Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Expiračná dýchavičnosť

Lekársky expert článku

Internista, pneumológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 29.06.2025

Príznak, ktorý sa prejavuje ťažkosťami a predĺžením exspiračnej fázy dýchania – výdychu – a spôsobuje pocit nepohodlia pri dýchaní, sa v medicíne definuje ako exspiračná dyspnoe.

Americká hrudná spoločnosť definuje dýchavičnosť ako „subjektívny pocit nepohodlia pri dýchaní“. [ 1 ] Hoci predchádzajúce definície niekedy spájali tento skutočný príznak s fyzickými znakmi (napr. „ťažkosti s dýchaním“), Americká hrudná spoločnosť považuje dýchavičnosť za príznak. Dýchavičnosť teda môže opísať iba osoba, ktorá ju pociťuje.

Príčiny výdychová dýchavica

Prečo je ťažké vydychovať, čo môže narúšať prúdenie vzduchu v dýchacích cestách, teda aké sú príčiny dýchavičnosti expiračného charakteru?

Vo väčšine prípadov je exspiračná dýchavičnosť (dyspnoe) spôsobená obštrukciou dýchacích ciest. A obštrukcia v tomto prípade postihuje dolné dýchacie cesty: hrtan (pod hlasivkami), priedušnicu, priedušky (bronchiálny strom), terminálne bronchioly (distálne bronchiálne vetvy) a pľúca.

Pri bronchitíde sa môže vyskytnúť exspiračná dýchavičnosť, viac informácií nájdete v časti - dýchavičnosť pri obštrukčnej a akútnej bronchitíde

Tento typ dýchavičnosti je jedným z príznakov respiračných ochorení, ako je tracheitída a alergická tracheobronchitída; obliteračná alebo chronická obštrukčná bronchiolitída.

V dôsledku zúženia lúmenu dolných dýchacích ciest (bronchokonstrikcia) sa pri bronchiálnej astme (infekčno-alergickej a alergickej povahy) vyskytuje sipot pri výdychu a exspiračná dýchavičnosť.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť expiračná dýchavičnosť pri pneumónii, spôsobenej najmä Mycoplasma spp, difúznej vírusovej alebo deskvamačnej intersticiálnej pneumónii - s léziami pľúcneho parenchýmu a fibrózou alveol v dôsledku zápalového procesu.

Ťažkosti s výdychom sú tiež spôsobené: chronickým pľúcnym emfyzémom; pľúcnym edémom (kardiogénnym alebo nekardiogénnym); pľúcnou eozinofíliou s astmatickým syndrómom; nádorovými masami pľúc a mediastína (spôsobujúcimi kompresiu priedušnice a/alebo priedušiek).

Takmer všetci pacienti s bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) majú zmiešanú, t. j. inspiračnú aj expiračnú dýchavičnosť, ale výlučne expiračná dýchavičnosť je pri CHOCHP oveľa menej častá.

Zmiešaná dýchavičnosť je tiež príznakom závažného pľúcneho edému (spôsobeného zlyhaním ľavej komory alebo zápalom pľúc), bronchiektatického ochorenia a bronchokonstrikčného syndrómu, difúznej primárnej bronchopulmonálnej amyloidózy. U novorodencov môže byť takáto dýchavičnosť dôsledkom abnormálneho vývoja tracheálnej chrupavky - tracheomalácie, ktorá vedie k kolapsu jej stien (tracheálny kolaps), a u predčasne narodených detí - syndrómu respiračnej tiesne novorodencov.

Exspiračná dýchavičnosť u detí (najmä malých detí) je jedným z príznakov postihnutia dolných dýchacích ciest respiračnou syncyciálnou infekciou, ako aj stenóznej laryngotracheitídy a laryngotracheobronchitídy.

Pacienti s ťažkou pneumóniou, astmou, exacerbáciou CHOCHP, pľúcnym edémom a nádormi a pneumotoraxom a pľúcnou embóliou majú pri cvičení exspiračnú dýchavičnosť.

Okrem toho sa tento príznak vyskytuje pri rôznych variantoch vrodenej svalovej dystrofie. Neuromuskulárne ochorenia, ako je myasténia gravis, amyotrofická laterálna skleróza a Guillain-Barréov syndróm, môžu tiež viesť k slabosti dýchacích svalov so zhoršenou expiračnou fázou dýchania.

Práca dýchacích svalov s ťažkosťami pri výdychu je narušená patologickými zmenami v hrudníku, najmä pri skolióze hrudnej chrbtice alebo flotačnej zlomenine niekoľkých susedných rebier.

