Gastropatia žalúdka: čo to je a ako ju liečiť

Gastropatia je všeobecný termín pre rôzne ochorenia žalúdka, v preklade z gréčtiny znamená bolesť žalúdka, utrpenie. Gastritída a gastropatia sa často zamieňajú, ale v medicíne ide o odlišné pojmy. Gastritída označuje zmeny v žalúdočnej sliznici, potvrdené morfologickými štúdiami, ktoré sú charakteristické pre zápal. Na stanovenie takejto diagnózy sa endoskopiou odoberie materiál (biopsia) a vykoná sa jeho histologické vyšetrenie. Gastropatia znamená poškodenie epitelovej výstelky, zmeny v cievach a kapilárach a niekedy aj mierny zápal sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Epidemiológia ochorenia ukazuje, že každý druhý obyvateľ planéty trpí poruchami trávenia a u osôb starších ako 50 rokov je ich viac ako 60 %. Ak vezmeme do úvahy, že choroba sa spočiatku často neprejavuje, a preto nie je zaznamenaná, potom je obraz ešte rozsiahlejší.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny gastropatie

Gastropatia sa považuje za dôsledok vplyvu vonkajších (exogénnych) alebo vnútorných (endogénnych) dráždivých faktorov. Medzi exogénne faktory patria:

• zlá výživa;
• užívanie silného alkoholu a drog;
• fajčenie.

Endogénne znamená:

• reflux žlče z dvanástnika;
• užívanie liekov vrátane nesteroidných protizápalových liekov;
• dlhodobé stagnačné procesy;
• popáleniny a zranenia;
• nedostatočné prekrvenie stien žalúdka.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria akékoľvek príčiny, ktoré môžu spôsobiť gastropatiu. Patria sem nekontrolovaný príjem liekov, nepravidelné jedlá obsahujúce hrubé, mastné a korenené jedlá, nikotín a nekvalitný alkohol. Vážnym rizikovým pásmom pre rozvoj gastropatie je vysoký vek, ženské pohlavie, reumatoidná artritída, ako aj ignorovanie zdravotných problémov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Patogenéza gastropatie spočíva v úplnej alebo čiastočnej zmene štruktúry žalúdočnej sliznice, poruchách funkcií buniek jej žliaz, čo vedie k poruchám jej tráviacej a kontraktilnej aktivity. V podstate ide o chronickú gastritídu, ktorá trvá dlho, nebola liečená alebo bola liečená nesprávne a viedla k patologickým zmenám. Zápalový proces nie je prítomný alebo je nevýznamný.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky gastropatie

Gastropatia je v počiatočných štádiách asymptomatická. Prvé príznaky sú často zakryté príznakmi naznačujúcimi iné patológie, na pozadí ktorých sa toto ochorenie vyvíja. Po určitom čase sa však ochorenie prejaví ťažkosťou v žalúdku, jeho preplnením, pálením záhy, grganím, nevoľnosťou, niekedy vracaním a plynatosťou.

Gastropatia u detí

Z hľadiska výskytu je gastropatia u detí na druhom mieste po infekciách dýchacích ciest. Na prvom mieste je akútna gastropatia, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlym postupom. Môže sa vyvinúť už v dojčenskom veku pri prechode na umelú výživu alebo z potravinových alergénov. Možné sú aj dráždivé látky, ako sú infekčné masívne invázie, lieky, pokazené potraviny a mliečne zmesi. Ochorenie sa prejavuje ako celková malátnosť, úzkosť, bolesť žalúdka a pupka, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Akútne štádium sa môže zmeniť na chronické, ktoré sa vyznačuje bolesťami „hladu“, pocitom nadúvania a plnosti v žalúdku. Chronické štádium sa môže stať „spoločníkom“ dieťaťa na dlhé obdobie života.

[ 19 ]

Etapy

Štádiá ochorenia sú určené povahou priebehu, trvaním ochorenia, účinnosťou liečby a stavom vnútorného povrchu žalúdka. Existuje niekoľko klasifikácií gastropatie. Podľa jednej z nich sa rozlišuje akútny (krátkodobý) a chronický (dlhodobý) priebeh ochorenia, ktoré sa vyznačujú typom zápalových infiltrátov (tuleňov). Iný systém zahŕňa nasledujúce štádiá:

1. počiatočné - charakterizované miernym zápalom slizničného povrchu bez narušenia jeho štruktúry;
2. chronický – vyskytuje sa pri neskorej diagnóze a nedostatku liečby, ovplyvňuje sekréciu žalúdočnej šťavy; vedie k vzniku erózií, vredov a poškodeniu sekrečných žliaz (difúzny);
3. atrofický - naznačuje, že ochorenie je pokročilé; vyznačuje sa degeneráciou žalúdočných stien, nahradením jednotlivých oblastí spojivovým tkanivom a zhoršením celkovej pohody;
4. hypertrofická - najzávažnejšia, pri ktorej steny žalúdka zhrubnú a zdrsnú a na sliznici sa tvoria cysty a adenómy; pacient stráca hmotnosť.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akútna gastropatia

