Difúzne zmeny v parenchýme prostaty: príznaky, liečba

Patologické poruchy v tkanive prostaty možno zistiť iba jeho vizualizáciou počas ultrazvukového vyšetrenia a sú definované ako difúzne zmeny v prostate.

Na základe povahy týchto zmien, berúc do úvahy prítomnosť symptómov, sa diagnostikuje konkrétne ochorenie mužského genitourinárneho systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa Amerických národných inštitútov zdravia postihuje prostatitída 5 až 10 % mužov a cysta – často ako dôsledok zápalu prostaty – sa zistí u 10 – 20 % pacientov.

Podľa Európskej urologickej asociácie sú difúzne zmeny v prostate s kalcifikáciami prítomné približne u 25 % mužov vo veku 20 – 40 rokov. Podľa iných údajov je kalcifikácia prítomná u takmer 75 % mužov stredného veku, ako aj u 10 % pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty (adenómom). Toto ochorenie je diagnostikované vo veku 30 – 40 rokov u jedného pacienta z 12; u približne štvrtiny 50 – 60-ročných a u troch mužov z desiatich nad 65 – 70 rokov. Adenóm sa stáva klinicky významným u 40 – 50 % pacientov.

Riziko rakoviny prostaty ohrozuje 14 % mužskej populácie. V 60 % prípadov sa onkológia zisťuje u mužov, ktorí prekročili 65-ročnú hranicu, a zriedkavo u mužov mladších ako 40 rokov. Priemerný vek v čase diagnostikovania rakoviny prostaty je približne 66 rokov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny difúzne zmeny v prostate

Urológovia spájajú hlavné príčiny difúznych zmien v prostate s dlhodobými zápalovými procesmi v jej parenchýme spôsobenými genitourinárnymi infekciami (chlamýdie, gonokoky, ureaplazma, trichomonas atď.).

Vývoj difúznych zmien v žľazových, vláknitých alebo svalových tkanivách prostaty je tiež spojený s:

• poruchy intracelulárneho metabolizmu;
• zhoršenie krvného obehu v prostate a trofizmu jej tkanív;
• nahradenie žľazových tkanív vláknitými v procese vekom podmienenej involúcie žľazy s rozvojom sklerózy prostaty;
• zhubné nádory a metastázy v prostate.

Kalcifikácie počas degenerácie tkaniva prostaty s tvorbou kalcifikovaných (zvápenatených) oblastí v ňom sa určujú ultrazvukovými výsledkami ako difúzne zmeny v prostate s kalcifikáciami. A pri vizualizácii cýst vytvorených v dôsledku zvýšenej produkcie sekrétu a jeho stagnácie ultrazvukoví diagnostici konštatujú difúzne fokálne zmeny v prostate.

Existujú nasledujúce typy morfologických difúznych zmien v prostate:

• atrofia - obmedzený alebo rozsiahly pokles počtu buniek a objemu žľazy so znížením jej sekrečných a kontraktilných funkcií;
• hyperplázia – zvýšenie celkového počtu buniek v dôsledku ich proliferácie;
• dysplázia – abnormálna modifikácia tkaniva s narušením bunkového fenotypu.

Atrofické procesy prebiehajú počas pomerne dlhého časového obdobia a môžu sa prejavovať ako difúzne heterogénne zmeny v prostate.

Benígna hyperplázia prostaty alebo adenóm prostaty je ochorenie súvisiace s vekom, pri ktorom dochádza k zvýšeniu počtu stromálnych a epitelových buniek, čo vedie k tvorbe veľkých izolovaných uzlíkov, najčastejšie lokalizovaných v blízkosti močovej trubice, ktorá ňou prechádza. A to možno v popise ultrazvukového obrazu definovať ako difúzne nodulárne zmeny v prostate. Viac podrobností v publikácii - Príčiny a patogenéza adenómu prostaty

Za najnepriaznivejší variant sa považuje dysplázia a takéto difúzne zmeny v štruktúre prostaty - v závislosti od stupňa a štádia zmien na bunkovej úrovni - sa delia na mierne, stredne závažné a závažné. Prvé dva typy spravidla naznačujú dlhodobý zápalový proces - chronickú prostatitídu, ktorá je sprevádzaná opuchom tkaniva a môže viesť k abscesu, ale môže aj ustúpiť pod vplyvom terapie. Významnú modifikáciu buniek prostaty však onkológovia považujú za predzvesť rozvoja bazaliomu alebo adenokarcinómu prostaty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory difúznych zmien v prostate patria infekcie urogenitálneho traktu, ktoré spôsobujú zápal; poranenia semenníkov; zneužívanie alkoholu; parazitárne choroby; patológie štítnej žľazy a hypofýzy; chemoterapia a rádioterapia onkológie akejkoľvek lokalizácie; užívanie určitých farmakologických liekov (anticholinergiká, dekongestanty, blokátory kalciových kanálov, tricyklické antidepresíva).

