Kurkuma verzus extra centimetre: Čo ukazuje metaanalýza pre prediabetes a cukrovku 2. typu

Dokážete pohnúť ihlou na váhe a schudnúť si pár centimetrov v páse pomocou suplementácie kurkumínom? V časopise Nutrition & Diabetes bola publikovaná systematická analýza GRADE a metaanalýza závislosti odpovede od dávky 20 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT ): u ľudí s diabetom 2. typu kurkuma/kurkumín v priemere znížil telesnú hmotnosť, obvod pásu, podiel tukovej hmoty a obvod bokov a u ľudí s prediabetom mierne znížil hmotnosť a obvod pásu. Nezistil sa žiadny vplyv na BMI ani na pomer pásu k bokom.

Pozadie štúdie

Prediabetes a diabetes 2. typu takmer vždy idú ruka v ruke s nadmerným tukovým tkanivom, najmä viscerálnym. Je spojený s inzulínovou rezistenciou, chronickým zápalom „nízkej úrovne“ a zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom. Základnou terapiou je v tomto prípade diéta s energetickým deficitom, fyzická aktivita a v prípade potreby farmakoterapia. V tomto kontexte rastie záujem o lacné a bezpečné „adjuvanty“, ktoré by mohli dodatočne (aj keď mierne) zmeniť telesnú hmotnosť alebo obvod pása.

Kurkuma a jej hlavný polyfenol, kurkumín, sú už dlho považované za takéhoto kandidáta. Ich biologická vierohodnosť je založená na pleiotropných mechanizmoch: modulácia dráh NF-κB a Nrf2, vplyv na adipokíny a citlivosť na inzulín, antioxidačné účinky. Problém je v tom, že kurkumín sa zle vstrebáva, takže klinické štúdie používajú rôzne „vylepšené“ formy (s piperínom, fytozómami, nanočasticami), čo na jednej strane zvyšuje biologickú dostupnosť a na druhej strane fragmentuje dôkazovú základňu do liekov, ktoré sú z hľadiska farmakokinetiky neporovnateľné.

Doterajšie randomizované štúdie poskytli zmiešaný obraz: malé veľkosti vzoriek, rôzne dávky a trvania, zmiešané populácie (od obéznych ľudí až po pacientov s diabetes mellitus 2. typu), rôzne koncové body. Navyše, mnohé štúdie sa zameriavali na BMI, ktoré nie je citlivé na lokálne zmeny v tukovom tkanive, zatiaľ čo obvod pásu a podiel tukovej hmoty sú klinicky dôležitejšie. Preto je potrebný systematický prehľad s prísnou metodológiou (PRISMA/GRADE) a analýzou dávka-odpoveď, zameranou konkrétne na prediabetes/diabetes 2. typu a na antropometrické výsledky, ktoré lepšie odrážajú viscerálny tuk.

Praktickým cieľom takejto analýzy je zmierniť očakávania. Ak doplnky s kurkumou/kurkumínom fungujú, účinok je zvyčajne mierny a prejavuje sa v kontexte základných zmien životného štýlu. Avšak aj malé a trvalé zníženie obvodu pása alebo tukovej hmoty u ľudí s prediabetom/diabetesom 2. typu má dlhodobú rizikovú hodnotu. Kľúčovými otázkami pre kliniku sú teda to, ktoré formy/dávky, ako dlho a u koho prinášajú najväčší úžitok a ako reprodukovateľné sú tieto účinky v reálnych podmienkach, nielen v krátkych randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT).

Najdôležitejšie je v číslach

• Diabetes mellitus 2. typu (celkovo 20 randomizovaných kontrolovaných štúdií):
  • telesná hmotnosť: −1,9 kg (95 % CI −2,9; −0,9) – nízka istota podľa GRADE;
  • pás: -1,9 cm (-3,5; -0,2) - nízky;
  • hmotnosť tuku (%): -2,9 percentuálneho bodu (-5,6; -0,1) - veľmi nízke;
  • obvod bokov: -1,0 cm (-1,2; -0,8) - mierny.
    Nezistili sa žiadne vplyvy na BMI a WHR.
• Prediabetes:
  • telesná hmotnosť: -2,5 kg (-4,8; -0,2) - mierna;
  • pás: -2,9 cm (-5,3; -0,6) - stredný;
  • BMI - žiadne významné zmeny.