Akútna gastropatia sa vyskytuje pri krátkodobom vystavení žalúdka škodlivému činidlu (infekcia, koncentrované kyseliny, zásady, alkohol), prejavuje sa bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, grganím, vracaním, hnačkou. Počas vyšetrenia lekár zaznamená suchý jazyk potiahnutý bielym povlakom, nafúknuté brucho, bolestivé pocity pri palpácii a niekedy aj zvýšenie teploty. Krvný test ukazuje neurofilnú leukocytózu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chronická gastropatia

Chronická gastropatia je pomaly progredujúce ochorenie sprevádzané postupnými zmenami žalúdočnej sliznice vo forme lymfoplazmocytovej infiltrácie. Postupom času dochádza k atrofii epitelových buniek, funkcie žalúdka sú narušené, čo ovplyvňuje sekréciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej. Chronická gastropatia často prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov, ale počas exacerbácií sa prejavuje nevoľnosťou, grganím, riedkou stolicou, pálením záhy, bolesťou. Klinický obraz chronickej gastropatie so zvýšenou a zníženou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej je odlišný. Prvá je častejšia u mladých mužov, druhá u ľudí stredného a staršieho veku.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mierna gastropatia

Gastropatia je založená na mutácii buniek vnútorných epitelových vrstiev do spojivových tkanív. Takáto degenerácia sa nazýva dysplázia epitelu žliaz. V závislosti od stupňa poškodenia tejto vrstvy sa rozlišuje niekoľko štádií gastropatie: slabé, stredné a závažné alebo výrazné. Prvé dve štádiá sú si podobné závažnosťou a sú spojené do jednej skupiny, tkanivá postihnutých ložísk sú monomorfné veľké kubické bunky s veľkými svetlými jadrami. Majú dezorganizujúci účinok na prácu zdravých buniek slizničnej vrstvy epitelu.

Gastropatia 1. a 2. stupňa

Gastropatia 1. stupňa zodpovedá menším zmenám v epiteli, zníženiu sekrécie žalúdočnej šťavy. Gastropatia 2. stupňa je hlbšia a zreteľnejšia patologická procesy, degenerácia buniek prebieha rýchlejšie ako pri 1. stupni. Tieto štádiá sú však pri včasnom začatí liečby reverzibilné.

Formuláre

Pod jednotným názvom „gastropatia“ sa skrýva mnoho chronických ochorení žalúdka, z ktorých nie všetky boli dostatočne preskúmané, preto existujú ich rôzne klasifikácie a sú podmienené. Endoskopická klasifikácia gastropatie je založená na troch po sebe nasledujúcich štádiách: opis, interpretácia a konečný záver.

Opis zahŕňa vizuálne posúdenie povrchu žalúdka, pohyblivosti a veľkosti jeho stien, farby sliznice a prítomnosti poškodenia. Interpretácia poskytuje odpovede na otázky uvedené v odporúčaní na gastroendoskopiu s prihliadnutím na klinickú diagnózu. Pre konečný záver sa odoberie biopsia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Erytematózna gastropatia

Erytematózna gastropatia je sčervenanie žalúdočnej sliznice a zisťuje sa endoskopickým vyšetrením. Rozlišuje sa medzi fokálnou gastropatiou, ktorá pokrýva jednu alebo niekoľko samostatných oblastí žalúdka, a rozšírenou gastropatiou, ktorá pokrýva celý povrch orgánu alebo jeho väčšinu. Fokálna gastropatia je asymptomatická, ale pri jej rozsiahlejšom rozšírení sa objavujú pocity charakteristické pre gastritídu: tiaž a bolesť v epigastrickej oblasti, pocit plnosti v žalúdku, grganie, celková slabosť, pálenie záhy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Erozívna gastropatia

Erozívna gastropatia sa vyznačuje výskytom poškodenia sliznice - erózií. Delia sa na akútne, s veľkosťou 1-2 mm, a chronické, od 3 do 7 mm, navonok podobné pupienkom s priehlbinou uprostred. Hlavnou príčinou erozívnej gastropatie je agresívny vplyv endogénnych a exogénnych faktorov: popáleniny, zranenia, lieky, reflux žlče, bakteriálne invázie. Môže byť asymptomatická alebo sa prejavovať bolesťou v pravom podrebrí, plynatosťou a niekedy aj krvácaním do žalúdka.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kongestívna gastropatia

Kongestívna gastropatia znamená porušenie motility gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa vredmi a eróziami v dolnej antrálnej časti žalúdka a hornej časti tenkého čreva. Zhoršenie prekrvenia orgánu nastáva najmä v dôsledku negatívnych účinkov alkoholu, nikotínu a kontaminácie Helicobacter pylori. Tento typ gastropatie často sprevádza patológie pečene a obličiek, žalúdočné vredy, popáleniny a nádory pankreasu.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Atrofická gastropatia