Existujú dôkazy o tom, že hyperplázia prostaty je spojená s metabolickým syndrómom: obezitou, cukrovkou 2. typu, vysokými hladinami triglyceridov a cholesterolu s nízkou hustotou v krvi a arteriálnou hypertenziou.

Odborníci však tvrdia, že hlavným rizikovým faktorom je vek a s ním spojená atrofia semenníkov a znížené hladiny testosterónu, mužského pohlavného hormónu produkovaného semenníkmi. S vekom súvisiaci pokles produkcie testosterónu začína vo veku 40 rokov, približne o 1 – 1,5 % ročne.

[ 15 ]

Patogenézy

Patogenéza difúznych zmien v prostate pri prostatitíde je spôsobená infiltráciou tkaniva prostaty lymfocytmi, plazmatickými bunkami, makrofágmi a produktmi zápalového rozpadu tkaniva. A hnisavé tavenie oblastí zapáleného žľazového tkaniva vedie k tvorbe dutín vyplnených nekrotickými masami a ich následnému zjazveniu, teda k nahradeniu normálneho tkaniva vláknitým tkanivom.

Prostata je orgán závislý od androgénnych steroidov. S vekom sa zvyšuje aktivita enzýmov aromatázy a 5-alfa-reduktázy, za účasti ktorých sa androgény transformujú na estrogén a dihydrotestosterón (DHT, silnejší ako jeho predchodca testosterón). Metabolizmus hormónov vedie k zníženiu hladiny testosterónu, ale zvyšuje sa obsah DHT a estrogénu, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v raste buniek prostaty.

U starších mužov je patogenéza difúznych zmien v parenchýme prostaty spojená s nahradením žľazového tkaniva spojivovým tkanivom s tvorbou jednoduchých a viacerých vláknitých uzlín, ako aj s patologickou proliferáciou strómy prostatických acini.

Difúzne zmeny v prostate s kalcifikáciami sa objavujú v dôsledku degenerácie tkaniva a ukladania nerozpustných vláknitých bielkovín (kolagénov) a sulfátovaných glykozaminoglykánov. Kalcifikácie sa môžu tvoriť aj v dôsledku sedimentácie prostatického sekrétu v parenchýme. Kalcifikácia sa pozoruje v jednej tretine prípadov atypickej adenomatóznej hyperplázie a v 52 % prípadov adenokarcinómu prostaty. Neskorším štádiom kalcifikácie je tvorba kameňov, ktoré môžu byť u zdravých mužov asymptomaticky prítomné.

Difúzne fokálne zmeny v prostate s cystami sa objavujú náhodne a podľa urológov je mechanizmus ich výskytu spojený s atrofiou prostaty, jej zápalom, obštrukciou ejakulačného kanálika a neopláziou.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky difúzne zmeny v prostate

Podľa odborníkov by sa malo chápať, že príznaky difúznych zmien v prostate sa môžu prejaviť iba ako príznaky tých ochorení, pri ktorých boli zistené počas ultrazvukového vyšetrenia.

Vo väčšine prípadov sú prvými príznakmi prostatitídy, pri ktorej ultrazvuk dokáže odhaliť mierne difúzne zmeny v prostate, zimnica a častejšie močenie. Močenie sa veľmi rýchlo stáva bolestivým - s pocitom pálenia alebo pichania; pacienti sú nútení chodiť v noci na toaletu a bolesť začína postihovať slabiny, bedrovú a pubickú oblasť. Medzi bežné príznaky patrí celková slabosť, zvýšená únava, ako aj bolesti kĺbov a myalgia.

Pri difúznych zmenách parenchýmu prostaty spojených s adenómom prostaty je v prvom rade narušené aj močenie: imperatívne nutkanie sa stáva častejším (vrátane noci), napriek výraznému napätiu brušných svalov, moč sa vylučuje s ťažkosťami (ovplyvňuje to zníženie mikčného tlaku na sval močového mechúra) a samotný proces vylučovania moču neprináša očakávanú úľavu. Nemenej nepríjemným príznakom je enuréza.

