Elektroretinografia

Elektroretinografia je metóda zaznamenávania celkovej bioelektrickej aktivity všetkých neurónov v sietnici: negatívnej a-vlny fotoreceptorov a pozitívnej b-vlny hyper- a depolarizujúcich bipolárnych nervov a Müllerových buniek. Elektroretinogram (ERG) vzniká, keď je sietnica vystavená svetelným stimulom rôznych veľkostí, tvarov, vlnových dĺžok, intenzít, trvaní a opakovacích frekvencií za rôznych podmienok adaptácie na svetlo a tmu.

Elektroretinogram zaznamenáva akčný potenciál sietnice v reakcii na svetelnú stimuláciu vhodnej intenzity, t. j. potenciál medzi aktívnou rohovkovou elektródou vloženou do kontaktnej šošovky (alebo filmovej zlatej elektródy pripevnenej na dolnom viečku) a referenčnou elektródou na čele pacienta. Elektroretinogram sa zaznamenáva za podmienok svetelnej adaptácie (fotopický elektroretinogram) a tempovej adaptácie (skotopický elektroretinogram). Normálne je elektroretinogram bifázický.

• a-vlna - prvá negatívna odchýlka od izolínie, ktorej zdrojom sú fotoreceptory.
• B-vlna je pozitívna deformácia generovaná Müllerovými bunkami a odráža bioelektrickú aktivitu bipolárnych buniek. Amplitúda b-vlny sa meria od negatívneho vrcholu a-vlny po pozitívny vrchol b-vlny, zvyšuje sa s adaptáciou na tmu a so zvyšujúcim sa jasom svetelného podnetu; b-vlna sa skladá zo subkomponentov: b1 (odráža aktivitu tyčiniek a čapíkov) a b2 (aktivita čapíkov). Špeciálna technika záznamu nám umožňuje izolovať reakcie tyčiniek a čapíkov.

Praktická hodnota elektroretinografie je daná skutočnosťou, že ide o veľmi citlivú metódu na posúdenie funkčného stavu sietnice, ktorá umožňuje určiť ako tie najmenšie biochemické poruchy, tak aj závažné dystrofické a atrofické procesy. Elektroretinografia pomáha študovať mechanizmy vývoja patologických procesov v sietnici, uľahčuje včasnú diferenciálnu a lokálnu diagnostiku ochorení sietnice a používa sa na sledovanie dynamiky patologického procesu a účinnosti liečby.

Elektroretinogram je možné zaznamenať z celej oblasti sietnice a z lokálnej oblasti rôznej veľkosti. Lokálny elektroretinogram zaznamenaný z makulárnej oblasti umožňuje vyhodnotiť funkcie čapíkového systému makulárnej oblasti. Elektroretinogram vyvolaný stimulom v tvare obrátenej šachovnice sa používa na charakterizáciu neurónu druhého rádu.

Rozdelenie funkcií fotopického (čapíkového) a skotopického (tyčinkového) systému je založené na rozdiele vo fyziologických vlastnostiach čapíkov a tyčiniek sietnice, preto sa používajú zodpovedajúce podmienky, v ktorých každý z týchto systémov dominuje. Čapíky sú citlivejšie na jasne červené podnety prezentované za fotopických svetelných podmienok po predbežnej adaptácii na svetlo, ktoré potláčajú aktivitu tyčiniek, na frekvenciu blikania nad 20 Hz, tyčinky - na slabé achromatické alebo modré podnety za podmienok adaptácie na tmu, na frekvenciu blikania do 20 Hz.

Rôzny stupeň zapojenia tyčiniek a/alebo čapíkov sietnice do patologického procesu je jedným z charakteristických znakov akéhokoľvek ochorenia sietnice dedičného, cievneho, zápalového, toxického, traumatického a iného pôvodu, čo určuje povahu elektrofyziologických symptómov.

Klasifikácia elektroretinogramov používaná v elektroretinografii je založená na amplitúdových charakteristikách hlavných a- a b-vĺn elektroretinogramu, ako aj na ich časových parametroch. Rozlišujú sa nasledujúce typy elektroretinogramov: normálne, nadnormálne, subnormálne (plus- a mínus-negatívne), vymiznuté alebo nezaznamenané (chýbajúce). Každý typ elektroretinogramu odráža lokalizáciu procesu, štádium jeho vývoja a patogenézu.

