Ischemická choroba čriev

Ischemická choroba čriev (abdominálna ischemická choroba) je akútne alebo chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k nedostatočnému prekrveniu tepien v oblasti celiakie, hornej alebo dolnej mezenterickej tepny, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi v jednotlivých oblastiach alebo vo všetkých častiach čreva.

Príčiny a patogenéza

Hlavné príčiny ischemickej choroby čriev sú:

• ateroskleróza lokalizovaná v ústiach zodpovedajúcich tepien (najčastejšia príčina);
• systémová vaskulitída (nešpecifická aortoarteriitída, Buergerova tromboangiitída obliterujúca, nodulárna panarteritída atď.);
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• fibromuskulárna dysplázia;

Príčiny a patogenéza ischemickej choroby čriev

Akútna mezenterická ischémia

Podľa dostupných štatistík vedie akútna črevná ischémia k brušnej katastrofe s vysokou úmrtnosťou a v porovnaní s obdobím pred 30 rokmi, keď bola úmrtnosť 70 – 100 %, sa dosiahol len malý pokrok. V špecializovaných inštitúciách, ktoré sa týmto problémom špecificky zaoberajú, je možné znížiť úmrtnosť na ischémiu o 20 – 30 % v porovnaní s celoštátnym priemerom vďaka včasnej diagnostike pomocou selektívnej angiografie a následnej včasnej liečbe pomocou vazodilatancií, embolektómie, trombektómie, arteriálnej rekonštrukcie a resekcie čriev.

Akútna mezenterická ischémia

Embólia hornej mezenterickej artérie

Horná mezenterická artéria zásobuje celé tenké črevo, slepé črevo, vzostupný tračník a časť priečneho tračníka.

Zdroje embolizácie hornej mezenterickej artérie sú rôzne. V 90 – 95 % prípadov ide o tromby v ľavej predsieni, ako aj o tromby na protéze alebo patologicky postihnutej mitrálnej alebo aortálnej chlopne a častice migrujúcich ateromatóznych plakov.

Embólia hornej mezenterickej artérie

Trombóza hornej mezenterickej artérie

Najčastejšou príčinou je rozsiahla ateroskleróza.

Klinický obraz trombózy hornej mezenterickej artérie je v podstate podobný klinickému obrazu embólie opísanej vyššie, trombóza sa však líši tým, že bolesť brucha je menej intenzívna a nemá kŕčový charakter.

Trombóza hornej mezenterickej artérie

Neokluzívna mezenterická ischémia

Jeho skutočná frekvencia nie je stanovená, pretože proces je reverzibilný. Je však známe, že je zodpovedný za 50 % prípadov infarktu čriev. Jednou z hlavných príčin neokluzívnej mezenterickej ischémie je srdcové zlyhanie rôznych etiológií. Podľa pozorovaní S. Rentoma 77 % pacientov s akútnou črevnou ischémiou trpelo závažným ochorením srdca.

Neokluzívna mezenterická ischémia

Trombóza mezenterickej žily

Trombóza mezenterickej žily môže viesť k akútnej črevnej ischémii. Klinický obraz je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• nejasná a zle lokalizovaná bolesť brucha;
• nadúvanie;
• hnačka;

Trombóza mezenterickej žily

Chronická mezenterická ischémia („abdominálna angína“)

Pomaly postupujúca obštrukcia viscerálnej artérie počas dlhého obdobia môže viesť k rozvoju kolaterálneho obehu bez toho, aby bola sprevádzaná výraznými poruchami a bez prejavov jasných symptómov. Potvrdzujú to aj údaje patológov.

Chronická mezenterická ischémia

Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je chronický zápal hrubého čreva spôsobený jeho ischémiou.

Krvné zásobenie hrubého čreva zabezpečujú horná a dolná mezenterická tepna. Horná mezenterická tepna zásobuje celý tenký črevo, slepé črevo, vzostupný tračník a časť priečneho tračníka; dolná mezenterická tepna zásobuje ľavú polovicu hrubého čreva.

Ischemická kolitída

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]