Erozívna gastropatia: antrálna, fokálna, atrofická

Defekt žalúdočnej sliznice vo forme malých vredov s priemerom do 1,5 cm (erózie) sa môže vyskytnúť ako na pozadí výrazného zápalového procesu (erozívna gastritída), tak aj s minimálnymi prejavmi zápalu alebo bez nich - erozívna gastropatia. V súčasnosti sa táto patológia v rámci záveru diagnostika na základe výsledkov endoskopie považuje za sekundárne poškodenie, ktoré sa objavilo v dôsledku vonkajších faktorov, zlých návykov alebo chorôb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Zavedenie endoskopických vyšetrovacích metód do diagnostickej praxe zvýšilo záujem o túto patológiu, ktorá bola predtým detegovaná iba počas pitiev. A v súčasnosti štúdie naznačujú, že významná časť erozívnych lézií sa počas života nezistila: erozívne zmeny sa pozorujú v 6–28 % pitevných vzoriek tkaniva žalúdka a dvanástnika. Pri diagnostike pomocou ezofagogastroduodenoskopie možno erozívne defekty gastrointestinálnej sliznice zistiť u 10–25 % pacientov, ktorí podstúpili vyšetrenie. V posledných rokoch sa pozoruje tendencia k zvyšovaniu frekvencie detekcie erozívnej gastropatie. V súčasnosti je táto patológia na druhom mieste medzi príčinami gastroduodenálneho krvácania po dvanástnikových vredoch.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Erózie na povrchu žalúdočnej sliznice vznikajú v dôsledku jej narušenia pod vplyvom rôznych okolností. V podstate sú hlavnými príčinami erozívnej gastropatie vonkajšie a vnútorné rizikové faktory alebo ich kombinácia:

• dlhodobá liečba NSAID, srdcovými, analgetickými, antibakteriálnymi, hormonálnymi a inými liekmi (gastropatia vyvolaná liekmi);
• traumatické poškodenie žalúdočnej sliznice, vrátane poškodenia zle žuvaným hrubým jedlom;
• nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie;
• Infekcia Helicobacter pylori;
• dlhotrvajúci zvyčajný stres alebo veľmi silný nervový šok, viacnásobná trauma;
• gastritída, dvanástnikový vred, chronická cholecystitída;
• gastrická hyperkinéza, intrakavitárna hypertenzia;
• periodický duodenogastrický reflux;
• sepsa, Zollingerov-Ellisonov syndróm, zhubné nádory hrubého čreva a konečníka, dekompenzovaná forma obehového zlyhania, závažné chronické ochorenia obličiek, pečene, krvi, pľúc, diabetes mellitus, imunitné a hormonálne poruchy (vysoké hladiny gastrínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, kortizolu), závažné chirurgické zákroky;
• Hernia pažerákového otvoru bránice je často komplikovaná erozívno-hemoragickou gastropatiou.

Ako etiologický faktor sa berie do úvahy aj dedičná nízka odolnosť žalúdočnej sliznice voči dráždivým látkam.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Patogenéza tohto javu ešte nebola dostatočne preskúmaná. Predpokladá sa, že pod vplyvom jedného alebo viacerých vyššie uvedených faktorov dochádza k narušeniu tvorby hlienu a mikrocirkulácie krvi v žalúdočných tepnách, a preto bunky sliznice pociťujú hladovanie kyslíkom. Vyvíja sa ischémia jednotlivých oblastí (fokálna) alebo celého orgánu (rozšírená), ochranná vrstva epitelového povrchu žalúdka sa stenčuje a tvoria sa v nej „medzery“. Podľa niektorých údajov sa pod vplyvom nadbytku kyseliny chlorovodíkovej na epiteli tvoria vredy - malé oblasti povrchovej nekrózy, ktoré nepresahujú hranice svalovej vrstvy žalúdka a hoja sa bez jaziev. Úloha nadmernej kyslosti však zostáva kontroverzná. Existujú údaje, že erózne lézie sa vyskytovali najmä u ľudí s normálnou a nízkou kyslosťou.

Etiologicky sa erózie delia na primárne a sekundárne. Primárne sa pozorujú najmä pod vplyvom vonkajších faktorov u pacientov, ktorí sú pomerne mladí a bez sprievodných patológií. Prechádzajú doslova do týždňa po odstránení dráždivého faktora.

Sekundárne sa vyvíjajú hlavne u starších pacientov na pozadí závažných chronických ochorení pečene a kardiovaskulárnych ochorení, komplikovaných tkanivovou hypoxiou, metabolickými poruchami a zníženou imunitou.

Erozívna gastropatia je v súčasnosti jednou z najmenej študovaných patológií tráviacich orgánov. Mnohé otázky etiológie a patogenézy žalúdočných erózií zostávajú dodnes otvorené. Nedostatok jasných predstáv o úlohe a mieste eróznych defektov žalúdka a dvanástnika v štruktúre gastroduodenálnej patológie dokazuje aj ich absencia v najnovšom, desiatom, vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

[ 14 ], [ 15 ]

Príznaky erozívna gastropatia

U mnohých mladých pacientov môže akútna erozívna gastropatia bez zápalu žalúdočnej sliznice alebo s jeho minimálnymi prejavmi prebiehať bez povšimnutia a bez výrazných príznakov. Často však prebieha s výraznými príznakmi. Prvými príznakmi sú pálenie záhy, kyslé grganie a občas mierny syndróm bolesti nalačno v hornej časti brucha. Akútne žalúdočné erózie sú pomerne často (až v 4,5 % prípadov) sprevádzané intragastrickým krvácaním. Vzniku akútnych foriem erozívnej gastropatie spravidla predchádza prítomnosť subepiteliálnych bodkovaných krvácaní, ktoré sa interpretujú ako hemoragické erózie. Histológia ukazuje malú hĺbku poškodenia žalúdočnej sliznice. Po eliminácii dráždivého činidla sa poškodená sliznica rýchlo epitelizuje - od dvoch do desiatich dní. Akútne (ploché) erózie s priemerom nie väčším ako dva milimetre sú zvyčajne lokalizované v subkardiálnej časti a/alebo tele žalúdka.

