujúce nadúvanie a bolesť

Medzi fermentopatie gastroenterológovia najčastejšie považujú nedostatočnú produkciu enzýmu laktázy v tenkom čreve s neschopnosťou rozložiť sacharid laktózu (obsiahnutú v mliečnych výrobkoch) a jej neúplné trávenie - malabsorpcia laktózy (synonymum - deficit laktázy). V tomto prípade sa mliečny cukor dostáva do distálnej časti hrubého čreva, kde je vystavený enzýmom enterobaktérií za vzniku vodíka a kyselín.

Vodík sa môže uvoľňovať dýchaním, ďalej metabolizovať črevnými baktériami alebo sa hromadiť, čo spôsobuje príznaky ako silná bolesť brucha a nadúvanie s hnačkou a zapáchajúcimi plynmi - pol hodiny až hodinu po konzumácii mliečnych výrobkov. Navyše sa môže pozorovať peristaltický zvuk vytvorený pohybom črevného obsahu - borborygmi alebo dunenie v bruchu a difúzna bolesť. Treba mať na pamäti, že s vekom sa syntéza laktázy znižuje, takže sa tieto príznaky objavujú častejšie.

V prípadoch gluténovej enteropatie – intolerancie na obilný lepok (glutén), nazývanej aj celiakia alebo netropická sprue, môžu patologické zmeny v črevnej sliznici spôsobiť zápchu, neustále nadúvanie a bolesti brucha.

Existuje mnoho spôsobov, ako definovať syndróm maldigescie (z latinského male - zlý a digestum - tráviť): ako syndróm poruchy trávenia, črevnej malabsorpcie a chronickej pankreatickej insuficiencie. Patogenéza maldigescie sa vysvetľuje porušením trávenia potravy v žalúdočnej dutine - v dôsledku nedostatku žalúdočných pepsínov (často - s nedostatkom hormónu gastrínu) a pankreatických enzýmov. Klinické príznaky tohto syndrómu: nevoľnosť, dyspepsia, bolesť v hornej časti brucha a nadúvanie, ktoré môže byť takmer neustále, pričom bolesť sa cíti vľavo aj vpravo v hypochondriu.

Pri ťažkej hyperglykémii sa oneskorené vyprázdňovanie žalúdka alebo čiastočná gastroparéza u pacientov s oboma typmi cukrovky považuje za prejav diabetickej autonómnej neuropatie, ktorá vedie k poruche motility žalúdka. Tento stav sa môže označovať ako diabetická gastropatia alebo diabetický žalúdok. Medzi jeho najčastejšie príznaky patrí skorý pocit sýtosti po príjme potravy, brušné ťažkosti, nadúvanie a bolesť v epigastriu, nevoľnosť a vracanie.

[ 4 ]

Nadúvanie a bolesť brucha pri gastrointestinálnych ochoreniach: príčiny a patogenéza

Akákoľvek bolesť v bruchu musí mať príčinu a príčiny bolesti brucha sa najčastejšie skrývajú v ochoreniach jednej z častí gastrointestinálneho traktu alebo orgánu tráviacej sústavy - pankreasu, pečene, žlčníka, ktoré sa považujú za pomocné. Veľmi často sú to však práve funkčné poruchy týchto orgánov, ktoré nie sú len rizikovými faktormi pre poruchy trávenia, ale určujú aj ich mechanizmus a klinický obraz.

Na určenie etiológie je dôležitá lokalizácia bolesti a jej povaha, ako aj prítomnosť ďalších príznakov. Podľa lekárov sa pacienti dokážu vyrovnať s definíciou „ako to bolí“, ale problémy vznikajú s uvedením presného miesta, kde bolesť pociťujú. Faktom je, že keď je žalúdok nafúknutý, existuje pocit jeho roztiahnutia a zväčšenia objemu a bolesť sa zdá byť rozložená po celej brušnej dutine.