Etiológia exspiračnej dyspnoe môže súvisieť s traumou dolných dýchacích ciest alebo ich poškodením počas určitých lekárskych manipulácií a chirurgických zákrokov.

Viac informácií v materiáli - ochorenia priedušnice a priedušiek: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko zhoršenej exspiračnej fázy dýchania je zvýšené u fajčiarov (fajčenie je príčinou viac ako 70 % prípadov CHOCHP); so sklonom k alergickým reakciám; pri imunosupresívnych stavoch; v dolných dýchacích cestách postihnutých vírusovými a bakteriálnymi infekciami; pri úrazoch hrudníka; pri chemických a tepelných (popáleninových) poraneniach hrtana a priedušnice; pri patologickom zväčšení pľúcnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; pri prítomnosti anomálií a vrodených malformácií bronchopulmonálneho systému, ako aj geneticky podmienenej cystickej fibrózy - cystická fibróza.

Patogenézy

Počas druhej fázy dýchania – výdychu – sa bránica a medzirebrové svaly uvoľňujú; hrudník klesá so znížením objemu pľúc (v dôsledku zníženia objemu ich alveol) a zvýšením vnútorného tlaku. V dôsledku toho sa z pľúc vylučuje oxid uhličitý a prchavé organické zlúčeniny. [ 2 ] Čítajte viac – základy respiračnej fyziológie

Hlavným v patogenéze expiračnej dyspnoe pulmonológovia považujú zvýšený odpor voči prúdeniu vzduchu v dôsledku zápalu a prestavby časti malých dýchacích ciest, čo vedie k ich zúženiu: s nadmernou bronchiálnou sekréciou, slabosťou a hypertrofiou bronchiálnych svalov, zníženou elasticitou pľúcneho tkaniva a v prípade neustáleho stlačenia (napríklad v prítomnosti edému alebo pľúcneho nádoru).

Pri astme, CHOCHP, bronchiálnych ochoreniach alebo pneumónii nie je možné zvýšiť rýchlosť výdychu – v podmienkach zúženého lúmenu dýchacích ciest alebo zníženej alveolárnej elasticity – zvýšením expiračného úsilia.

Vysvetľuje mechanizmus expiračnej dýchavičnosti a prehustenia (hyperinflácie) pľúc so zvýšením ich objemu na konci výdychu. Sprievodné ochorenia dýchacích ciest pľúcna hyperinflácia, narúšajúca schopnosť dýchacích svalov vytvárať subatmosférický tlak, bráni vytlačeniu vzduchu a zvyšuje zaťaženie hlavných dýchacích svalov.

Pocit, že dýchanie si vyžaduje väčšie úsilie, odborníci pripisujú jednak posilneniu aferentných nervových impulzov prichádzajúcich z pracujúcich dýchacích svalov do predĺženého dýchacieho centra mozgového kmeňa (do ventrálnej respiračnej skupiny riadiacej mimovoľný výdych), ako aj narušeniu eferentných motorických signálov (prichádzajúcich z motorickej kôry). [ 3 ], [ 4 ]

Pocit tlaku na hrudníku pri astme je pravdepodobne vyvolaný aferentnými signálmi prichádzajúcimi priamo z periférnych pľúcnych mechanoreceptorov, vrátane receptorov natiahnutia pľúc. Tieto receptory (ktoré vysielajú signály cez nervus vagus do predĺženej miechy) spúšťajú Gehringov-Breyerov reflex, ktorý znižuje frekvenciu dýchania, aby sa zabránilo nadmernému nafúknutiu pľúc. Zvýšená excitácia receptorov natiahnutia tiež zvyšuje produkciu pľúcnych surfaktantov. [ 5 ]

A patogenéza exspiračných sipotov je spôsobená vibráciou stien dýchacích ciest, ktorá je spôsobená turbulenciou prúdenia vzduchu prechádzajúceho zúženým alebo stlačeným segmentom dýchacích ciest.

Epidemiológia

Dýchavičnosť je častým príznakom kardiopulmonálneho ochorenia; podľa WHO približne 10 – 25 % ľudí stredného a staršieho veku pociťuje dýchavičnosť v každodennom živote. [ 6 ]

Ako ukazuje klinická prax, prítomnosť exspiračnej dyspnoe sa pozoruje u 25 % prípadov infekcií dolných dýchacích ciest, u takmer 18 % prípadov CHOCHP a u 12,6 % pacientov s bronchiálnou astmou.

Príznaky

Prvé príznaky dýchavičnosti exspiračného typu - pocit nepohodlia pri dýchaní, v dôsledku ťažkostí s výdychom.