Príznaky chronickej erozívnej gastropatie sa prejavujú dyspeptickým syndrómom a výrazným bolestivým syndrómom. Tri štvrtiny pacientov sa sťažujú na pálenie záhy a grganie, často v kombinácii s nadúvaním a pocitom tiaže na pravej strane pod rebrami. Silná bolesť nalačno v hornej časti brucha pri chronickej erozívnej gastropatii môže často vyžarovať do chrbtice: mladší pacienti sa sťažujú na tupú a boľavú bolesť, starší pacienti - na paroxyzmálnu bolesť s rozvojom nevoľnosti v čase záchvatu bolesti, ako aj na zápchu. Na tomto pozadí sa zaznamenáva zvýšenie príznakov hlavných patológií: kardiovaskulárnych, ako je vysoký krvný tlak, tlaková bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zosilňuje pri chôdzi, najmä po jedle; pečene - bolesť v pravom hypochondriu, bolesť hlavy, horkosť v ústach, žltnutie kože, zvýšená únava. Nie je však možné stanoviť presnú diagnózu a formu erozívnej gastropatie iba na základe klinických prejavov; je potrebné vyšetrenie FGDS s odberom materiálu na histológiu.

Chronické erózie sú lokalizované v antrálnej časti žalúdka, ich vlákna sú orientované smerom k pyloru - erozívna antrálna gastropatia. Vyzerajú ako pupienky s kráterom, ich priemer je zvyčajne až sedem milimetrov. V chronickej forme je sliznica postihnutá takmer do rovnakej hĺbky ako v akútnej forme, dno erózie je často tvorené žalúdočnými žľazami, občas dosahuje svalovú vrstvu. Priebeh chronickej erózie je pomerne dlhý - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Podľa povahy histologických transformácií, ktoré sa vyskytujú, sa erózie klasifikujú ako nezrelé (rýchlo sa hojace) a zrelé - ktoré prešli všetkými štádiami tvorby papuly.

Chronická erozívna gastropatia prebieha vo vlnách so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami spôsobenými nezdravou stravou, alkoholom a exacerbáciou primárnych ochorení. Dynamika endoskopických pozorovaní pacientov s eróziami naznačuje, že akútne a chronické erózie sú štádiami toho istého procesu.

Ak správa z ezofagogastroduodenoskopie naznačuje fokálnu (difúznu) erytematóznu gastropatiu, naznačuje to jednoducho hyperémiu vnútorného povrchu žalúdka, lokalizovanú v samostatnej oblasti alebo po celej jeho ploche. Môže sa pozorovať pri povrchovej gastritíde, ale na objasnenie diagnózy a liečby sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia. Začervenanie zvyčajne naznačuje zápal, najčastejšie sa diagnostikuje povrchová gastritída. Rýchlo prijaté opatrenia pomáhajú úplne obnoviť normálny stav žalúdka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláre

Rozlišujú sa tieto typy gastropatie:

• fokálne - lokalizované v obmedzenej oblasti epitelu;
• difúzne – rozšírené po celej sliznici.

Erytematóznu gastropatiu vo väčšine prípadov vyvoláva nezdravá strava, nedodržiavanie diéty, stresové situácie, infekcia žalúdočnej sliznice patogénnymi mikroorganizmami. K jej vzniku môžu prispieť gynekologické ochorenia, patológie tráviacich orgánov a zlé návyky. Takmer všetky typy gastropatie sa vyskytujú na pozadí viacerých rovnakých dôvodov a ich príznaky sú podobné. Stupeň a typ poškodenia povrchu žalúdka závisí od trvania a sily dráždivého činidla a dedičnej predispozície. Podráždenie celého alebo časti povrchu žalúdka môže byť sprevádzané eróziami - erytematózna erozívna gastropatia.

Erozívno-hemoragická gastropatia naznačuje prítomnosť krvácania z erózií a to, že ich hĺbka dosiahla krvné cievy. Erozívne lézie fundusu, ako aj prednej a zadnej steny žalúdka sú z hľadiska hemoragických prejavov celkom bezpečné, ale pri eróziách v oblasti malej krivosti žalúdka, najmä viacnásobných a hlbokých, sa riziko krvácania mnohonásobne zvyšuje, pretože sa tam nachádzajú veľké tepny. Rizikovými faktormi pre intragastrické krvácanie sú arteriálna hypertenzia, poruchy zrážanlivosti krvi, trombolytická liečba, NSAID. Príznaky prechodu erózií do hemoragického štádia sa znižujú na zníženie závažnosti bolesti. Navyše, čím viac erózie krvácajú, tým slabšia je bolesť. To sa vysvetľuje tým, že sympatické nervy sa približujú k žalúdku cez tepny a erózie, ktoré sa prehlbujú, najprv ničia nervové vlákna a potom steny ciev.

Erozívno-hemoragickú gastropatiu takmer vždy sprevádza vracanie s krvnými časticami a pruhmi. Množstvo a farba krvavého výtoku vo zvratkoch je určená intenzitou krvácania. Hnedá farba zvratkov naznačuje mierne krvácanie, napríklad bodové prenikanie krvi (potenie) cez steny ciev do žalúdočnej dutiny.