Nadúvanie a bolesť žalúdka (gastralgia) sa vo väčšine prípadov vyskytujú u pacientov s hyperacidnou gastritídou. Kampylobakter Helicobacter pylori, ktorý spôsobuje zápal žalúdočnej sliznice, produkuje enzým (ureázu), ktorý neutralizuje kyslú zložku žalúdočnej šťavy prostredníctvom kaskády biochemických reakcií s uvoľňovaním oxidu uhličitého. Preto sa po prebudení objavuje grganie, nadúvanie a bolesť brucha. Ak sa gastritída vyvinula do vredu, bolesť sa zintenzívňuje a stáva sa akútnou.

Hromadenie plynu v dôsledku zápchy, typické pre hypoacidnú gastritídu, môže ráno spôsobiť tupú miernu bolesť brucha a nadúvanie.

Pri zápale dvanástnika (duodenitíde) a ulcerácii jeho sliznice je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu a nadúvanie je sprevádzané hyperhidrózou a celkovou slabosťou. Povaha a intenzita bolesti závisí od stupňa poškodenia: bolesť môže byť bolestivá, ale po jedle sa najčastejšie vyskytuje ostrá bolesť v bruchu a nadúvanie.

Lokalizácia bolesti, často sprevádzaná zvýšenou tvorbou plynu, je podobná u pacientov s cholecystitídou a/alebo žlčovými kameňmi, ako aj so zlomom žlčníka so stázou žlče.

Ochorenia pečene, predovšetkým cirhóza a zhubné nádory (primárne alebo metastatické), môžu spôsobiť nadúvanie a bolesť na pravej strane.

Vzhľadom na anatomickú topografiu žalúdka a dvanástnika, ako aj variabilitu lokalizácie zápalového ložiska v týchto štruktúrach gastrointestinálneho traktu, môže gastritída a duodenitída vyvolať bolesť v ľavom hypochondriu a nadúvanie. Zápal pankreasu - pankreatitída - sa môže tiež prejaviť týmto spôsobom. Pri všetkých jeho typoch, s tukovou degeneráciou pankreasu alebo dystrofiou jeho parenchýmu, je znížená syntéza enzýmov (trypsín, amyláza, lipáza) a následky ich nedostatku sa prejavujú závažnými poruchami tráviaceho procesu.

Bolesť na ľavej strane a nadúvanie so zápchou sú kombinované s črevnými zrastami alebo predĺžením sigmoidálneho hrubého čreva, ktoré zhoršujú priechodnosť čriev, alebo ich zápalom.

Patogenéza čiastočnej obštrukcie tenkého čreva, ktorá je sprevádzaná akútnou bolesťou brucha a nadúvaním, je približne z dvoch tretín spôsobená črevnými zrastami (jazvovým tkanivom); v ostatných prípadoch je pacientom diagnostikovaná hernia, granulomatózna enteritída (Crohnova choroba) a zhubné nádory.

U pacientov s renálnym zlyhaním alebo chronickou adrenálnou insuficienciou je metabolizmus minerálov a acidobázická homeostáza narušená s rozvojom alkalózy a nedostatku draslíka v krvi. Hypokaliémia negatívne ovplyvňuje fungovanie migrujúceho myoelektrického komplexu (zabezpečuje cyklické zvyšovanie elektrických potenciálov a kontraktility hladkých svalov gastrointestinálneho traktu) a vedie k črevnej dyskinéze a následne k dynamickej črevnej obštrukcii (črevnej nepriechodnosti) so silnou bolesťou a nadúvaním.

Chronické zápalové procesy v priečnom tračníku, enteritída, duodenitída, pankreatitída a divertikuly tenkého čreva sú najčastejšie spojené s nadúvaním a bolesťou v pupku alebo v oblasti pupka.