Pri atrofickej gastritíde bunky sekrečných žliaz degenerujú, atrofujú a strácajú schopnosť vykonávať svoje funkcie. Poškodené bunky pod vplyvom autoimunitných reakcií rodia vlastné bunky, dochádza k patologickej regenerácii a namiesto žalúdočnej šťavy sa produkuje hlien. Táto diagnóza sa vyznačuje nízkou kyslosťou žalúdka, čo samo o sebe nie je najhoršie, pretože sa dá umelo zvýšiť. Nebezpečnejším dôsledkom je vznik novotvarov, vrátane malígnych. Termín subatrofická gastropatia sa považuje za zastaraný, v modernej klinickej praxi sa takmer nepoužíva. Znamená počiatočné štádium atrofickej gastropatie.

[ 51 ], [ 52 ]

Antrálna gastropatia

Antrálna gastropatia postihuje antrálnu časť žalúdka, ktorej funkciou je rozdrviť potravu na veľkosť 1,5-2 mm a pretlačiť ju do dvanástnika cez pylorický zvierač. V oblasti pyloru sa vylučuje hlien - alkalické prostredie, ktoré neutralizuje účinok kyseliny chlorovodíkovej. Okrem toho endokrinné bunky žliaz tejto časti produkujú hormóny gastrín, endorfíny, serotonín. Porušenie tejto časti žalúdka vedie k zníženiu rýchlosti pohybu potravy tráviacim traktom, čo má za následok stagnáciu v žalúdku, fermentáciu. Človek pociťuje tiaž, syndróm bolesti. Táto patológia častejšie postihuje starších ľudí, ale vyskytuje sa aj u mladých ľudí. Absencia liečby môže viesť k vzniku vredu, ktorý sa v tomto mieste lokalizácie pomerne ľahko lieči.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Katarálna gastropatia

Katarálna gastropatia znamená najjednoduchšiu formu gastropatie, pri ktorej sa zápal šíri iba do horných vrstiev žalúdočnej sliznice. Môže byť sprevádzaná zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy a jej nedostatočnosťou, ako aj príznakmi charakteristickými pre tieto stavy. Príčiny patológie sú rôzne, vrátane porušenia stravy, otravy jedlom, chemických a traumatických faktorov.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Hyperplastická gastropatia

Hyperplastická gastropatia sa vyznačuje nadmerným nárastom počtu buniek sekrečných žliaz, v dôsledku čoho dochádza k proliferácii tkaniva a tvorbe záhybov a výrastkov vo vnútri žalúdka. Táto forma gastritídy je častejšia u mladých a starších ľudí, väčšinou u mužov. Nasledujúce ochorenia sú klasifikované ako hyperplastická gastritída:

• Menetrierov syndróm, ktorý sa vyznačuje výskytom hlbokých nehybných záhybov a možnosťou ich šírenia na črevné steny;
• Zollingerova-Ellisonova choroba, pri ktorej dochádza k nadmernej sekrécii gastrínu, čo vedie k tvorbe erózií, vredov a gastrinómov;
• hypersekrečná gastritída.

Difúzna gastropatia

Termín „difúzny“ označuje rozšírenie patologických procesov v celom tele žalúdka alebo vo väčšine jeho častí. Difúzna gastropatia sa prejavuje v akútnej aj chronickej forme. Príčinou jej výskytu môže byť ktorákoľvek z vyššie uvedených. Jej povrchová forma je najmiernejšia, nemá žiadne príznaky a zvyčajne sa objaví náhodne počas gastropatie. Dlhodobý chronický priebeh spôsobuje štrukturálne zmeny sliznice a prejavuje sa príznakmi charakteristickými pre gastritídu.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Refluxná gastropatia

Refluxná gastropatia sú rôzne poškodenia žalúdka v dôsledku vhadzovania obsahu dvanástnika do neho. Najčastejšie trpí jeho antrálna časť. Žlčové kyseliny a ich soli, pankreatické enzýmy a ďalšie zložky, ktoré sa dostávajú cez zle uzatvárajúci pylorus do žalúdka, negatívne ovplyvňujú jeho sliznicu a spôsobujú zápal, eróziu, vredy. Takáto gastropatia sa prejavuje bolesťou bez jasnej lokalizácie, bielym povlakom na jazyku a grganím.

Hyperemická gastropatia

Hyperemická gastropatia je spôsobená zvýšeným prietokom krvi do žalúdočnej sliznice; počas vyšetrenia gastroendoskopia odhalí začervenanie a modriny, opuch. Môže byť fokálna, v jednotlivých malých oblastiach, a rozsiahla a môže pokrývať rôzne časti orgánu.