Normálny elektroretinogram

Zahŕňa 5 typov reakcie. Prvé 3 typy sa zaznamenávajú po 30 minútach adaptácie na tmu (skotopické) a 2 typy - po 10 minútach adaptácie na difúzne osvetlenie s priemerným jasom (fotopické).

Skotopický elektroretinogram

• reakcia tyčinky na biely záblesk s nízkou intenzitou alebo na modrý stimul: vlna b s vysokou amplitúdou a vlna a s nízkou amplitúdou alebo nezistiteľná;
• zmiešaná reakcia tyčiniek a čapíkov na biely záblesk vysokej intenzity: výrazné vlny a a b;
• oscilačné potenciály na jasný záblesk a so špeciálnymi registračnými parametrami. Oscilácie sa registrujú na vzostupnom „kolene“ b-vlny a sú generované bunkami vnútorných vrstiev sietnice.

Fotopický elektroretinogram

• Kužeľová odozva na jediný jasný záblesk pozostáva z vlny A a vlny B s malými osciláciami;
• Čapíková odozva sa používa na zaznamenanie izolovanej čapíkovej odozvy pri stimulácii blikajúcim podnetom s frekvenciou 30 Hz, na ktorý sú tyčinky necitlivé. Čapíková odozva sa bežne zaznamenáva pre záblesk do 50 Hz, nad touto frekvenciou sa individuálne odozvy nezaznamenávajú (kritická frekvencia fúzie blikania).

Nadnormálny elektroretinogram sa vyznačuje zvýšením a- a b-vĺn, ktoré sa pozoruje pri prvých príznakoch hypoxie, intoxikácie liekmi, sympatickej oftalmie atď. Nadnormálna bioelektrická reakcia počas traumatického pretrhnutia zrakového nervu a jeho atrofie je spôsobená porušením vedenia excitácie pozdĺž retino-talamických odstredivých inhibičných vlákien. V niektorých prípadoch je ťažké vysvetliť povahu nadnormálneho elektroretinogramu.

Subnormálny elektroretinogram je najčastejšie detegovaný typ patologického elektroretinogramu, ktorý sa vyznačuje poklesom vĺn a a b. Zaznamenáva sa pri dystrofických ochoreniach sietnice a cievovky, odlúčení sietnice, uveitíde s postihnutím 1. a 2. neurónu sietnice, chronickej vaskulárnej insuficiencii s poruchou mikrocirkulácie, niektorých formách retinoschízy (X-chromozomálna, pohlavne viazaná, Wagnerův syndróm) atď.

Negatívny elektroretinogram sa vyznačuje zvýšením alebo zachovaním vlny a a malým alebo významným poklesom vlny b. Negatívny elektroretinogram sa môže pozorovať pri patologických procesoch, pri ktorých sú zmeny lokalizované v distálnych častiach sietnice. Mínus-negatívny elektroretinogram sa vyskytuje pri ischemickej trombóze centrálnej retinálnej žily, intoxikácii liekmi, progresívnej krátkozrakosti a vrodenej stacionárnej šeroslepote, Ogushiho chorobe, juvenilnej retinoschíze X chromozómu, metalóze sietnice a iných typoch patológie.

Zaniknutý alebo nezaznamenaný (chýbajúci) elektroretinogram je elektrofyziologickým príznakom závažných ireverzibilných zmien sietnice s jej úplným odlúčením, rozvinutou metalózou, zápalovými procesmi v očných membránach, oklúziou centrálnej retinálnej artérie a tiež patognomickým znakom pigmentovej retinitídy a Leberovej amaurózy. Absencia elektroretinogramu sa pozoruje pri hrubých ireverzibilných zmenách neurónov, ktoré možno pozorovať pri dystrofických, vaskulárnych a traumatických léziách sietnice. Elektroretinogram tohto typu sa zaznamenáva v terminálnom štádiu diabetickej retinopatie, keď sa hrubý proliferatívny proces šíri do distálnych častí sietnice, a pri vitreoretinálnej dystrofii Favre-Goldmana a Wagnera.