Akútna obštrukcia centrálnej retinálnej artérie

Oklúzia hlavného kmeňa centrálnej retinálnej artérie embolom, trombom alebo jej ostrým spazmom je klinicky sprevádzaná náhlou slepotou príslušného oka. Oftalmoskopické vyšetrenie odhalí zakalenie sietnice po celej jej dĺžke s výnimkou centrálnej jamky a ostré zúženie artérie. V tenkých arteriálnych vetvách (cievy tretieho rádu) sú viditeľné prerušené, zastavené stĺpce krvi. Žily sa tiež zužujú, ale niekedy sa zachováva ich obvyklá šírka.

Akútne narušenie arteriálneho krvného obehu sietnice spôsobuje jej prudké zbelenie v dôsledku zakalenia a opuchu intersticiálnej látky. Iba oblasť centrálnej fovey si zachováva svoju obvyklú červenú farbu, pretože sietnica je na tomto mieste veľmi tenká a červená farba cievovky je jasne viditeľná.

Metabolické procesy v nervových bunkách sietnice sú narušené a môžu sa úplne zastaviť, dochádza k nedostatku kyslíka. To všetko vedie k rýchlej strate zrakových funkcií. Len v zriedkavých prípadoch, keď sú prítomné arteriálne cievy spájajúce centrálny systém sietnicových artérií s ciliárnym systémom cievovky, je možné zachovať funkciu sietnice v obmedzenej oblasti, kde funguje arteriálny krvný obeh vďaka cilioretinálnej artérii. Embólia zvyčajne blokuje lúmen hlavného kmeňa v mieste tepny, kde je mierne zúžená a jej steny sú pevne fixované (pod kribriformnou platničkou zrakového nervu). Rovnaký obraz ako pri arteriálnej blokáde nastáva v dôsledku endarteritídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky akútnej oklúzie centrálnej retinálnej artérie

Akútna obštrukcia centrálnej retinálnej artérie je zvyčajne jednostranná. V klinike sa pozorujú aj stavy akútnej obštrukcie (embólia, trombóza, kŕč) nielen hlavného kmeňa, ale aj jednotlivých vetiev artérie. Vtedy je zákal sietnice obmedzený na oblasť prekrvenia tejto vetvy a stratu zodpovedajúcej oblasti v zornom poli. Skutočná embólia centrálnej artérie má spravidla zlú prognózu: funkcie sa neobnovujú.

Pri náhlej slepote, ktorá vzniká v dôsledku spazmu centrálnej retinálnej artérie, je strata funkcie často krátkodobá. Oftalmoskopicky sú obrazy podobné.

Pri vyššie uvedenej patológii dochádza k atrofii zrakového nervu (primárne vzostupného). Vyvíja sa do 2-3 týždňov. Niekedy sa objavia novovytvorené cievy (znak ischémie).

Liečba akútnej obštrukcie centrálnej retinálnej artérie

Liečba akútnej obštrukcie centrálnej retinálnej artérie je urgentná a zameraná na:

• odstránenie kŕčov - 10% roztok kofeínu, 0,1% roztok atropínu subkutánne, inhalácia amylnitrátu, nitroglycerínu, papaverínu, no-shpy, 1% roztoku kyseliny nikotínovej intravenózne, srdcové glykozidy, ako je strofantín, digitalis (pretože antispazmodiká znižujú krvný tlak, v dôsledku čoho sa spomaľuje prietok krvi a môže dôjsť k sekundárnej trombóze), komplamín intramuskulárne, intravenózne (rozširuje cievy a zlepšuje funkciu srdca), cavinton intravenózne; friscol intravenózne, perorálne;
• vplyv na vnútorné cievy trombu - urokináza (20-40 tisíc U intravenózne), fibrolyzín; priame a nepriame antikoagulanciá (heparín, fenylín);
• zníženie viskozity krvi - intravenózny trental (aspirín, papaverín, difenhydramín);
• ak existuje vaskulárna obštrukcia, angiitída, potom sa predpisujú kortikosteroidy;
• v skorom období - laserová koagulácia. Na pozadí edematóznej sietnice sa používajú koagulanty, ktoré prenikajú pigmentom
• epitel, tvoria nové cesty pre odtok edémovej tekutiny do cievnej membrány;
• symptomatická liečba - angioprotektory, biogénne stimulanty.