Grganie po prebudení, nadúvanie a bolesť v žalúdku a črevách (po jedle alebo bez ohľadu naň), pálenie záhy, nevoľnosť, mierne oneskorenie vyprázdňovania žalúdka alebo naopak jeho rýchle vyprázdňovanie - bez zisteného gastroenterologického ochorenia - sa nazýva funkčná dyspepsia. Takáto diagnóza sa často stanovuje, keď nie je možné určiť skutočnú príčinu tohto stavu a jeho patofyziológiu.

Prejavy takejto poruchy, ako je syndróm dráždivého čreva, sú rovnako rozmanité, čo sa čoraz viac spája s jeho dyskinézou, ktorá spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti a nadúvanie, spastické bolesti v podbrušku, hnačku alebo zápchu - v závislosti od intenzity črevnej peristaltiky. A peristaltika (cyklické kontrakcie vlákien hladkého svalstva črevných stien) je riadená vlastným (lokálnym) autonómnym nervovým systémom tela, nazývaným enterický. Zahŕňa plexy aferentných a eferentných neurónov v stenách tráviaceho traktu - od pažeráka až po konečník. Relatívne nová oblasť medicíny - neurogastroenterológia - sa zaoberá problémami porúch motility (motility) gastrointestinálneho traktu. A dnes možno tento stav definovať buď ako syndróm lenivého čreva, alebo ako črevnú atóniu, alebo ako syndróm autonómnej dysfunkcie (podľa medzinárodnej klasifikácie - somatoformná dysfunkcia ANS).

Zoznam príznakov zahŕňa aj nadúvanie a bolesť čriev:

• dysbakterióza (vrátane po použití systémových antibiotík),
• syndróm nadmerného rastu črevných baktérií,
• dlhodobý zápal hrubého čreva alebo chronická neulcerózna kolitída,
• zhubné nádory vaječníkov alebo maternice.

Bolesť brucha sa môže šíriť do susedných anatomických štruktúr – vyžarovať. Nadúvanie a bolesť v dolnej časti chrbta sa teda môžu prejaviť pri akútnej pankreatitíde a adenokarcinóme pankreasu, u pacientov s prolapsom žalúdka. Akútna cholecystitída, cholelitiáza, zápal príveskov u žien, mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo sú sprevádzané bolesťami chrbta a nadúvaním. A medzi príznakmi hiátovej hernie, teda hernie pažerákového otvoru bránice, sa uvádza nadúvanie a bolesť na hrudníku (v oblasti hrudníka).

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Vzhľadom na to, že plynatosť a bolesť brucha sú príznaky, medzi rizikové faktory ich výskytu patria črevné infekcie a helmintiáza, vývoj (alebo prítomnosť) vyššie uvedených gastrointestinálnych ochorení, metabolické poruchy a enzymopatie.

A samozrejme, riziko tráviacich porúch a gastrointestinálnych porúch zvyšuje zlá výživa, prejedanie sa, strava s nízkym obsahom vlákniny, alkohol, otrava jedlom, dlhodobé užívanie antibiotík a stres.

[ 7 ]

Diagnostika nadúvanie a bolesť brucha

V gastroenterologickej praxi je diagnostika založená na komplexnom prístupe k identifikácii príčin bolesti brucha a plynatosti a určeniu konkrétneho ochorenia alebo patológie, ktorá tieto príznaky spôsobuje, berúc do úvahy anamnézu a individuálne charakteristiky každého pacienta.

Podrobné informácie o tom, aké testy a analýzy sa predpisujú, ako sa používa inštrumentálna diagnostika – röntgen, endoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia; aký je účel diferenciálnej diagnostiky, nájdete v materiáloch:

• Vyšetrenie brucha
• Diagnóza bolesti brucha
• Diagnostika funkčnej dyspepsie
• Diagnóza chronickej gastritídy a gastroduodenitídy
• Diagnóza pankreasu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba nadúvanie a bolesť brucha

Pri takmer všetkých vyššie uvedených ochoreniach a patológiách môže byť liečba bolesti brucha etiologická aj symptomatická.