Hypertrofická gastropatia

Hypertrofická gastropatia je hlboká deformácia žalúdočných stien, ktorá postihuje nielen sliznicu, ale aj svalovú vrstvu. Inými slovami, ide o proces tvorby benígnych nádorov. V závislosti od typu deformácie sa rozlišuje polypózna gastropatia, bradavičnatá, granulárna alebo cystická a Menetrierova choroba. Nádory môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, fokálne a difúzne. Sú častejšie u mužov kvôli ich vrodenej nekontrolovateľnosti v pití alkoholu, fajčení, mastných a korenených jedlách.

Portálna gastropatia

Portálna gastropatia sú rôzne poškodenia sliznice a submukóznych vrstiev žalúdka spôsobené vazodilatáciou v dôsledku portálnej hypertenzie. V systéme portálnej žily sa zvyšuje tlak, čo vedie k rozšíreniu kapilár, arteriol a žíl žalúdočných stien a ich zvýšenému prekrveniu. Existuje niekoľko stupňov závažnosti ochorenia:

• mierny (na povrchu sliznice sa pozoruje mozaikový vzor tvorený cievami);
• médium (výskyt červených pevných fragmentov);
• závažné (zlúčenie bodových krvácaní do čiernohnedého vzoru).

Pri portálnej gastropatii nie je zápalový proces. Je možné menšie krvácanie do žalúdka, ktoré samo o sebe nemá nenapraviteľné následky.

Súvisiaca gastropatia

Asociovaná gastropatia zahŕňa patológiu spôsobenú užívaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). V súčasnosti sa užívanie NSAID rozširuje, pretože je účinným prostriedkom na liečbu pohybového aparátu, migrén, horúčok, na prevenciu cievnych ochorení, v zubnom lekárstve a onkológii na úľavu od bolesti. Okrem špecifického smeru účinku však systémové užívanie liekov môže poškodiť sliznicu tráviacich orgánov, spôsobiť vredy a erózie, krvácanie do žalúdka, obštrukciu. Na pozadí bolestivých pocitov základného ochorenia gastropatia spojená s NSAID často nevykazuje viditeľné príznaky, preto sa zisťuje už v štádiu komplikácií.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Exsudatívna gastropatia

Exudatívna gastropatia má aj iný názov - Menetrierova choroba, pomenovaná po francúzskom lekárovi, ktorý ju opísal v roku 1888. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré spočíva v tvorbe hlbokých záhybov na stene žalúdka, ktorých výška môže niekedy dosiahnuť 3-3,5 cm. Súčasne dochádza k poklesu hlavných a parietálnych buniek a zvyšuje sa počet buniek produkujúcich hlien. Príčiny patológie neboli dostatočne preskúmané. Predpokladá sa, že ochorenie môže byť vyvolané dlhodobým vystavením alkoholu, ťažkým kovom, dedičnosťou, metabolickými poruchami. Niekedy sa exudatívna gastropatia považuje za benígny nádor. Túto diagnózu môže naznačovať bolesť v oblasti žalúdka, ktorá sa vyskytuje po jedle, strata chuti do jedla, často úbytok hmotnosti, niekedy mierne krvácanie.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

Granulovaná gastropatia

Granulárna gastropatia dostala svoj názov vďaka vizuálnemu hodnoteniu, ktoré gastroenterológovia vykonávajú počas endoskopického vyšetrenia. Steny žalúdka s touto patológiou sú pokryté malými granulovanými útvarmi (od niekoľkých milimetrov do centimetra). Ochorenie sa vyvíja hlavne u mužov po 40 rokoch. Spočiatku sa nijako neprejavuje, neskôr vedie k opuchu sliznice a narušeniu metabolizmu bielkovín.

Lymfoidná gastropatia

Lymfoidná alebo lymfocytová gastropatia sa považuje za zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej chronickej gastritídy. Je charakterizovaná akumuláciou lymfocytov vo forme folikulov v mieste poškodenia epitelu žalúdočnej sliznice alebo dvanástnika. Ak je chronický priebeh ochorenia spôsobený baktériou Helicobacter pylori, dochádza k prudkému nárastu buniek folikulárnej vrstvy - lymfofolikulárnej hyperplázii, pri ktorej sa záhyby lymfoidného tkaniva zväčšujú. Lekári sa domnievajú, že ide o reakciu tela na proliferáciu baktérií. Okrem biopsie sa pri takejto diagnóze vykonávajú röntgenové vyšetrenia na určenie stupňa proliferácie tkaniva a rizika degenerácie do malígnych novotvarov.

Reaktívna gastropatia

Reaktívna gastropatia sa nazýva aj chemická. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je reflux žlče a dlhodobé užívanie NSAID. Vplyv týchto faktorov na stav žalúdočnej sliznice už bol opísaný vyššie. Bolo tiež zaznamenané, že sa vyvíja u pacientov, ktorí podstúpili operáciu žalúdka.