Intragastrické krvácanie je sprevádzané narastajúcimi príznakmi anémie: únava, závraty, hypotenzia, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep a bledá pokožka.

Dochádza k takým malým stratám krvi, že nespôsobujú zvracanie. Častice krvi zničené žalúdočnou šťavou však sfarbujú výkaly do tmavohneda, takmer do čierneho, aj na to si treba dať pozor.

Erozívno-papulárna gastropatia je zvyčajne výsledkom poškodenia sliznice žalúdka v dôsledku nadmernej produkcie kyseliny sírovej, znížených ochranných vlastností žalúdočného hlienu a infekcie Helicobacter pylori. Tento typ gastropatie je určený tvorbou viacerých papúl s eróziami na vrchole (aftózne papuly).

Pri atrofii žalúdočných žliaz sa znižuje tvorba hlienu, ktorý chráni epitel žalúdka. Erózie sa môžu objaviť ako reakcia na dráždivú látku (lieky, alkoholické nápoje) alebo pod vplyvom autoimunitného faktora. Atrofická erozívna gastropatia si tiež vyžaduje ďalšiu diagnostiku. Na zistenie, či má pacient atrofickú gastritídu, je potrebná histologická analýza biopsií odobratých počas endoskopického vyšetrenia.

Klinické príznaky všetkých variácií erozívnej gastropatie sa vyznačujú absenciou špecifickosti, s výnimkou výraznej hemoragickej formy ochorenia. Pripomínajú ulcerózne príznaky a erózie žalúdka možno určiť iba pomocou gastroskopie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikácie a následky

Akútna erozívna gastropatia spravidla končí rýchlym hojením po odstránení dráždivého činidla, po ktorom na žalúdočnej sliznici nezostávajú žiadne stopy.

Chronický proces môže trvať niekoľko rokov, spravidla môžu erózie časom zmiznúť. Zrelé, dlhodobo sa opakujúce erózie sa môžu stať impulzom pre rozvoj polypóznej alebo bradavičnatej gastritídy.

Najnebezpečnejšou komplikáciou erozívnej gastropatie je skryté krvácanie, ktoré zostáva dlhodobo asymptomatické a vedie k významnej strate krvi.

Hlboké viacnásobné erózie môžu spôsobiť silné krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Pravdepodobnosť vzniku vredu alebo rakoviny žalúdka z erózie je nízka a štúdie ju nepotvrdzujú, hoci neexistuje 100% záruka. Primárna je skôr prítomnosť malígneho procesu. Dlhodobé nehojace sa erózie, najmä tie, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, dávajú dôvod na podozrenie na onkologickú patológiu zo strany sigmoidálnej alebo konečníka, pankreasu alebo pečene.

[ 26 ]

Diagnostika erozívna gastropatia

Akútne a chronické erózie sa identifikujú pomocou inštrumentálnej diagnostiky s endoskopom, ktorý umožňuje vizuálnu detekciu poškodenia žalúdočnej sliznice a odber vzoriek postihnutého tkaniva na histologické vyšetrenie, na základe ktorého si možno vytvoriť predstavu o povahe erózie.

Samotná gastropatia je dôsledkom nejakej poruchy v tele a hlavnou vecou v diagnostike je stanoviť túto príčinu. Najčastejšie erozívna gastropatia sprevádza gastritídu. Onkopatológia sa však niekedy prejavuje takýmito léziami, preto si až po opakovanom vyšetrení biopsií možno byť istý benígnou povahou erózií.

Pacienti musia absolvovať vyšetrenia: klinický krvný test na zistenie prítomnosti anémie, test stolice na stopy krvi. Modernou diagnostickou metódou je krvný test „gastropanel“, ktorý umožňuje identifikovať helikobakteriózu (prítomnosťou protilátok proti Helicobacter pylori), hladinu pesinogénu I (proenzým vylučovaný funduálnymi žľazami žalúdka, prekurzor pepsínu), hladinu gastrínu (tráviaci hormón, ktorý umožňuje identifikovať abnormality v tvorbe kyseliny chlorovodíkovej). Nestačí sa obmedziť len na vyšetrenie funkcie a morfológie žalúdka. Podľa indikácií sa vykonáva duodenálna intubácia, röntgenové a endoskopické vyšetrenie hrubého čreva, predpisuje sa ultrazvukové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie brušných orgánov. Na základe uváženia ošetrujúceho lekára sa predpisujú ďalšie diagnostické testy a konzultácie so špecialistami (endokrinológ, reumatológ, kardiológ), pretože erozívna gastropatia môže byť spôsobená mnohými faktormi a často je potrebné liečiť základné ochorenie, ako je kardiovaskulárna patológia alebo diabetes mellitus.

[ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika nám umožňuje rozlíšiť erozívnu gastropatiu ako primárnu léziu žalúdočnej sliznice a sekundárnu, spôsobenú inými chronickými ochoreniami. Napríklad spojenú s dekompenzovaným diabetes mellitus, pri ktorom sa pozoruje porucha motoricko-evakuačnej funkcie.

Portálna gastropatia spojená s cirhózou pečene na pozadí portálnej hypertenzie, ktorá sa vyznačuje kŕčovými žilami pažeráka, čo je veľmi častá NSAID-gastropatia spôsobená užívaním týchto liekov.

Odlišuje sa tiež od vredov a zhubných nádorov žalúdka a dvanástnika.

