Syndróm bakteriálneho prerastania v čreve

Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve (SIBO) je patologický stav spôsobený kolonizáciou tenkého čreva fekálnou mikroflórou. SIBO je sprevádzaný hnačkou a malabsorpciou tukov a vitamínov.

Je to dôsledok patologických porúch v čreve a je spôsobený zavedením nestrávených zvyškov potravy do hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe ďalších kolónií hnilobných a kvasinkových baktérií, ktoré narúšajú fungovanie tráviaceho traktu. Toxické látky E. coli, ktoré sa dostávajú do krvi, spôsobujú intoxikáciu, čo vedie k zápalovým zmenám v tráviacom trakte.

Epidemiológia

Rizikovou skupinou sú: novorodenci, deti mladšej vekovej kategórie, starší ľudia. Prípady chronickej hnačky sú väčšinou spôsobené komplexom symptómov nadmerného rastu bakteriálnej kultúry.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny CIBR

Pri narodení sú črevá dieťaťa sterilné. V priebehu nasledujúcich týždňov sa tráviaci trakt osídli streptokokmi, laktobacilmi a enterokokmi. Potom počet koliformných baktérií v tenkom čreve prudko klesá a ich premnožením v hrubom čreve sa stávajú normou.

Pri patologickom stave SIBO dochádza k cekoileálnemu refluxu, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynu a dodatočnej stimulácii peristaltiky tenkého a hrubého čreva.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Príčiny vedúce k rozvoju syndrómu nadmerného rastu črevných baktérií sú: morfologické alebo deštruktívne znaky v tenkom čreve, ktoré prispievajú k čiastočnej inhibícii pohybu potravy tráviacim systémom. Toto je spôsobené patologickými stavmi pri: dlhodobom strese, enteropatiách rôznych etiológií, pretrvávajúcich zápalových ochoreniach čriev, cholangitíde atď.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú patologické zmeny v rovnováhe mikroflóry v tenkom čreve, patria:

• dysfunkcia ileocekálnej chlopne;
• chirurgické zákroky - tvorba slepej slučky, cholecystektómia, resekcia tenkého čreva atď.;
• ochorenia tráviaceho systému, ktoré sú založené na poruchách črevnej motility (chronická zápcha, gastróza, duodenostáza);
• stavy spôsobené patologickými zmenami v trávení a vstrebávaní v dutinách (maldigescia a malabsorpcia);
• patologické zmeny v pankrease spojené so sekrečnou nedostatočnosťou;
• patologické stavy žlčových ciest;
• pretrvávajúca nutričná nerovnováha, zápal čriev, divertikuly, syndróm krátkeho čreva;
• imunosupresívne patológie pri AIDS a chemoterapii, antibiotikách;
• nádory čreva a okolitých lymfatických uzlín
• Crohnova choroba.
• celiakia.
• hypogamaglobulinémia

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Patogenéza SIBO pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• Slabá absorpcia lipidov, bielkovín, polysacharidov a vitamínov vedie k potlačeniu funkcií enterocytov a bakteriálnym zmenám v živnom médiu do toxického a nevstrebateľného stavu.
• Anaeróbna flóra vedie k patologickým zmenám žlčových kyselín a vylučuje ich z procesu trávenia. Zmenené kyseliny a fragmenty sacharidov vyvolávajú riedku stolicu.
• Anaeróbne mikroorganizmy absorbujú vitamín B12, čo vedie k vzniku makrocytárnej anémie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky CIBR

Príznaky SIBO sú nasledovné: záchvaty nevoľnosti, zvýšená tvorba plynov, hnačka, syndróm malabsorpcie, pretrvávajúci úbytok hmotnosti. SIBO možno diagnostikovať špecifickými testami, ako sú: aspirácia obsahu tenkého čreva na kultiváciu a dychové testy.

Príznaky sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Brušné, spôsobené patologickými procesmi v brušnej dutine, pomerne časté nadúvanie a krútenie v žalúdku, niekedy nevoľnosť, vyskytujúca sa nejaký čas po jedle. Nestabilná stolica.
2. Všeobecné, ktoré sú založené na nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch, kyanokobalamínu a kyseliny listovej, železa, čo vedie k zníženiu výkonu, rýchlej únave, slabosti, letargii, závratom, úbytku hmotnosti. Stavy nedostatku vitamínov sa vyznačujú suchou pokožkou, zhoršením videnia za súmraku; zvýšenou úzkosťou, výkyvmi nálad, nervozitou.

Etapy

Rozdelenie SIBO na štádiá je viac než len ľubovoľné. Existujú štyri hlavné štádiá:

• Počet prospešných baktérií flóry je mierne znížený. Prebieha asymptomaticky.
• Hladina prospešnej mikroflóry sa zníži na kritickú hranicu. Objavujú sa bolesti brucha, plynatosť a hnačka.
• Aktívny rast patogénnych mikroorganizmov. Chronická hnačka a zápal črevných stien.
• V tenkom čreve dominujú patogénne baktérie a huby. Telo sa vyčerpáva a dochádza k anémii.