Dôležitý detail: autori zistili nelineárne vzťahy „dávka/trvanie → účinok“: dávky boli u pacientov s diabetes mellitus 2. typu silnejšie spojené s posunom obvodu pása a trvanie s úbytkom hmotnosti.

Čo presne urobili?

• Hľadanie randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) u dospelých s prediabetom alebo diabetes mellitus 2. typu (1990 – 2024) porovnávajúcich kurkumu/kurkumín s placebom; zahŕňalo hmotnosť, BMI, % telesného tuku, obvod pásu, bokov a pomer pásu a bokov.
• Hodnotili sme podľa PRISMA, vypočítali sme vážený priemerný rozdiel (WMD) ako náhodné efekty a každému výsledku sme priradili hodnotenie GRADE.

Výsledky

• Kurkumín/kurkuma spôsobuje malé, ale opakovateľné zmeny v antropometrii pri diabete 2. typu/prediabete, najmä v obvode pása (miera viscerálneho tuku).
• Tam, kde je BMI „tiché“, sa pás a percento tuku stále menia – čo je užitočné pre kardiometabolické riziko.

Praktické tipy

• Forma a biologická dostupnosť: klasickým problémom kurkumínu je nízka absorpcia; piperín (20 mg) môže zvýšiť absorpciu až 20-násobne, ale diskutuje sa aj o riziku hepatotoxicity – neprekračujte dávku a pred užitím sa poraďte so svojím lekárom.
• Kde je účinok badateľnejší: pri dlhšom trvaní a primeraných dávkach; referenčný bod je zvolený podľa špecifickej formy (bežná, „vylepšená“, fytozomálna).
• Toto je doplnok, nie náhrada terapie: metformín, GLP-1RA, životný štýl sú základom; kurkuma je adjuvans.

Obmedzenia, ktoré treba mať na pamäti

• V mnohých koncových bodoch existuje vysoká heterogenita medzi randomizovanými kontrolovanými štúdiami (rôzne dávky/zloženia/trvanie).
• Pri niektorých výsledkoch sa nízka alebo veľmi nízka úroveň GRADE interpretuje skôr ako mierny signál než ako „liečba obezity“.

Prečo to lekári a pacienti potrebujú?

• Pri prediabetu a diabete 2. typu môže suplementácia kurkumínom pomôcť mierne znížiť hmotnosť a obvod pása – najmä v kombinácii s kalorickým deficitom, bielkovinami a krokmi.
• Pri monitorovaní sa pozerajte nielen na BMI, ale aj na obvod pásu/zloženie tela – práve tam je účinok najčastejšie viditeľný.

Zhrnutie

Kurkuma/kurkumín nie je „zázračná tabletka“, ale realistický pomocník: mínus 1 – 2 kg a 2 – 3 cm v páse u niektorých pacientov je už príspevkom ku kontrole viscerálneho tuku a kardiometabolického rizika. Hlavné je vybrať si overené formy, sledovať dávku a toleranciu a pamätať na to, že hlavnú prácu stále vykonáva strava a cvičenie.

Zdroj: Moradi Baniasadi M., Arzhang P., Setayesh A. a kol. Vplyv suplementácie kurkumou/kurkumínom na antropometrické ukazovatele u subjektov s prediabetom a diabetes mellitus 2. typu: Systematický prehľad hodnotený metódou GRADE a metaanalýza závislosti odpovede od dávky v randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Nutrition & Diabetes 15, 34 (2025). https://doi.org/10.1038/s41387-025-00386-7