Liečba erozívna gastropatia

Liečebné režimy chronickej erozívnej gastropatie sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Pri predpisovaní sa zohľadňujú faktory, ktoré ovplyvnili mechanizmus vývoja ochorenia. Liečba zahŕňa v prvom rade odstránenie vonkajších a vnútorných príčin erózií: ukončenie liečby ulcerogénnymi liekmi, vytvorenie priaznivejšej neuropsychickej klímy, vzdanie sa zlých návykov, zavedenie normálneho režimu a stravy. V prípade erozívnej gastropatie spôsobenej chronickými patológiami iných orgánov sa lieči základné ochorenie.

Ľudia s erozívno-hemoragickou gastropatiou s klinickými prejavmi krvácania sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Krvácanie spôsobené akútnymi eróziami žalúdočnej sliznice je zvyčajne kapilárne. Vo väčšine prípadov (90 %) ide o mierne krvácanie.

Liečba erozívnej gastropatie, najmä prípadov so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy a vredovými príznakmi, sa vykonáva antisekretorickými liekmi. Predpisujú sa inhibítory protónovej pumpy - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol v dennej dávke 40 mg jedenkrát denne.

Omeprazol - inhibuje konečnú fázu produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, čím podporuje inaktiváciu enzýmu, ktorý urýchľuje výmenu vodíkových iónov v bunkových membránach žalúdočných žliaz bez ohľadu na typ dráždivého činidla. Účinok sa dostaví rýchlo, jeho trvanie závisí od dávky užívaného lieku. Kontraindikované u tehotných a dojčiacich žien. Veľmi zriedkavo môže spôsobiť vedľajšie účinky z neuropsychického, tráviaceho, muskuloskeletálneho, urogenitálneho a hematopoetického systému.

Trvanie liečby omeprazolom je približne mesiac, pri Zollingerovom-Ellisonovom syndróme sa liečba začína dennou dávkou 60 mg jednorazovo, počas liečby sa môže zvýšiť 1,5-2-krát a rozdeliť na dve dávky. Trvanie liečby je individuálne.

Famotidín, ktorý selektívne blokuje histamínové receptory H2, sa používa ako liek, ktorý znižuje vylučovanie kyseliny sírovej. Zvyčajne sa užíva raz pred spaním v dávke 40 mg počas mesiaca a pol. Tento liek je návykový, preto sa jeho užívanie postupným znižovaním dávky vysadzuje.

Keďže infekcia Helicobacter pylori sa často zisťuje v eróziách, eradikácia týchto baktérií sa vykonáva pomocou štandardných medzinárodných metód ovplyvnenia zdroja infekcie.

Liečba proti Helicobacteru sa predpisuje pomocou De-nolu, ktorý pomáha odstraňovať Helicobacter z tela a tiež zmierňuje zápal a chráni bunky pred ich patogénnymi účinkami. Účinná látka De-nolu, subcitrát bizmutu, sa vyznačuje svojou všestrannou účinnosťou. Jeho adstringentné vlastnosti sú spôsobené schopnosťou zrážať bielkoviny a tvoriť s nimi chelátové zlúčeniny, ktoré vykonávajú ochrannú a čistiacu funkciu. Na postihnutých oblastiach sliznice sa selektívne vytvára ochranný film, ktorý podporuje ich obnovu.

Subcitrát bizmutu je účinný proti Helicobacter pylori, inhibuje aktivitu enzýmov v jeho bunkách. Prerušuje vývoj životne dôležitých reakcií a ničí štruktúru bunkových membrán baktérií, čo vedie k ich smrti. Účinná látka lieku vďaka svojej dobrej rozpustnosti hlboko preniká do slizníc a ničí mikroorganizmy nachádzajúce sa pod nimi. V súčasnosti neboli identifikované kmene Helicobacter pylori rezistentné na subcitrát bizmutu. Liek je schopný znížiť kyslosť žalúdka a inaktivovať pepsín.

Ak sa potvrdí infekcia Helicobacterom, komplexná liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich schém:

1. Trojitý režim prvej línie liečby: De-Nol – jedna tableta pol hodiny pred jedlom; Klaritromycín – 0,5 g; Amoxicilín – 1 g. Všetky lieky sa užívajú dvakrát denne, trvanie liečby je jeden až dva týždne.
2. Ako alternatíva sa používa štvornásobná terapia: De-Nol - jedna tableta pol hodiny pred jedlom štyrikrát denne; Tetracyklín - 0,5 g štyrikrát denne; Metronidazol - 0,5 g trikrát denne, Omez (omeprazol, nolpaza) podľa štandardného medzinárodného protokolu na eradikáciu Helicobacter pylori dvakrát denne.

Antibiotiká sa tiež predpisujú na zničenie zdroja infekcie.

Amoxicilín je polosyntetický penicilín, ktorý má výrazný baktericídny účinok. Mechanizmus účinku je založený na prerušení produkcie stavebného materiálu bunkovej steny - peptidglykánu, ktorý spôsobuje rozklad baktérií. Tak ako všetky antibiotiká, môže spôsobiť alergické reakcie a vedľajšie účinky.

V liečebnom režime je povolené nahradiť ho metronidazolom v dávke 0,5 g trikrát denne. Účinná látka lieku v procese transformácií v tele interaguje s DNA baktérie a ničí ju, čím potláča biosyntézu nukleových kyselín mikroorganizmu. Metronidazol vzájomne zvyšuje účinok antibakteriálnych liekov. Tento liek je kontraindikovaný v prípade senzibilizácie a deficitu leukocytov (vrátane anamnézy), epileptikov, tehotných žien (prvý trimester - kategoricky, druhý a tretí - s veľkou opatrnosťou) a dojčiacich žien. Ľudia s poruchou funkcie pečene a obličiek, najmä ak sú potrebné vysoké dávky, by mali zhodnotiť pomer prínosu a rizika.