[ 9 ]

Formuláre

Typy SIBO sa klasifikujú v závislosti od prevládajúcej mikroflóry tenkého čreva.

• Existujú tri hlavné typy patogénnych mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú SIBO: aeróbne;
• anaeróbne;
• oportúnne baktérie.

[ 10 ]

Komplikácie a následky

Ak sa príčina SIBO neodstráni, progreduje a vedie k pretrvávajúcej strate hmotnosti, hypovitaminóze a hematopoetickej dysfunkcii (anémia z nedostatku folátov a železa).

[ 11 ]

Diagnostika CIBR

Dôkladná anamnéza zabezpečuje presnosť diagnózy. Pacient je podrobne vypočúvaný na prítomnosť funkčných gastrointestinálnych ochorení, sprevádzaných bolesťami rôznej intenzity v bruchu, plynatosťou, hnačkou.

Diagnóza SIBO vyžaduje použitie laboratórnych testov a rôznych vyšetrovacích metód (neinvazívnych, invazívnych).

Na určenie typu patologickej mikroflóry je potrebné vysiať aspiračné masy tenkého čreva. Typickou diagnostickou štúdiou je vykonanie respiračných testov.

V koprograme pre SIBO sa určujú nestrávené zvyšky potravy a tvorba nadmerného množstva tuku. Vykonáva sa intestinoskopia a biopsia stien tenkého čreva.

Dychový test na syndróm nadmerného rastu baktérií

Glukózový test. Založený na identifikácii vodíka vo vydychovanom vzduchu pacienta pomocou špeciálneho zariadenia. Vykonáva sa nalačno. Pacient sa zhlboka nadýchne, zadrží dych na 10-15 sekúnd. Potom pomaly vydýchne do testovacieho zariadenia. Laboratórny technik zaznamená údaje zo zariadenia. Pacient potom vypije roztok s pridanou glukózou. V 30-minútových intervaloch špecialista trikrát vykoná merania pri výdychu. Výrazné zvýšenie hodnôt vodíka naznačuje problémy v tenkom čreve.

Xylózový test (xylóza je sacharid, ktorý sa vstrebáva iba v tenkom čreve). Tento test detekuje zmenený CO2, ktorého tvorba je spojená s poruchou metabolických reakcií v tele pacienta spôsobenou SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Testy

Pri diagnostikovaní syndrómu nadmerného rastu baktérií sa odporúčajú laboratórne testy: kompletný krvný obraz - stanovenie anémie (nízky hemoglobín, abnormálne zmenené červené krvinky, nízky farebný index), prítomnosť zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR);

Biochemický krvný test (zvýšené ALT, AST, pozitívny C-reaktívny proteín).

Všeobecná analýza moču (prítomnosť veľkého množstva hlienu, baktérií).

Koprologické vyšetrenie stolice (zisťuje nestrávené zvyšky potravy, zvýšenú kyslosť stolice a vysoký obsah tuku)

Bakteriologická kultúra (detekcia rýchleho rastu kolónií patologických mikroorganizmov).

[ 14 ], [ 15 ]

Inštrumentálna diagnostika

Intestinoskopia je endoskopická metóda. Do tenkého čreva pacienta sa zavedie vodiaci prvok s optickým zariadením na odsatie jeho obsahu a následne sa odsatie nasype na živné médium.

Biopsia tenkého čreva je inštrumentálne odobratie tkaniva tenkého čreva na mikroskopické vyšetrenie. V symptomatickom komplexe nadmerného bakteriálneho rastu sa určujú patologicky zmenené atrofické klky v tenkom čreve.

Röntgen sa vykonáva na identifikáciu základnej príčiny SIBO (divertikul, strikul tenkého čreva atď.).

Odlišná diagnóza

Je potrebné odlišovať SIBO od celiakie a exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Patologické zmeny sú si veľmi podobné: pre tieto ochorenia je charakteristická čiastočná atrofia klkov, hyperplázia krypt, akumulácia lymfocytov vo vlastnej vrstve epitelu. Objasnenie diferenciálnej diagnózy si vyžaduje špecifické vyšetrenia.

[ 16 ], [ 17 ]

Liečba CIBR

Terapia by mala mať komplexný etiopatogenetický charakter. Je potrebné eliminovať patológiu, ktorá spôsobila výskyt SIBO.

Pacienti sú liečení antibakteriálnymi liekmi, vitamínmi, pro- a prebiotikami a absorbentmi.

Rozhodnutie o výbere antibiotika je založené na výsledkoch bakteriologickej analýzy aspirátu tenkého čreva a testov na citlivosť patologickej flóry na lieky. Liečba pacientov so SIBO sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami rifaximínom v dennej dávke 1200 mg.

Dospelí aktívne používajú tetracyklínové antibiotiká, napríklad tetracyklín hydrochlorid - 0,5 g 4-krát denne. Kontraindikované pre deti do 8 rokov. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme zvýšeného intrakraniálneho tlaku, závratov, slabosti, alergických reakcií, fotosenzitivity.

