Diagnostika chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

Na stanovenie diagnózy chronickej gastritídy a gastroduodenitídy je potrebné zhromaždiť anamnézu vrátane genetickej a epidemiologickej, ako aj zistiť sťažnosti pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať povahe výživy, prítomnosti zlých návykov, sprievodným ochoreniam a predchádzajúcej liečbe drogami.

Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva tradičnými metódami.

Medzi povinné laboratórne testy patrí kompletný krvný obraz a moč, test stolice na skryté krvácanie a biochemický krvný test (stanovenie koncentrácie celkového proteínu, albumínu, cholesterolu, glukózy, amylázy, bilirubínu, železa a aktivity transamináz).

Na diagnostiku infekcie H. pylori sa používajú invazívne alebo neinvazívne výskumné metódy podľa odporúčaní Európskej skupiny pre štúdium tohto patogénu. Invazívne metódy vyžadujú fibrogastroskopiu na získanie biopsie, zatiaľ čo neinvazívne metódy nevyžadujú endoskopické vyšetrenie. Na skríning a primárnu diagnostiku infekcie sa používajú vysoko citlivé diagnostické testy a na monitorovanie eradikačnej liečby sa používajú vysoko špecifické testy.

Neinvazívne metódy diagnostiky infekcie H. pylori zahŕňajú:

• dychové testy s registráciou odpadových produktov H. pylori (oxid uhličitý, amoniak);
• detekcia špecifických protilátok proti Helicobacter triedy A a M pomocou enzýmovej imunoanalýzy, rýchlych testov založených na precipitačnej reakcii alebo imunocytochemických štúdií s použitím kapilárnej krvi pacienta;
• PCR so vzorkami stolice.

Invazívne metódy na diagnostikovanie infekcie H. pylori zahŕňajú:

• bakteriologická metóda (stanovenie kmeňa H. pylori, stanovenie jeho citlivosti na použité lieky);
• PCR v biopsii žalúdočnej a dvanástnikovej sliznice;
• ureázový test.

Invazívne metódy primárnej diagnostiky sa používajú čoraz menej.

Vďaka dlhoročnému multicentrickému výskumu bolo možné vyvinúť diagnostický algoritmus, ktorý umožňuje rýchlu detekciu a účinnú liečbu infekcie H. pylori, dosiahnutie úplnej eradikácie patogénu a dlhodobej remisie ochorenia, čím sa výrazne znižuje percento rôznych komplikácií.

Primárna diagnostika (neinvazívne metódy) zahŕňa dychový test, enzýmový imunotest a PCR v stolici. Eradikačná kontrola sa predpisuje 6 týždňov po liečbe za predpokladu, že počas tohto obdobia pacient neužíva iné lieky (antibiotiká, inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov _, antacidá, adsorbenty atď.), a to aspoň dvoma metódami, najčastejšie invazívnymi. V súčasnosti sa čoraz viac používajú metódy genotypizácie H. pylori, vrátane stanovenia rezistencie na klaritromycín.

Pri určovaní eradikácie pomocou invazívnych metód je potrebné vyšetriť fragment sliznice antrálnych a fundálnych častí žalúdka.

Laboratórne testy na diagnostiku autoimunitnej gastritídy u detí zahŕňajú stanovenie špecifických autoprotilátok proti H+, K+-ATPáze parietálnych buniek žalúdka a Castleovmu faktoru a obsah vitamínu B12 _v krvnom sére.

Diagnóza chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy sa potvrdí po endoskopickom a histologickom vyšetrení, detekcii infekcie H. pylori, stanovení žalúdočnej kyslosti a vegetatívneho stavu, ako aj po konzultácii s neurológom a psychoneurológom.

EGDS je najdôležitejšou metódou potvrdenia diagnózy, ktorá umožňuje posúdiť prevalenciu a povahu lézie, získať biopsie na morfologické vyšetrenie a stanovenie infekcie H. pylori. V tomto prípade je možné zistiť endoskopické príznaky, ktoré nepriamo naznačujú infekciu H. pylori: vredy dvanástnikového bulbu, viacnásobné výčnelky sliznice antrálnej časti žalúdka rôznych veľkostí vo forme „dlažobných kociek“ (nodulárna gastritída), zakalený hlien v lúmene žalúdka, edém a zhrubnutie záhybov antrálnej časti žalúdka.

Pri diagnostikovaní chronickej gastritídy je potrebné sa v prvom rade spoľahnúť na morfologickú štruktúru žalúdočnej sliznice.

Okrem hlavných kritérií možno na vizuálnej analógovej stupnici zaznamenať aj ďalšie príznaky patologického procesu, ako sú lymfoidné folikuly pozostávajúce z B-lymfocytov a vytvorené v reakcii na stimuláciu antigénom (v 100 % prípadov potvrdzuje infekciu H. pylori), mikrotrombóza, krvácanie, hypersekrécia (dôsledky porúch mikrocirkulácie).

Na rozdiel od dospelých, ktorí sa vyznačujú histologickým obrazom aktívnej Helicobacter gastritídy s významnou polymorfonukleárnou infiltráciou, u detí zápalový bunkový infiltrát najčastejšie obsahuje plazmatické bunky a lymfocyty. Infiltrácia je zvyčajne povrchová a zápal sliznice v celej jej hrúbke je veľmi zriedkavý. Charakteristickým histologickým znakom Helicobacter gastritídy u detí je prítomnosť lymfoidných folikulov s regeneračnými centrami lokalizovanými vo vlastnej platničke žalúdočnej sliznice.

Pre včasnú diagnostiku autoimunitnej gastritídy u detí je vhodné dodatočne posúdiť stupeň ložiskovej deštrukcie fundálnych žliaz v biopsiách tela žalúdka.

Histologické znaky chronickej gastroduodenitídy spojenej s užívaním NSAID sú spôsobené kolagénovými ochoreniami, na ktoré sa NSAID predpisujú (dezorganizácia spojivového tkaniva, defektná kolagenóza, proliferatívna kapilaritída a arteriolitída).

Na posúdenie žalúdočnej sekrécie je možné použiť sondové a nesondové metódy. Najčastejšie sa používajú nasledujúce štúdie:

• frakčné sondovanie, ktoré umožňuje vyhodnotiť sekrečné, kyselinotvorné a enzýmotvorné funkcie žalúdka;
• intragastrická pH-metria - presná štúdia, ktorá umožňuje kontinuálne hodnotiť sekrečné procesy súčasne v rôznych častiach žalúdka, v pažeráku alebo dvanástniku;
• vykonanie pH-metrie alebo zavedenie indikátorovej kvapaliny do žalúdka počas endoskopického vyšetrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetkým pacientom sa odporúča konzultácia s otorinolaryngológom a zubárom, v prípade súbežnej anémie - s hematológom, v prípade syndrómu silnej bolesti - s chirurgom. Ak sa v krvnom sére zistia protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej alebo ak sú v bioptických vzorkách prítomné antigény vírusu, odporúča sa konzultácia so špecialistom na infekčné choroby. V prípade závažných psychosomatických porúch sa odporúča konzultácia s psychológom a/alebo psychoterapeutom.

Diferenciálna diagnostika

Chronická gastritída a gastroduodenitída sa odlišujú od funkčnej dyspepsie, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ochorení pažeráka, čriev, pankreasu, hepatobiliárneho systému a obličiek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]