V špecifických prípadoch môže lekár upraviť terapeutický liečebný režim s prihliadnutím na výsledky diagnostických testov, bakteriálne kultúry na citlivosť a celkový stav pacienta.

Ak vyššie uvedené režimy nezaberú, môže sa použiť ďalšia liečba vysokými dávkami amoxicilínu (75 mg štyrikrát denne počas dvoch týždňov) v kombinácii s vysokými dávkami omeprazolu štyrikrát denne.

Ďalšou možnou možnosťou je nahradiť Metronidazol v štvornásobnej terapii furazolidónom (0,1-0,2 g dvakrát denne). Farmakodynamické vlastnosti tohto lieku sú priamo úmerné predpísanému dávkovaniu, malé dávky pôsobia bakteriostaticky, zvyšovanie dávky zvyšuje baktericídnu aktivitu. Okrem toho má mierne imunostimulačné vlastnosti. Antibakteriálny účinok spočíva v tom, že 5-nitrofuranol (účinná zložka) sa pôsobením enzýmov mikroorganizmov obnovuje na aminoskupinu, čo je toxické pre široké spektrum baktérií. Inhibuje bunkové biochemické reakcie dôležité pre baktérie, čo vedie k deštrukcii bunkových membrán, bunkovej hypoxii a smrti patogénnych mikroorganizmov. Účinná zložka lieku narúša proces syntézy proteínových štruktúr baktérií, čím inhibuje ich reprodukciu. Okrem vyššie uvedeného imunostimulácia poskytuje rýchle terapeutické zlepšenie.

Furazrlidon má mierny stimulačný účinok a je absolútne nezlučiteľný s konzumáciou alkoholu. Môže spôsobiť alergie a vyvolať dyspepsiu. Preniká do materského mlieka. Tehotným ženám sa predpisuje len na prísne indikácie. Aby sa minimalizovali jeho vedľajšie účinky, odporúča sa počas užívania piť značné množstvo vody a zároveň sa predpisujú vitamíny skupiny B a antihistaminiká.

Na liečbu Helicobacter pylori je možné použiť komplexnú terapiu: inhibítory protónovej pumpy, amoxicilín a rifabutín (0,3 g denne) alebo levofloxacín (0,5 g). Stanovenie druhu bakteriálneho kmeňa a jeho citlivosti na určitý typ antibakteriálnych liekov umožní optimalizovať liečebný režim.

Podľa výskumných údajov sa erozívna gastropatia pod vplyvom ulcerogénnych liekov vyvíja oveľa častejšie u pacientov s Helicobacter pylori ako u Hp-negatívnych pacientov. Preto sa pred predpísaním týchto liekov odporúča vykonať štúdiu na detekciu helikobakteriózy a Hp-pozitívnym pacientom predpísať eradikačnú liečbu, ktorá úplne neodstráni eróziu, ale významne znižuje pravdepodobnosť vzniku erózie.

Rôzni autori uvádzajú, že duodenogastrický reflux sa zistí v 22,9–85 % prípadov počas komplexného vyšetrenia pacientov s eróziami žalúdka. Erózia gastroduodenálneho traktu vyvoláva poruchy motoricko-evakuačnej aktivity žalúdka, čo vedie k intrakavitárnej hypertenzii a závažným poruchám funkcie pyloru. Duodenogastrický reflux spôsobuje zvýšenie koncentrácie žlče v žalúdku, čo následne narúša ochranný povrch sliznice, čo uľahčuje zavedenie Helicobacter pylori do epitelovej výstelky žalúdka. To je základ pre predpisovanie regulátorov motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu (metoklopramid, domperidón) a antacíd (Maalox) pacientom s erozívnymi léziami gastroduodenálnej sliznice.

Metoklopramid inhibuje citlivosť dopamínových a serotonínových receptorov. Liek zastavuje vracanie, štikútanie a aktivuje motorickú aktivitu tráviacich orgánov bez zmeny sekrečnej funkcie žalúdočných žliaz. Podľa pozorovaní podporuje regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika. Neodstraňuje dávivé reflexy vestibulárneho pôvodu.

Užívajte perorálne jednu tabletu trikrát denne pred jedlom, celú, zapite vodou. V závažných prípadoch môžu byť predpísané injekcie.

Regulátory motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu tonizujú svaly žalúdka, srdcové a antrálne zvierače, stimulujú ich motilitu a normalizujú evakuáciu potravinového bolusu zo žalúdka.

Antacidá, najmä Maalox, účinne odstraňujú príznaky refluxu. Nie sú určené ani tak na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej (za vzniku tlmivých zlúčenín), ako na adsorpciu pepsínu, lyzolecitínu a žlčových kyselín, ako aj na zvýšenie odolnosti žalúdočnej sliznice voči agresívnym účinkom týchto látok. Liek absorbuje agresívne látky o 60 – 95 % a pôsobí dlhodobo (až šesť hodín).

Maalox má tiež cytoprotektívny účinok, ktorý je dôležitý pri liečbe erozívnej gastropatie. Dochádza k nemu v procese tvorby ochranného filmu lieku na epiteli a v dôsledku zvýšenia syntézy vlastných prostaglandínov v žalúdočnej sliznici, čím sa chráni sliznica a epitelové ochranné povrchy žalúdka.

Treťou fázou ochrany žalúdka je normálna mikrocirkulácia krvi v žalúdočných tepnách, ktorá poskytuje energiu pre metabolické procesy, podporuje prvú (mukóznu) a druhú (epitelovú) fázu ochrany v prevádzke a reguluje včasnú obnovu buniek žalúdočnej sliznice.