Podľa lekárov difúzne zmeny v prostate s kalcifikáciami zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky a mnohí o ich prítomnosti ani nevedia. Kamene sa stávajú problematickými a môžu viesť k prostatitíde, ak slúžia ako zdroj opakujúceho sa zápalu. Aj keď pacient užíva antibiotiká, upchatie kanálikov v žľaze pretrváva, a tak zápalový proces pokračuje a môže viesť k objaveniu sa príznakov prostatitídy.

[ 19 ]

Komplikácie a následky

Všetky vyššie uvedené ochorenia s difúznymi zmenami v prostate môžu spôsobiť následky a komplikácie vo forme:

• chronická ischúria (retencia moču);
• cystitída a/alebo pyelonefritída;
• absces s rizikom vzniku sepsy;
• tvorba fistúl;
• vyčnievanie steny močového mechúra (divertikul);
• urolitiáza;
• atrofia obličkového parenchýmu a ich chronické zlyhanie;
• problémy s erekciou.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika difúzne zmeny v prostate

V podstate je diagnostika difúznych zmien v prostate identifikáciou patologicky zmenených tkanív pomocou transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje posúdiť štruktúru a veľkosť tohto orgánu, ako aj homogenitu/heterogenitu, hustotu a stupeň vaskularizácie.

Správna diagnóza ochorení prostaty nie je možná bez vizuálneho zobrazenia stavu jej tkanív, určeného na základe ich rozdielnej akustickej hustoty (echogenicity) - stupňa odrazu ultrazvukových vĺn smerovaných pulzujúcim ultrazvukovým signálom.

Existujú určité ozveny difúznych zmien v prostate.

Absencia výrazných difúznych zmien sa definuje ako izoechoicita, ktorá sa na echografickom obraze javí ako sivá.

Neschopnosť odrážať ultrazvuk, t. j. anaechogenicita, je vlastná cystickým formáciám, najmä cystám: na echograme bude na tomto mieste rovnomerná čierna škvrna. Rovnaký „obraz“ bude aj v prítomnosti abscesu, iba v kombinácii so slabým odrazom ultrazvuku - hypoechogenicita (dáva tmavošedé obrazy).

Vo väčšine prípadov je hypoechogenicita dôkazom zápalových procesov, ako napríklad pri akútnom zápale prostaty. Difúzne heterogénne zmeny v prostate s hypoechogénnymi zónami sa vizualizujú aj v prípade edému tkaniva, kalcifikácie alebo nahradenia žľazového tkaniva fibróznym tkanivom.

Hyperechogenicita – odraz ultrazvukových vĺn jasne zaznamenaný zariadením vo forme bielych škvŕn – však poskytuje dôvod na diagnostikovanie kameňov alebo chronickej prostatitídy.

Treba mať na pamäti, že ultrazvukové diagnostické kritériá nemôžu jednoznačne potvrdiť ani vyvrátiť diagnózu: informujú lekára iba o štrukturálnom a funkčnom stave prostaty. Správna diagnostika zahŕňa rektálne vyšetrenie prostaty (palpácia); krvné testy (všeobecné, biochemické, na rakovinu prostaty), moč, semennú tekutinu.

Okrem toho sa používajú aj iné inštrumentálne diagnostické vyšetrenia: mikčný ultrazvuk, cystouretroskopia, uroflowmetria, dopplerografia, počítačová tomografia prostaty, magnetická rezonancia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Na základe výsledkov transrektálneho ultrazvuku a súboru všetkých štúdií sa vykonáva diferenciálna diagnostika, pretože pri identických klinických prejavoch je potrebné rozlíšiť rovnakú chronickú formu prostatitídy od adenokarcinómu, rakoviny močového mechúra alebo neurogénneho močového mechúra pri Parkinsonovej chorobe alebo roztrúsenej skleróze.

Liečba difúzne zmeny v prostate

Ešte raz zopakujme, že sa neliečia difúzne zmeny v prostate, ale ochorenia diagnostikované pomocou ultrazvuku a výsledných echografických snímok.

To znamená, že liečba je predpísaná na prostatitídu, benígnu hyperpláziu prostaty (adenóm), sklerózu prostaty, adenokarcinóm atď. Lieky používané na liečbu zápalu prostaty sú podrobne opísané v publikácii - Liečba chronickej prostatitídy, ako aj v materiáli - Tablety na prostatitídu.