Amoxicilín. Dospelí - perorálne 0,25-0,5 g 2-krát denne; deti - 40 mg/kg/deň 2-krát denne. Možné vedľajšie účinky - svrbenie, začervenanie kože, Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Pre úspešnú liečbu syndrómu nadmerného rastu črevných baktérií je potrebné vytvoriť jedinečné podmienky, ktoré majú priaznivý vplyv na obnovu normálnej mikroflóry a kolonizáciu čreva bifido- a laktobacilmi. Lieky s takýmito vlastnosťami sa nazývajú pre- a probiotiká.

"Kolibakterín". Obsahuje živé kultúry kmeňa E. coli M-17 s antagonizmom voči patogénnej a oportúnnej mikroflóre. Zvyčajne sa užíva 6 až 10 dávok v jednej alebo dvoch dávkach (liek užívajte 40 minút pred jedlom) počas jedného mesiaca.

"Bificol". Obsahuje E. coli M-17 aj bifidobaktérie pestované súčasne. Denná dávka je od 6 do 10 dávok.

Vitamíny

Pacientom, ktorí majú problémy s úbytkom hmotnosti alebo nedostatkom niektorých vitamínov a minerálov, sa predpisujú vitamínové prípravky, ktoré obsahujú vitamín B12, kyselinu askorbovú, vitamíny rozpustné v tukoch, vápnik a horčík (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fyzioterapeutická liečba

Ako fyzioterapeutická liečba SIBO sa odporúča perorálne užívať teplé minerálne hydrogénuhličitanovo-chloridové a sodno-vápenaté vody. Spomaľujú intenzívnu motilitu, a tým znižujú frekvenciu stolice. V tráviacom trakte minerálna voda obnovuje a koriguje rôzne typy metabolizmu. Možno odporučiť Borjomi, Narzan, Slavjanovskaja atď.

Ľudové prostriedky

Tvarohová srvátka. Vyrába sa z kefíru, ktorý sa vloží do horúcej vody, kde sa oddelí na tvaroh a srvátku. Srvátka sa starostlivo scedí a používa sa na účinnú liečbu dysbakteriózy.

Kefírový klystír. Kefír (80 g) sa zahreje a podáva dieťaťu pred spaním.

Čučoriedkový želé na liečbu SIBO sa pripravuje podľa receptu: polievkovú lyžicu čučoriedok zmiešajte s polievkovou lyžicou škrobu a malým množstvom vody. Prilejte ďalší pohár vody tenkým prúdom a za stáleho miešania priveďte zmes do varu. Odporúča sa piť želé teplé.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bylinná liečba

Pri SIBO sa používajú bylinné nálevy. Na to sa vezmú rovnaké diely žltého ľubovníka bodkovaného, harmančeka, semien a trávy repíka skorocelu, mäty, zalejú 500 ml vriacej vody. Môžete si vziať nátržník.

Nálev z listov mäty a kvetov harmančeka. Bylinky vezmite v rovnakých dávkach, polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody. Nechajte lúhovať 0,5 hodiny. Preceďte a užívajte počas celého dňa.

Homeopatia

Antimonium crudum – antimón. Indikácie na použitie sú: bolesť žalúdka; hnačka; kŕče v bruchu.

Aloe – aloe. Liek je indikovaný na: náhle nutkanie na defekáciu; hromadenie plynov v bruchu.

Chamomilla – harmanček. Používa sa pri: bolestiach v epigastrickej oblasti; kyslom grganí; nadúvaní; horkosti v ústach.

Colocynthis je známy ako divoký melón. Používa sa pri vracaní, hnačke a brušných kŕčoch.

Na výber správneho lieku, ktorý pomôže odstrániť niektoré príznaky ochorenia, je potrebná konzultácia s homeopatickým lekárom.

Chirurgická liečba

Pri liečbe SIBO môže byť predpísaný chirurgický zákrok na radikálne odstránenie príčiny tohto ochorenia (resekcie a rekonštrukčné zákroky).

Prevencia

Prevencia SIBO sa obmedzuje na prevenciu recidívy základného ochorenia, ktoré spôsobilo patologický stav mikroflóry tenkého čreva. Súbor odporúčaných opatrení sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistov. Hlavné preventívne opatrenia:

• Normalizovať telesnú hmotnosť;
• Pravidelne sa venujte športu a cvičeniu;
• Obmedziť konzumáciu živočíšnych tukov a sacharidov;
• Jedzte v pravidelných intervaloch;
• Vyhýbajte sa dlhému pôstu;
• Pite dostatok tekutín (najmenej 1,5 litra denne);
• Včas liečte rôzne črevné dysfunkcie.

[ 24 ]

Predpoveď

Odstránenie príčiny, ktorá viedla k vzniku syndrómu nadmerného bakteriálneho rastu v črevách, má priaznivú prognózu. To je uľahčené včasnou a adekvátnou liečbou. Ak sa príčina neodstráni, SIBO sa opakuje.