Obnova ochranných vlastností žalúdočnej sliznice sa vykonáva predpisovaním cytoprotektorov. Okrem Maaloxu, ktorý sa môže použiť na obnovenie všetkých troch stupňov ochrany, sa používa aj Enprostil alebo Misoprostol (syntetické prostaglandíny), ktoré zlepšujú regionálny krvný obeh a aktivujú tvorbu hlienu. De-nol má podobný účinok.

Deriváty prostaglandínov sa úspešne používajú v liečebných režimoch pre erózie a vredy, najmä u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia, keď nie je možné použiť blokátory H2-histamínových receptorov alebo dlhodobú liečbu ulcerogénnymi liekmi.

Regionálny krvný obeh sa zlepšuje pomocou Trentalu, ktorý normalizuje reologické vlastnosti krvi a bunkové dýchanie. Niekedy sa používajú imunostimulanty:

• Taktivin je polypeptidové činidlo, ktoré obnovuje aktivitu α- a γ-interferónu, T-lymfocytov, normalizuje hematopoézu a ďalšie ukazovatele funkcie cytokínov;
• ß-leukín – zabezpečuje urýchlenie reparácie kmeňových buniek a hematopoézy;
• Galavit je imunomodulačný liek s výraznými protizápalovými vlastnosťami.

V niektorých prípadoch sa v kombinácii s liekmi, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, účinne použili injekcie Solcoserylu (normalizujúce procesy metabolizmu tkanív) a Dalarginu (antacidum proti vredom) pri chronických eróziách žalúdka.

Pri dlhodobo sa opakujúcej erozívnej gastropatii sa vyvíja stav nedostatku vitamínov. Na kompenzáciu sa predpisujú multivitamínové komplexné prípravky (Undevit, Dekamevit), multivitamíny s mikroelementmi (Oligovit, Duovit).

Závažné stavy deficitu s rozvojom polyfaktoriálnej anémie vyžadujú parenterálne podávanie vitamínov B1, B6, B9, B12, C, PP, bielkovín a prípravkov železa.

Ak sa nezistila infekcia Helicobacter, postačuje terapia aktívnymi antisekretorickými liekmi. V kombinácii s nimi sa predpisujú cytoprotektory (tvoriace ochranný film nad eróziami), reparanty (stimulujúce procesy obnovy sliznice) a antioxidanty (vitamínové komplexy).

Fyzioterapeutická liečba erozívnej gastropatie sa predpisuje pri absencii krvácania. V akútnej fáze možno predpísať sínusoidálne modulované prúdy, Bernardove diadynamické prúdy, mikrovlnnú a ultrazvukovú terapiu, liečivú elektroforézu (najmä pri syndróme silnej bolesti), hyperbarickú oxygenáciu, magnetoterapiu, galvanizáciu. Rovnaké postupy sa používajú počas remisie na prevenciu exacerbácií. Vo fáze doznievania exacerbácie možno predpísať lokálne tepelné procedúry, bahenné aplikácie, minerálne, borovicové, radónové a kyslíkové kúpele. Úspešne sa používa akupunktúra.

Alternatívna liečba

Odporúča sa používať ľudové lieky iba po konzultácii s lekárom, pretože ľudové lieky môžu spôsobiť alergie a nie sú kompatibilné s prebiehajúcou farmakoterapiou.

Propolis, ktorý má dobré regeneračné vlastnosti, sa používa na liečbu erózií. Propolis (20 g) uchovávajte v mrazničke, rozomelte na prášok a zalejte pohárom mlieka, rozpustite vo vodnom kúpeli, vypite ráno nalačno.

Pri erozívne-hemoragickej gastropatii s akoukoľvek žalúdočnou sekréciou sa používa orechové mlieko s propolisom: 15 jadier drvených vlašských orechov uvarte v 1/4 litri mlieka, do zmesi pridajte niekoľko kvapiek extraktu z propolisu.

Pol hodiny pred každým jedlom môžete užiť desať kvapiek čerstvo vylisovanej šťavy z aloe alebo zmiešať pol čajovej lyžičky dužiny z aloe s rovnakým množstvom kvetového medu (užívajte čerstvo pripravený pred každým jedlom).

Bylinná liečba je založená na ich schopnosti zmierňovať zápaly, alergie, kŕče a zmierňovať a odstraňovať bolesť. Na hojenie erózií sa používajú rastliny s adstringentnými, obaľujúcimi a hemostatickými vlastnosťami, ktoré posilňujú cievy a podporujú obnovu buniek. V bylinnej terapii eróznych lézií sa používa skorocel, harmanček, žihľava, nechtík lekársky, kôra duba a rakytníka, koreň kalamusu a ľanové semienko.

Nálev z ľanových semienok: ľanové semienko (polievková lyžica) zalejte cez noc teplou vodou (50 °C, 200 ml). Vypite spolu so semienkami nalačno ráno. Užívajte, kým sa erózie nezahoja. Žalúdočná sliznica by sa mala úplne obnoviť.

Odvar z dubovej kôry: hrsť kôry zalejte litrom vriacej vody, nechajte desať minút variť. Preceďte, nechajte vychladnúť a vypite ½ pohára pol hodiny pred jedlom.

Užívajte polievkovú lyžicu oleja z rakytníka rešetliakového ráno na lačný žalúdok.

Čerstvá šťava z listov bielej kapusty – ½ pohára pred každým jedlom tretinu hodiny (znížená kyslosť).

Pri zvýšenej kyslosti - čerstvá zemiaková šťava: ½ pohára pred každým jedlom tretinu hodiny.

Trvanie užívania štiav je jeden a pol až dva mesiace.

Počas sezóny sa odporúča jesť čerstvé jahody a čučoriedky.