Pri benígnej hyperplázii prostaty patria medzi hlavné lieky α-blokátory Tamsulozín (Tamsulid, Hyperprost, Omsulozín atď.), Doxazosín (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodozín (Urorek). Ako aj antiandrogénne látky Finasterid (Prosterid, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart) atď., ktoré znižujú aktivitu 5-alfa-reduktázy.

Tamsulozín sa predpisuje jedna kapsula (0,4 mg) - jedenkrát denne (ráno, po jedle), ak nie sú žiadne problémy s pečeňou. Medzi vedľajšie účinky patrí slabosť a bolesť hlavy, zrýchlený srdcový tep, tinnitus, nevoľnosť, črevné poruchy.

Liek Finasterid (v tabletách s dávkou 5 mg) sa má užívať aj raz denne - jedna tableta. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme depresívneho stavu, dočasnej erektilnej dysfunkcie a alergických kožných reakcií.

Lekári odporúčajú liek Vitaprost (tablety a rektálne čapíky) a liek Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), ktorý obsahuje extrakt z plodov palmy Sabal serrulata.

Táto rastlina sa používa aj v homeopatii: je súčasťou viaczložkového lieku Gentos (vo forme kvapiek a tabliet), užíva sa dva až tri mesiace trikrát denne - jedna tableta (pod jazyk) alebo 15 kvapiek (vnútorne). Hlavným vedľajším účinkom je zvýšené slinenie.

Ak cysty prostaty nespôsobujú zápal, potom sa stav pacienta sleduje a odporúčajú sa vitamíny. Ak je však veľkosť cysty taká, že močenie je zhoršené, je indikovaný zákrok na jej sklerózu.

Ako sa lieči rakovina prostaty, prečítajte si v článku Rakovina prostaty

V prítomnosti zápalu alebo adenómu prostaty môže fyzioterapeutická liečba zlepšiť stav: UHF, rektálna elektroforéza, ultrazvuk a magnetoterapia, masáže.

Chirurgická liečba

Pri ochoreniach prostaty, a najmä pri adenóme prostaty, sa chirurgická liečba môže použiť v prípadoch, keď je lieková terapia neúčinná. Medzi používané chirurgické metódy patrí laparoskopická transuretrálna (cez močovú rúru) resekcia prostaty a laparotomická adenomektómia s prístupom cez močový mechúr.

Medzi minimálne invazívne endoskopické metódy patrí rádiovlnná ihlová ablácia (transuretrálna), laserová enkulácia prostaty, elektro alebo laserová vaporizácia a mikrovlnná termokoagulácia.

Ľudové prostriedky

Asi najznámejšou ľudovou liečbou patológií prostaty je použitie tekvicových semienok, ktoré obsahujú komplex vitamínov s antioxidačnými vlastnosťami, omega-6 mastné kyseliny a lignany, ktoré stimulujú syntézu hormónov.

Medzi účinné prírodné liečivá patrí kurkuma, zelený čaj a paradajky a melón bohaté na lykopén.

Pre doplnkovú medicínu odporúčanú pre benígnu hyperpláziu prostaty si prečítajte – Tradičná liečba adenómu prostaty

Bylinná liečba môže pomôcť znížiť intenzitu niektorých príznakov: nálevy a odvary z koreňov žihľavy dvojdomej, kvetov harmančeka a nechtíka lekárskeho, rebríčka obyčajného a pálivky lekárskej.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prevencia

Doteraz nebola vyvinutá prevencia prostatitídy a iných ochorení, ktoré spôsobujú difúzne zmeny v prostate. Hoci všeobecné ustanovenia týkajúce sa zdravého životného štýlu (bez alkoholu, fajčenia, ležania na gauči a obezity) neboli zrušené.

Štúdie vykonané v Číne tiež potvrdili predpoklad o vplyve bielkovinových potravín na vývoj adenómu prostaty. U mužov nad 60 rokov žijúcich vo vidieckych oblastiach a konzumujúcich viac rastlinných produktov je percento ochorení prostaty oveľa nižšie ako u obyvateľov miest rovnakého veku, ktorí konzumujú veľa živočíšnych bielkovín (červené mäso) a živočíšnych tukov (vrátane mliečnych výrobkov).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Prognóza vizualizovaných difúznych zmien v prostate úplne závisí od úspešnosti liečby ochorení, pri ktorých boli tieto zmeny zistené ultrazvukom.

Treba mať na pamäti, že riziká malignity a rozvoja onkológie v orgánoch závislých od hormónov sú oveľa vyššie.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]