Ulcerózna gastropatia

Ulcerózna gastropatia sa vzťahuje na akútnu formu ochorenia. Niekoľko hodín po vniknutí škodlivého činidla do tela sa rýchlo rozvíja zápalový proces sliznice. Po určitom čase osoba pociťuje príznaky charakteristické pre otravu: nevoľnosť, vracanie, pocit nafúknutia v oblasti žalúdka. Vo zvratkoch sa často nachádza krv a po vyprázdnení žalúdka sa začína vracať žlč. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene kontaktovať lekársku inštitúciu, aby sa patologický proces včas zastavil a predišlo sa vážnym komplikáciám.

Papulárna gastropatia

Papulárna gastropatia sa vyznačuje tvorbou jednotlivých papúl v rôznych častiach žalúdka alebo viacerých koncentrovaných v jednej. V lekárskej terminológii sa to nazýva erózia. Neovplyvňuje hlboké vrstvy sliznice a pri hojení nezanecháva svalovú jazvu.

Uremická gastropatia

Uremická gastropatia sa vyskytuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktoré postihuje mnoho ľudských orgánov, najčastejšie však gastrointestinálny trakt. Pôsobí ako kompenzačný mechanizmus v metabolizme dusíka a elektrolytov, keď sú tieto funkcie obličiek narušené. V dôsledku rozkladu močoviny v žalúdku sa tvorí amoniak, ktorý vyvoláva zvýšené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Dôsledkami tohto procesu sú zápal sliznice, tvorba erózií a vredov, krvácanie. Ďalšou možnosťou je zníženie kyslosti v dôsledku straty citlivosti parietálnych buniek na gastrín, rozvoj atrofie hlienov, čo je ešte nebezpečnejšie pre zdravie.

Indukovaná gastropatia

Slovo „indukovať“ sa interpretuje ako „ovplyvňovať“. Lekársky termín „indukovaná gastropatia“ znamená výskyt ochorenia pod vplyvom niečoho. Najčastejšie sa tým myslí zapojenie liekov do vzniku patogénneho procesu. V odbornej literatúre existujú opisy gastropatie indukovanej NSAID, aspirínom, ktoré sme už zvážili.

Zmiešaná gastropatia

Zmiešaná gastropatia vzniká v dôsledku vývoja jej rôznych foriem. Najčastejšie je pacientovi diagnostikovaná erozívna, povrchová, hemoragická a hypertrofická gastropatia. Spravidla povrchová gastropatia, ktorá nepostihuje hlboké vrstvy sliznice, sa s chronickým priebehom môže zhoršiť tvorbou erózií a narušením mikrocirkulácie krvi v cievach a kapilárach žalúdka a prejsť do závažného hypertrofického štádia.

Komplikácie a následky

Ak sa gastropatia včas nezistí a nelieči, patologický proces môže prejsť do štádia komplikácií, ktoré pozostávajú z tráviacich porúch v dôsledku nedostatočnej produkcie žalúdočnej šťavy a pepsínu, preťaženia v antrálnej časti žalúdka spôsobeného poruchami motility. Dôsledky môžu zahŕňať rozvoj anémie z nedostatku vitamínu B12 v dôsledku zhoršeného vstrebávania živín žalúdkom, tvorbu nádorov vrátane malígnych a krvácanie do žalúdka.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Diagnostika gastropatie

Diagnózu gastropatie vykonáva gastroenterológ. Objasnenie anamnézy ochorenia a klinického obrazu nemusí byť postačujúce na stanovenie diagnózy. Existuje celá škála opatrení, ktoré nám umožňujú poskytnúť presný obraz o patológiách. Patria sem laboratórne vyšetrenie skúmaného materiálu, použitie inštrumentálnej diagnostiky a diferenciácia od iných ochorení.

Ak existuje podozrenie na gastropatiu, vykoná sa histologická analýza vyšetrením vzorky tkaniva (biopsia). Na tento účel sa materiál odoberie oddelene z oblastí viditeľného poškodenia a zdravého tkaniva, ktoré s nimi susedí. Takáto analýza umožňuje určiť určité typy chronickej gastritídy alebo určiť povahu novotvarov. Na určenie stavu sliznice sa používajú dva typy testov: na kyslosť (intragastrická pH-metria) a na pomer pepsinogénu I a pepsinogénu II v plazme - proenzýmov produkovaných fundálnymi žľazami žalúdka. Vykonáva sa aj analýza na prítomnosť baktérie Helicobacter pylori a možná je aj biochemická genetická štúdia. Štandardným postupom je všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču (na stanovenie hladiny uropepsínu) a stolice (koprogram).

