Vertebrálno-bazilárna insuficiencia

Vertebrobazilárna insuficiencia (vestibulárna dysfunkcia cievneho pôvodu, cerebrovaskulárna insuficiencia) je porucha vestibulárnej funkcie spojená s poruchami krvného obehu v centrálnych alebo periférnych častiach vestibulárneho analyzátora.

Kód MKCH-10

• H81 Poruchy vestibulárnej funkcie.
• H82 Vestibulárne syndrómy pri chorobách zatriedených inde

Epidemiológia vertebrobazilárnej insuficiencie

Sťažnosti na závraty podáva približne 30 % populácie a ženy dvakrát častejšie ako muži. Závraty sa často vyskytujú na pozadí vaskulárnej patológie mozgu, u pacientov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, patológiou hlavných tepien hlavy a vegetatívne-vaskulárnou dystóniou. Z týchto pacientov malo 47 % ochorenia uší. U pacientov so syndrómom vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa závraty pozorujú v 58 – 71 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje vertebrobazilárnu insuficienciu?

Vertebrobazilárna insuficiencia môže mať ischemickú vaskulárnu povahu, spôsobenú zhoršeným krvným obehom v tepnách, ktoré vyživujú vnútorné ucho, čo vedie k ischémii labyrintu. Diferenciálna diagnostika týchto ochorení je mimoriadne dôležitá, pretože iba včasná a správna diagnóza umožňuje patogenetickú liečbu a prevenciu cievnych ochorení vnútorného ucha. Vertebrobazilárna insuficiencia sa často vyskytuje na pozadí vaskulárnej patológie mozgu u pacientov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, patológiou hlavných tepien hlavy, vegetatívne-vaskulárnou dystóniou, ako aj po infarkte myokardu v prítomnosti rôznych foriem arytmií a cerebrovaskulárnej patológie.

Príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie

Pacient sa sťažuje na záchvaty systémových alebo nesystémových závratov, ktoré sú sprevádzané poruchou rovnováhy. Medzi sťažnosti patrí aj nevoľnosť a vracanie, tinnitus a strata sluchu. Vertebrobazilárna insuficiencia má často recidivujúci charakter a je spojená s kolísaním krvného tlaku, otáčaním a nakláňaním hlavy a stresom.

Vertebrobazilárna insuficiencia sa prejavuje širokou škálou rôznych klinických prejavov periférnych kochleovestibulárnych syndrómov. Charakteristické sú ataky systémového rotačného vertiga, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov častejšie na pozadí arteriálnej hypertenzie a kombinácie s aterosklerózou a u mladých pacientov - na pozadí vegetatívne-vaskulárnej dystónie; ataky sú sprevádzané akútnou jednostrannou senzorineurálnou stratou sluchu, ktorá sa vyskytuje ako infarkt vnútorného ucha. Atakty vertiga môžu byť izolované alebo kombinované s inými otoneurologickými prejavmi a stratou sluchu a niekedy ako atak Menierovej choroby.

Klasifikácia vertebrobazilárnej insuficiencie

Vertebrobazilárna insuficiencia sa klasifikuje v závislosti od stupňa poškodenia.

• Lézie na periférnej úrovni:
  • labyrintový;
  • radikulárny.
• Porážka na centrálnej úrovni:
  • subtentoriálny (jadrový, subjadrový, suprajadrový);
  • supratentoriálny (diencefalicko-hypotalamický, subkortikálny, kortikálny).

Klasifikácia ochorenia v závislosti od fázy a stupňa kompenzácie vestibulárnej funkcie zahŕňa rozdelenie vestibulárnych porúch na kompenzované a dekompenzované.

Všetky vestibulárne zmeny možno rozdeliť do dvoch skupín.

• Lokálne vestibulárne symptómy. Všetky fokálne vestibulárne poruchy (periférne, kmeňové, kortikálno-subkortikálne) sa vyskytujú asymetricky.
• Všeobecné vestibulárne mozgové symptómy, reprezentované symetrickými spontánnymi a experimentálnymi vestibulárnymi reakciami. Charakteristická je aktuálnosť všetkých typov nystagmu alebo strata rýchlej fázy kalorického a optokinetického nystagmu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ako sa rozpozná vertebrobazilárna insuficiencia?

Charakteristika kochleovestibulárnych porúch je založená na diagnóze periférnych kochleovestibulárnych syndrómov vaskulárneho pôvodu. Väčšina vyšetrených pacientov mala bilaterálny spontánny nystagmus a len v ojedinelých prípadoch - jednostranný. Jednostranný nystagmus je zvyčajne kombinovaný s harmonickou odchýlkou rúk a trupu smerom k pomalej zložke nystagmu, čo je typické pre periférny kochleovestibulárny syndróm v akútnom období ochorenia. Prítomnosť bilaterálneho nystagmu naznačuje súčasné ischemické poškodenie periférnych a centrálnych vestibulárnych štruktúr. Analýza symptómov kombinovaného poškodenia vnútorného ucha a mozgových štruktúr (predĺžená miecha, mostík, stredný mozog, mozoček, mozgové hemisféry) ukázala, že v 80 % prípadov sa periférny kochleovestibulárny syndróm vytvoril na pozadí symptómov poškodenia mostíka.

Ako sa lieči vertebrobazilárna insuficiencia?

Vertebrobazilárna insuficiencia sa má liečiť podľa nasledujúcej schémy: liečba základného ochorenia (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vegetatívne-vaskulárna dystopia, stenóza a oklúzia hlavných tepien hlavy atď.), liečba periférnych a centrálnych závratov. Na zlepšenie mozgového obehu sa odporúča užívať vazodilatanciá (vinpocetín, pentoxifylín, cinarizín atď.), neuroprotektory (memantín, cholín alfoscerát), nootropiká (cerebrolyeín, kyselina gama-aminomaslová, piracetam, kortexín atď.).