Pri stredne ťažkej obštrukcii dolných dýchacích ciest dochádza k zníženiu frekvencie dýchania, zvýšeniu dýchacieho objemu pľúc (inspiračno-exspiračný objem) a miernemu predĺženiu výdychu. Pri ťažkej obštrukcii sa dýchanie zrýchľuje, výdych sa výrazne predlžuje a pomocné dýchacie svaly (sternocervikálne a rebríkové svaly) sú napäté.

Prirodzené inspiračné pľúcne zvuky – vezikulárne dýchanie – pri auskultácii pľúc u pacientov s expiračnou dýchavičnosťou môžu byť normálne, ale bronchiálne dýchanie (t. j. exspiračné dýchanie) je zmenené. Napríklad pri bronchiálnej astme môžu byť vezikulárne dýchacie zvuky normálne, ale s predĺženým výdychom; pacienti s bronchitídou môžu mať počuteľné sipot na rôznych miestach hrudníka. Pozoruje sa aj sipot (stridor) a u pacientov s CHOCHP možno počuť krepitujúce (chrumkavé) sipoty alebo dlhšie exspiračné periódy so zníženými dychovými zvukmi.

Zmiešaná dýchavičnosť (inspiračná a exspiračná) spôsobuje sťažnosti na nedostatok vzduchu na dýchanie. Záchvat takejto dýchavičnosti spôsobuje, že pacient zaujme nútenú polohu.

V závislosti od základného ochorenia je dýchavičnosť sprevádzaná ďalšími príznakmi vrátane horúčky, kašľa s hustým spútom, bolesti a tlaku na hrudníku, cyanózy a bledej pokožky.

A záchvat exspiračnej dýchavičnosti vo forme paroxyzmálnej nočnej dýchavičnosti – s krátkym nádychom a náročným výdychom – vzniká v dôsledku zvýšeného tlaku a stázy tekutín v pľúcach (u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním) alebo v dôsledku bronchospazmu pri obštrukčnej bronchitíde, astme a CHOCHP.

Komu sa chcete obrátiť?

Diagnostika výdychová dýchavica

Treba mať na pamäti, že sa nevykonáva diagnóza príznaku, ale respiračné vyšetrenie identifikuje ochorenie, pri ktorom sa príznak vyskytuje.

Okrem povinného zberu anamnézy, auskultácie a perkusie pľúc sa používa inštrumentálna diagnostika vrátane: spirometrie (na meranie funkcie pľúc - ich celkovej kapacity, funkčnej reziduálnej kapacity, reziduálneho objemu a vitálnej kapacity pľúc); pneumotachografie (na zistenie porúch priechodnosti priedušiek), tracheobronchoskopie, röntgenu pľúc, CT hrudníka.

Vykonávajú sa laboratórne testy: všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na acidobázický stav (pH), na prítomnosť špecifických protilátok (IgA); bakteriopsia spúta, bronchoalveolárna laváž a ďalšie ďalšie štúdie.

Pre určenie správnej liečebnej taktiky je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika.

Liečba výdychová dýchavica

Liečba by mala byť etiologická, teda zameraná na základné ochorenie. Prečítajte si viac v publikáciách:

Bronchodilatanciá (cholinolytické lieky) a bronchodilatanciá (anticholinergiká a agonisty β2-adrenoreceptorov) sa používajú na rozšírenie a uvoľnenie dýchacích ciest v prípade ich obštrukcie.

Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme a jeho neúspešnej konzervatívnej terapii sa môže vykonať bullektómia - operácia na zníženie objemu pľúc.

O tom, čo robiť, ak je ťažké dýchať, si prečítajte v článku - ako sa zbaviť dýchavičnosti: liečba liekmi, ľudové prostriedky

Komplikácie a následky

Komplikáciou exspiračnej dyspnoe môže byť:

  • Vývoj hypoxemického respiračného zlyhania so zníženým obsahom kyslíka v krvi;
  • Zhoršená ventilácia pľúc – hypoventilácia (pľúca nedokážu dostatočne odstraňovať oxid uhličitý a ten sa hromadí, čo spôsobuje hyperkapniu ), čo následne vedie k acidobázickej respiračnej tiesni so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2) – respiračnej acidóze. Pri nej môže dôjsť k zúženiu pľúcnych arteriol, zníženiu krvného tlaku a kontraktility myokardu (s hrozbou srdcových arytmií) a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Prevencia

Najlepšou metódou prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je prestať fajčiť. A v prítomnosti základného bronchopulmonálneho ochorenia je možné zabrániť vzniku takéhoto príznaku, ako je expiračná dýchavičnosť, iba liečbou ochorenia v počiatočných štádiách.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.