Pri vykonávaní inštrumentálnej diagnostiky sa uchyľujú ku konvenčnej a ultrazvukovej endoskopii. Výhodou druhej je jedinečná príležitosť nielen vizuálne vidieť pažerák, žalúdok, dvanástnik zvnútra pomocou optického zariadenia, ale aj získať obraz na obrazovke vďaka špeciálnemu senzoru. Pre presnejšiu diagnózu sa predpisuje aj fluoroskopia.

[ 83 ], [ 84 ]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na mnohé typy gastropatií a príčiny, ktoré ich spôsobili, je dôležité vykonať diferencovanú diagnostiku, pretože každá z nich má svoje vlastné liečebné charakteristiky. Okrem toho je chronická gastropatia so zvýšenou kyslosťou svojimi príznakmi podobná peptickej vredovej chorobe, ale s menej výraznou bolesťou, ktorá nie je sezónna a ustupuje s diétou. Je tiež potrebné odlíšiť ochorenie od chronickej cholecystitídy, pankreatitídy a malígneho nádoru.

Liečba gastropatie

Liečba gastropatie závisí od mnohých faktorov: povahy patológie, príčin jej výskytu, typu (akútny alebo chronický). Taktika liečby akútnej gastritídy spočíva v eliminácii škodlivého faktora - výplach žalúdka, použitie sondy alebo pitie veľkého množstva tekutín s následným vyvolaním zvracania, užívaním sorbentu, gastrocytoprotektívnych liekov, enzýmov, antispazmodík pri silnej bolesti. Liečba chronickej gastritídy nemá taký špecifický protokol, pretože sa líši v závislosti od kyslosti žalúdka. Pri hyperacidnej gastropatii sa teda vykonáva antisekrečná liečba, používajú sa inhibítory protónovej pumpy; nie sú potrebné na liečbu atrofickej gastropatie, ale sú potrebné lieky, ktoré normalizujú motilitu žalúdka, prípravky železa, vitamíny. Antibakteriálne lieky sa používajú, ak sa zistí baktéria Helicobacter. Spoločným znakom všetkých typov gastropatie je použitie enzýmových prípravkov, gastrocytoprotektorov, liekov proti bolesti, ako aj diétna terapia a hydroterapia.

Lieky

Pozrime sa podrobnejšie na lieky používané na liečbu gastropatie. Zloženie antisekrečnej terapie zahŕňa nasledujúce lieky: ranitidín, famotidín, kvámatel, inhibítory protónovej pumpy - ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol.

Ranitidín - selektívne blokuje histamínové H2 receptory, čím zabraňuje tvorbe kyseliny chlorovodíkovej. Dostupné vo forme tabliet a injekčných roztokov. Predpísané v dávke 0,15 g ráno a večer alebo 0,3 g pred spaním počas 1 alebo 2 mesiacov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale môžu sa prejaviť bolesťami hlavy, závratmi, únavou, kožnými vyrážkami. Kontraindikované u tehotných a dojčiacich žien a detí mladších ako 14 rokov.

Ezomeprazol - kapsuly, dávky sa predpisujú individuálne, v priemere je to 0,02 g raz pred raňajkami, v prípade potreby sa môže zvýšiť na 0,04 g. Liečba trvá 2-4 týždne. Vedľajšie účinky sú ospalosť, znecitlivenie končatín, hnačka, bolesť brucha, stomatitída. Nepredpisuje sa tehotným a dojčiacim matkám.

Antihelicobacterová terapia zahŕňa nasledujúce lieky: ornidazol, amoxicilín, metronidazol; prípravky bizmutu: vikalin, de-nol. Medzi gastrocytoprotektory, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred agresívnymi účinkami, patria maalox, almagel, fosfalugel, gastromax.

Gastromax - dostupný vo forme žuvacích tabliet. Používa sa od 12 rokov. Denná dávka - 2 ks. pri pálení záhy alebo hodinu po jedle. Reakciou na užívanie lieku je nevoľnosť, zápcha, alergia. Kontraindikované pre tehotné ženy, precitlivenosť, zlyhanie obličiek.

Pri akútnej gastropatii sa používajú sorbenty: atoxil, enterosgel, aktívne uhlie.

Atoxil je enterosorbent 4. generácie, vyrobený v práškovej forme, predávaný vo fľašiach. Pred použitím otvorte balenie a pridajte vodu po značku 250 ml, pretrepávajte, kým sa úplne nerozpustí. Užívanie lieku je niekedy sprevádzané zápchou. Počas dojčenia, do jedného roka veku a počas tehotenstva je lepšie sa zdržať liečby liekom, pretože negatívne účinky na tento kontingent neboli skúmané.

Enzýmové prípravky, ktoré pomáhajú tráviť potravu, sú: Creon, Mezim, Festal. Medzi tie, ktoré zlepšujú motilitu žalúdka, patria: Motilium, Cerucal.