Pripomíname, že etiologická liečba je liečba zameraná na príčinu. To znamená, že v prípade nádorov, divertikul, zrastov, žlčových kameňov je potrebná chirurgická liečba (v onkologických prípadoch - v kombinácii s chemoterapiou).

Čo robiť so silným nadúvaním? Prečítajte si - Liečba plynatosti

Gastroenterológovia odporúčajú užívať tablety na nadúvanie a bolesti brucha: pri chybách v stravovaní - absorpčné činidlá (enterosorbenty); pri zvýšenej tvorbe plynu v črevách - tzv. "peniace činidlá" (Simetikón, Espumisan atď.); pri dyspepsii a nedostatku tráviacich enzýmov - Pankreatín (obchodné názvy Festal, Creon atď.). Dávkovanie, kontraindikácie, možné vedľajšie účinky sú podrobne uvedené v článkoch:

• Tablety na nadúvanie a ťažkosti v žalúdku
• Lieky na plynatosť

Venujte zvláštnu pozornosť tabletám na bolesť brucha, pretože nie všetky analgetiká sa môžu používať v gastroenterológii a pri gastrointestinálnych príznakoch sú indikované antispazmodiká (No-shpa, Bellastezin, Mebeverín).

Pri infekčnej enteritíde sa predpisujú iné lieky, ktoré sú opísané v článku - Liečba črevnej infekcie.

V prípadoch porúch črevnej mikrobioty sa na jej obnovu používajú probiotiká (lieky s bifidobaktériami). Prečítajte si, ktoré presne – Zoznam probiotík

Liečba nadúvania doma sa vykonáva v prípadoch, ktoré nie sú spojené s akútnymi stavmi (črevná infekcia, exacerbácia gastritídy, vredy alebo pankreatitída). Súčasne sa používajú prostriedky používané na zmiernenie kŕčov gastrointestinálneho traktu v homeopatii: Magnesia phosphorica a Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (viac pomáha pri bolestiach žalúdka a plynatosti). Dávkovanie určuje homeopatický lekár individuálne.

Tradičná medicína navrhuje bojovať proti týmto príznakom bylinnými čajmi a odvarmi z liečivých rastlín. Na zníženie tvorby plynov sa odporúča užívať odvar z kôpru, feniklu alebo rasce; kvety harmančeka.

Okrem toho sa môže bylinná liečba vykonávať pomocou sladkej ďateliny, dvojlistej vstavače, holej prietrže, skorocelu veľkého (semená), púpavy alebo koreňov čakanky. Odvary z pšeničnej trávy plazivej, krídlatky a mydlice pomáhajú pri zápche a zemegule a elecampanu pri helmintióze.

Komplikácie a následky

Odborníci tvrdia, že za posledných niekoľko desaťročí došlo k nárastu výskytu väčšiny gastrointestinálnych ochorení, ktoré majú závažné následky a komplikácie ovplyvňujúce celkové zdravie ľudí a z hľadiska prejavov symptómov znižujú kvalitu ich života a úroveň dennej aktivity.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencia

Na udržanie zdravia čriev by sa prevencia mala zamerať na zmenu stravy a výživových zásad, ktoré vylučujú zvýšenú tvorbu plynov: konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny a pitie dostatočného množstva vody. A pri ochoreniach tráviacich orgánov a gastrointestinálneho traktu - dodržiavanie diéty:

• Diéta na plynatosť
• Diéta pre dysbakteriózu

Rada lekárov: po jedle si neľahnite, viac sa hýbte, buďte menej nervózni, cvičte jogu (najmä sa naučte bránicové dýchanie) a robte si masáž čriev.

[ 18 ], [ 19 ]

Predpoveď

V prípade nadúvania a bolesti brucha spôsobených stravou je prognóza vždy pozitívna. V ostatných prípadoch všetko závisí od konkrétneho ochorenia (patológie), jeho závažnosti a úspešnosti liečby.

[ 20 ], [ 21 ]