Keď exacerbácia začne ustupovať, môžete robiť bylinné aplikácie a kúpele. Aplikujú sa hlavne do epigastrickej oblasti. Bylinná zmes na aplikácie sa pripravuje v množstve 50 g bylinnej zmesi na 1 cm² plochy tela. Získate vrstvu s hrúbkou ≈5 cm. Vypočítané množstvo zmesi zalejte ½ l vriacej vody a varte na miernom ohni vo vodnom kúpeli pod pokrievkou štvrť hodiny alebo o niečo dlhšie. Preceďte a vytlačte nálev (môže sa použiť na prípravu kúpeľa), teplú (≈40 °C) dužinu zabaľte do niekoľkokrát zloženej gázy alebo do prírodnej obrúsky. Rozložte po oblasti tela v epigastrickej zóne, prikryte potravinovou fóliou (voskovanou handričkou) a navrch vlnenou prikrývkou. Získate bylinný obklad, s ktorým si ľahnite asi dvadsať minút.

Na kúpeľ môžete použiť precedený nálev, ktorý si môžete pripraviť aj inak: 200 g bylinnej zmesi zalejte dvoma litrami vriacej vody, nechajte pôsobiť asi dve hodiny na teplom mieste a riad zabaľte do teplej handričky. Teplota vody v kúpeli je 36 – 37 °C, doba pobytu je 15 minút, kúpele sa robia maximálne trikrát týždenne.

Bylinný zber: jedna polievková lyžica lastovičky, dve polievkové lyžice pľúcnika, elecampanu, podbeľu, koreňa sladkého drievka; štyri polievkové lyžice kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, bylina bahennej cibuľky.

Tieto postupy sú kontraindikované v prípadoch horúčky, tepla, závažných porúch obehového systému, tuberkulózy, krvácania, hematopoetických ochorení, závažných psychoneurologických porúch a tiež u tehotných žien.

Homeopatia môže priniesť stabilný a dobrý výsledok, homeopatický liek by však mal predpisovať homeopatický lekár individuálne, pretože pri individuálnom predpisovaní sa zohľadňuje mnoho faktorov, ktoré zdanlivo nemajú s ochorením nič spoločné – od stavu pamäte až po farbu vlasov.

Napríklad, Anacardium sa používa v prípadoch zvýšenej žalúdočnej kyslosti, bolestí hladu vyžarujúcich do chrbta; pacienti sú podráždení, majú protichodné túžby a nikdy nie sú spokojní.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – syndróm bolesti, skryté krvácanie, plynatosť a pálenie záhy.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum a Ferrum phosphoriucum – okultné krvácanie.

Medzi komplexnými homeopatickými prípravkami značky Heel je niekoľko určených na liečbu chronických lézií slizníc gastrointestinálneho traktu:

• Gastricumel, sublingválne tablety, obsahujúce často používané homeopatické prípravky predpisované pri rôznych príznakoch chronických gastrointestinálnych ochorení rôznej závažnosti a lokalizácie (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Jedna tableta sa má držať pod jazykom, kým sa nerozpustí. Liek sa užíva 30 minút pred jedlom alebo hodinu po jedle. Pri akútnych stavoch sa môže jedna tableta rozpustiť každú štvrťhodinu, ale denná dávka by nemala presiahnuť 12 tabliet. Dĺžka liečby je dva alebo tri týždne. Opakovanú kúru odporúča lekár. Môžu ho užívať deti od troch rokov, počas tehotenstva a laktácie - pod lekárskym dohľadom. Senzibilizácia je možná. Kombinácia s inými liekmi je prijateľná.
• Nux vomica-Homaccord sú homeopatické kvapky obsahujúce nasledujúce zložky:

Nux vomica (zvratkový orech) je indikovaný v prípadoch zápalových procesov slizničného epitelu všetkých tráviacich orgánov zhora nadol, ako aj na odstránenie následkov zneužívania psychoaktívnych látok;

Bryonia (biely brión) je indikovaná pri chronickom zápale žalúdka, sprevádzanom nadmernou tvorbou plynu, hnačkou, bolesťou;

Lycopodium (potápnik kyjakovitý) je liek na liečbu žlčových ciest a pečene, obnovenie svalového tonusu čriev a odstránenie zápchy, ako aj normalizáciu neuropsychického stavu;

Colocynthus (horká tekvica) je liek, ktorý zmierňuje kŕče tráviacich orgánov, zápaly a intoxikáciu a má laxatívny účinok.

Jednorazová dávka pre dospelých je 10 kvapiek zriedených v 0,1 g vody. Pite trikrát denne, pričom držte v ústach. Deti do dvoch rokov - tri kvapky na dávku; od dvoch do šiestich rokov - päť kvapiek. Užívajte štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle. Neodporúča sa užívať tehotným a dojčiacim ženám. Možné sú alergické reakcie.

[ 28 ], [ 29 ]

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri erozívnej gastropatii sa vykonáva v prípadoch závažných príznakov krvácania do žalúdka, ktoré nemožno zastaviť a jeho príčinu nemožno odstrániť.

Rizikovým faktorom krvácania do žalúdka je erozívno-hemoragická gastropatia, keď sú erózie už dostatočne hlboké a dosiahli vrstvu krvných ciev. Chirurgický zákrok je indikovaný pacientom s neliečiteľným syndrómom bolesti a krvácaním. Jeho rozsah je určený stavom orgánu a môže pozostávať zo zošitia krvácajúcich oblastí, niekedy - odstránenia časti žalúdka.