Cerucal - tablety, ktoré normalizujú tonus tráviacich orgánov. Pol hodiny pred jedlom je potrebné vypiť 10 mg, 3-4 krát denne. Pre deti sa dávka vypočítava na 0,1 mg na kilogram hmotnosti. Liečba môže trvať od jedného do 6 mesiacov. Vedľajšie účinky sú možné z centrálneho nervového systému (tinnitus, úzkosť, depresia), kardiovaskulárneho (vysoký krvný tlak, tachykardia), endokrinného systému (menštruačné poruchy), ako aj alergie a hnačka. Kontraindikované pri črevnej nepriechodnosti, krvácaní do žalúdka, epilepsii a extrémnej citlivosti na zložky lieku.

Na zmiernenie bolesti spôsobenej gastropatiou a na zmiernenie kŕčov sa predpisujú no-shpa a riabal.

Vitamíny

Pri ochoreniach tráviacich orgánov, v dôsledku slabého vstrebávania živín potrebných pre telo stenami žalúdka, dochádza k nedostatku vitamínov a mikroelementov. Aby sa nevyvolala hypovitaminóza, ktorá môže viesť k ďalším poruchám, je potrebné nasýtiť stravu potravinami obsahujúcimi potrebné zložky alebo užívať vitamíny z lekárne. Ich zloženie závisí od typu gastropatie, kyslosti žalúdka, preto ich môže predpísať iba lekár. Pri hypocidálnej gastritíde sa predpisuje vitamín E, ktorý sa nachádza v tukoch, mlieku, rastlinnom oleji. Pri nízkej kyslosti sú vhodné vitamíny C (nachádzajú sa v šípkach, citrusových plodoch, kapuste) a PP (v mäse, rybách). Môže sa vyskytnúť nedostatok vitamínu B6, čo vedie k metabolickým poruchám, nervovým poruchám. Do tela sa dostáva s obilným chlebom, fazuľou, hrachom. Nedostatok B12 spôsobuje anémiu, dobre spolupracuje s kyselinou listovou, ktorá sa nachádza v živočíšnych produktoch. Vitamín A zabraňuje prenikaniu infekcií cez poškodené sliznice; jeho zdrojom je rastlinný a maslový olej, obilniny.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba gastropatie je indikovaná po zmiernení exacerbácie. Metódy zamerané na odstránenie ochorenia zahŕňajú:

• korekcia sekrécie (magnetoterapia, minerálne vody);
• vegetatívno-korekčná (elektrospánok, aeroterapia);
• protizápalové (kryo-, UHF-terapia);
• regeneratívna (infrazvuk, infračervená laserová terapia);
• antispazmodiká (galvanizácia, parafínová terapia);
• sedatívum (borovicové a minerálne kúpele);
• imunomodulačné (magnetoterapia pupočnej oblasti a týmusu).

Ľudové prostriedky

Mnohé ľudové liečivá obsahujú použitie včelích produktov samostatne aj v kombinácii s inými liečivými zložkami. Môžete napríklad rozpustiť čajovú lyžičku medu v pohári vody izbovej teploty a vypiť pred jedlom 20-30 minút. Je tiež jednoduché pripraviť šťavu z aloe s medom: narezané listy rastliny sa nechajú 10-12 dní v chladničke, potom sa rozdrvia a šťava sa vytlačí. Zmiešané v rovnakom pomere s medom, vypite polievkovú lyžicu pred jedlom. Propolis má dobrú povesť pri liečbe gastropatie, 30-40 kvapiek tinktúry z lekárne nalačno má liečivý a antiseptický účinok. Môžete užiť včelí chlieb (jednorazová dávka - čajová lyžička na 50 g vody, lúhovať niekoľko hodín).

Rakytník má skutočne zázračné vlastnosti. Jeho olej má analgetický, protizápalový a regeneračný účinok, vďaka čomu sa hojne používa v gastroenterológii.

[ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Bylinná liečba

V prírode existuje mnoho bylín a rastlín, ktoré môžu pomôcť pri rôznych poruchách a poruchách tráviaceho traktu. Sú to harmanček, ľubovník bodkovaný, nechtík lekársky, šalvia, nesmrteľník, saturejka, skorocel, ľanové semienko, dubová kôra a mnoho ďalších. Môžete si ich uvariť ako čaj a piť pred jedlom, alebo si môžete v lekárni kúpiť špeciálne žalúdočné nálevy, pričom zohľadníte svoju diagnózu a kyslosť, a pripraviť ich podľa odporúčaní na obale. Kúpele s nálevmi z vyššie uvedených bylín sa používajú po akútnom období, ako aj obklady na epigastrickú oblasť.

Homeopatia

Homeopatická liečba sa vykonáva v kombinácii s hlavnou liečbou a iba podľa pokynov homeopatického lekára, ktorý zohľadňuje nielen diagnózu, ale aj charakter, konštitúciu osoby a ďalšie individuálne charakteristiky. Tu sú niektoré z nich:

• amarin - perorálne kvapky obsahujúce látky rastlinného pôvodu; používajú sa pri gastrointestinálnych poruchách spôsobených zhoršenou sekréciou a motilitou žalúdka, kŕčmi, syndrómom bolesti. Odporúča sa používať od 11 rokov, 10-20 kvapiek sa zriedi v malom množstve tekutiny, pije sa trikrát denne. Kontraindikované pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, vysokom krvnom tlaku. Možný vedľajší účinok - prejav alergie;
• gastricumel - tablety, obsahujú látky rastlinného a minerálneho pôvodu, aktivujú obranyschopnosť tela a normalizujú žalúdočné dysfunkcie. Deťom do 12 rokov sa odporúča rozdrviť 1 tabletu a rozpustiť ju v dvoch polievkových lyžiciach vody. Výsledný roztok podajte vo veku 2-6 rokov dve čajové lyžičky, od 6 do 12 rokov - 3 lyžičky. Po 12 rokoch a dospelí - tabletu pod jazyk, kým sa úplne nerozpustí. Liek sa užíva 20 minút pred jedlom alebo hodinu po jedle. Vedľajšie účinky a kontraindikácie neboli skúmané, preto nie sú známe;
• Hepar compositum je injekčný roztok, komplexný liek predpisovaný na tráviace poruchy. Podáva sa subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne raz za 1-3 dni. Nie sú k dispozícii žiadne informácie o vedľajších účinkoch alebo kontraindikáciách;
• Kalium Floratum - tablety, vhodné pre všetky vekové kategórie, sa líšia dávkou a frekvenciou užívania v závislosti od veku a povahy gastropatie - akútnej alebo chronickej. Deťom do jedného roka sa odporúča 1 tableta rozpustená vo vode 1-2 krát denne, dospelým rovnaká, ale frekvencia užívania môže dosiahnuť 6-krát. Pri zvýšenej citlivosti na zložky lieku sú možné alergické reakcie.

Všetky tieto lieky môžu byť predpísané tehotným ženám iba so súhlasom lekára, pretože neboli klinicky testované na tejto kategórii pacientov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa uchyľuje k chirurgickej liečbe, ak nie je možné zmierniť bolesť alebo zastaviť krvácanie do žalúdka. Najčastejšie ide o laparoskopickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov a nevyžaduje hlboké poranenie tkaniva orgánu.

Diéta pre gastropatiu

Diéta pre gastropatiu hrá dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia spolu s terapeutickými metódami. Boli definované špeciálne diéty, ktoré majú svoje vlastné čísla (č. 1, 1a, 1b, 2, 3 a 4) a odporúčajú sa na výživu počas exacerbácií a chronického priebehu patologického procesu. Sú založené na nasledujúcich „veľrybách“:

1. čiastočné jedlá, pravidelné jedlá, mierne porcie;
2. dobrá kvalita potravín a vylúčenie korenených, mastných jedál, čerstvých pekárenských výrobkov;
3. technológia spracovania potravín, ktorá zahŕňa varenie alebo naparovanie;
4. vylúčenie studených jedál s teplotou pod 15 °C a teplých jedál s teplotou nad 60 °CS;
5. vyhýbanie sa kyslej zelenine a ovociu, ak máte vysokú žalúdočnú kyslosť;
6. konzumácia produktov, ktoré zvyšujú motilitu žalúdka so zníženou sekréciou.

Pacientov jedálny lístok by mal obsahovať rôzne obilniny, krémové polievky, chudé mäso, rovnaké mliečne výrobky, mierne syry, karfiol, cuketu, tekvicu, zemiaky, med, ovocie s prihliadnutím na kyslosť, sušený chlieb atď.

[ 88 ]

Prevencia

Pri poznaní príčin gastropatie je dôležité prijať preventívne opatrenia, aby sa telo čo najlepšie chránilo pred škodlivými účinkami vonkajších a vnútorných faktorov. V prvom rade je potrebné sledovať čerstvosť potravín, vyhýbať sa koreneným, horúcim a mastným jedlám. Nemali by ste preťažovať žalúdok veľkým množstvom jedla, dodržiavať mieru v pití alkoholu a fajčení. Ak je to možné, nezneužívajte lieky a neuchyľujte sa k samoliečbe. Pri práci s chemickými zlúčeninami je potrebné používať ochranné prostriedky. Antisekrečné látky sú účinnou metódou prevencie hyperacidnej gastropatie. Zdravý životný štýl a šport pomôžu vyhnúť sa stresu a normalizovať psychoemocionálny stav, ktorého nerovnováha často vedie k exacerbáciám.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ], [ 94 ]

Predpoveď

Pri včasnej liečbe gastropatií so zvýšenou kyslosťou ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život. Prognóza je nepriaznivá pri rozvoji pernicióznej anémie, degenerácii benígnych buniek na malígne v prípade zníženej sekrécie žalúdočnej šťavy.

[ 95 ], [ 96 ]