V niektorých prípadoch je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku použitím endoskopickej metódy liečby. Ide o modernú metódu, predpisovanú individuálne, vykonávanú v chirurgických nemocniciach. Táto metóda umožňuje liečiť erózie priamo cez endoskop pomocou liekov alebo laserového lúča. Predpisuje sa pacientom v prípadoch, keď nie sú žiadne komplikácie (napríklad obštrukcia) a konzervatívna liečba je neúčinná. Výsledkom liečby je rýchle hojenie erózií a nástup dlhodobej remisie, pacient sa zbavuje možnosti komplikácií (krvácanie, zhubné nádory).

Diéta pre erozívnu gastropatiu

Úspešná liečba eróznych lézií žalúdka nie je možná bez dodržiavania určitých diétnych pravidiel. Po prvé, získanie poradného stanoviska: „erozívna gastropatia“ je dôvodom, aby sa každý rozumný človek úplne vzdal alkoholu a tabakových výrobkov. Aby sa erózie rýchlo zahojili a žalúdočná sliznica sa čo najviac zotavila, musí byť chránená.

Musíte jesť malé porcie niekoľkokrát denne, najlepšie päť alebo šesťkrát. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené (≈45 °C).

Strava by nemala obsahovať potraviny, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu. Vylúčené sú mastné, údené, slané, korenené jedlá, silné mäsové a rybie vývary, huby, výrobky z čerstvého cesta, sýte sušienky, keksy. Počas akútneho štádia je zakázané jesť surové ovocie, zeleninu, čokoládu, piť silný čaj, kávu a sýtené nápoje. V tomto čase by sa jedlo malo rozdrviť, dusiť alebo variť. Táto diéta by sa mala dodržiavať približne tri dni, potom sa jedlo nerozdrví, ale zásady frakčnej výživy zostávajú zachované, postupne sa zavádza čerstvá zelenina a ovocie, dusené a pečené mäsové a zeleninové jedlá, ale bez chrumkavej kôrky. Povinnými produktmi sú nízkotučné syry, maslo, nízkotučná kyslá smotana, tvaroh, mlieko alebo fermentované mliečne nízkotučné nápoje. Používanie týchto produktov stimuluje syntézu enzýmov - katalyzátorov pre obnovu žalúdočnej sliznice. Zvyčajné atribúty diétnej výživy - dusené mäsové guľky a kotlety, drobivé a mliečne kaše (ovsené vločky, pohánka, krupica), vajcia namäkko, dusená omeleta, želé a krémové polievky sú tiež relevantné pre erozívnu gastropatiu.

Toto sú základné princípy a špecifická diéta pre danú patológiu je predpísaná v závislosti od príčin, ktoré ju spôsobili.

Ak ide o Helicobacter pylori, strava by mala obsahovať viac žiarivej zeleniny a ovocia obsahujúceho flavonoidy, ako aj sulforafán (antagonista tejto baktérie). Nachádza sa v kalerábe, brokolici, karfiole a žeruche. Zeleninu treba krátko dusiť. Ak je kyslosť vysoká, môžete pred jedlom vypiť odvar z ľanových semienok; ak je nízka, môžete jesť citrusové plody, piť mrkvovú a kapustovú šťavu a nálev z listov skorocelu.

Odvar z ľanových semien alebo polievková lyžica oleja z rakytníka pred jedlom nebude zbytočný pri eróziách spôsobených herpes vírusom.

Pri duodenogastrickom refluxe sa zvyčajne predpisuje tabuľka č. 5, pretože je spojená s patológiou odtoku žlče. Táto diéta vylučuje „tri F“ – mastné, vyprážané a vaječné žĺtky.

Akútne erózie spojené s intoxikáciou alkoholom alebo drogami vyžadujú 24-hodinový pôst s dostatočným príjmom tekutín a postupný prechod na bežnú stravu.

Strava pri erozívnej gastropatii je dosť individuálna, iba ošetrujúci lekár môže zohľadniť všetky nuansy a navrhnúť, na čo sa zamerať. Hlavnou vecou nie je hladovať ani prejedať sa, zahrnúť do stravy rôzne potraviny a poskytnúť telu potrebný súbor vitamínov, minerálov a živín.

Prevencia

Najdôležitejšou vecou pri prevencii erózií žalúdka, ako aj väčšiny iných ochorení, je uprednostniť zdravý životný štýl pred zlými návykmi. Nezneužívajte alkohol, najmä na lačný žalúdok, pretože takéto nápoje sú agresívne pre sliznice. Odporúča sa tiež prestať fajčiť, pretože nikotín má vazokonstrikčný účinok a orgány a tkanivá fajčiarov neustále zažívajú hypoxiu.

Je potrebné sledovať stravu, snažiť sa jesť kvalitné produkty, jesť pravidelne, dlho nehladovať a neprejedať sa. Naučte sa neponáhľať sa s jedlom a jedlo dôkladne žuť.

Ak je predpísaná liečba ulcerogénnymi liekmi, dobrým preventívnym opatrením by bolo ich užívanie po jedle a pred jedlom alebo aspoň pred užitím lieku vypiť pol pohára nálevu alebo odvaru z ľanových semienok.

Podľa odborníkov je erózne poškodenie žalúdočnej sliznice najčastejšie diagnostikované u ľudí s ťažkými chronickými ochoreniami, pacientov užívajúcich nesteroidné protizápalové lieky a aktívnych alkoholikov.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Predpoveď

Včasná liečba a zodpovedný prístup k vlastnému zdraviu, vrátane dodržiavania odporúčaní lekára a zrieknutia sa zlých návykov, zvyčajne vedú k obnove sliznice. Podľa odborníkov sa len malá časť eróznych defektov opakuje. Väčšina pacientov nezaznamenala opakovaný výskyt erózií. Dokonca aj erózie komplikované polypóznymi výrastkami po operácii sa zvyčajne neobjavia a prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]