Transrektálny ultrazvuk (TRUSI)

Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (TRUS) sa v súčasnosti považuje za hlavnú metódu na rozpoznávanie ochorení prostaty. Transrektálne senzory pracujú na frekvenciách 6 MHz a vyšších, čo zaisťuje vysokú kvalitu obrazu a umožňuje detailnú vizualizáciu štruktúry prostaty a okolitých orgánov a tkanív. Transrektálny senzor je kompaktný, má dĺžku pracovnej časti 12 – 15 cm a priemer až 1,5 cm.

Podľa rôznych autorov poskytuje TRUS presnejšie a podrobnejšie informácie o stave prostaty; vizualizáciu celého objemu prostaty a jej kapsuly s dobrou kvalitou obrazu, najlepšie podmienky pre presné meranie jej veľkosti, možnosť vykonania ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie, čo robí túto metódu povinnou pri vyšetrení prostaty.

Jedinou nevýhodou tejto techniky je obmedzenie jej použitia pri určitých ochoreniach konečníka a po operácii hrádze.

Transrektálne senzory sa delia na tri typy: tie, ktoré pracujú v jednej rovine; biplanárne, s dvoma prevodníkmi (umožňujúcimi získať obraz prostaty v priečnej a pozdĺžnej rovine); viacplanárne - s možnosťou zmeny roviny skenovania o 180°.

Indikácie pre transrektálne vyšetrenie prostaty

Lekári identifikujú nasledujúce indikácie pre TRUS:

• zvýšené hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA), detekcia rakoviny prostaty;
• posúdenie objemu brachyterapie pred jej začiatkom;
• smer brachyterapie;
• nádor, hmatateľný útvar, zväčšenie prostaty pri fyzikálnom vyšetrení (per rectum);
• určenie miesta biopsie prostaty;
• neplodnosť, diagnóza obštrukcie alebo cysty semennej šnúry;
• hematospermia, detekcia kameňov;
• absces, prostatitída, infekčná lézia;
• ťažkosti s močením (infravezikálna obštrukcia);
• hodnotenie účinnosti terapie.

Príprava na TRUS

Pred TRUS musí byť pacientovi vysvetlená technika zákroku a upozornený na možné nepohodlie. Pred vyšetrením sa odporúča podať pacientovi očistný klystír, ale to nie je potrebné pre diagnostické vyšetrenie. V prípadoch plánovanej transrektálnej biopsie je potrebná starostlivá príprava konečníka. Povinnou podmienkou pre transrektálne ultrazvukové vyšetrenie je dostatočné naplnenie močového mechúra (150 – 200 cm3 ⁾, ktoré zabezpečí podmienky na vyšetrenie jeho stien.

Počas vyšetrenia leží pacient na ľavom boku s kolenami pritiahnutými k bruchu. Hĺbka zavedenia senzora by nemala presiahnuť 15 – 20 cm, čo minimalizuje riziko poranenia konečníka. V prípade potreby sa vyšetrenie môže vykonať v polohe ľahu na pravom boku alebo na chrbte s kolenami od seba. Druhá uvedená poloha sa používa pri vykonávaní biopsie prostaty pomocou perineálneho prístupu.

Ako sa vykonáva TRUS?

Odporúča sa začať transrektálne ultrazvukové vyšetrenie so snímkou v transverzálnej rovine. To umožňuje rýchle posúdenie celkového stavu prostaty. V prvej fáze sa senzor zavedie do konečníka na úroveň semenných vačkov a dna močového mechúra. Posunutím senzora približne o 0,5 cm dozadu sa získa najkompletnejší prierez prostaty. Zmena prevádzkovej frekvencie senzora v rozsahu od 6 do 12 MHz umožňuje nastaviť hĺbku prenikania ultrazvukových vĺn a získať nielen obraz najmenších štruktúr prostaty, ale aj posúdiť stav okolitých orgánov a tkanív.

Rovnako ako pri TAUSI, aj TRUS hodnotí nasledujúce kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky prostaty:

• typ rastu prostaty;
• stupeň invázie prostaty do močového mechúra;
• tvar prostaty;
• symetria prostaty;
• rozmery (šírka, hrúbka, dĺžka) a objem prostaty;
• objem stredného laloku (ak existuje);
• objem hyperplastického tkaniva prostaty;
• echostruktúra prostaty.

Treba poznamenať, že pri posudzovaní typu rastu, tvaru, stupňa invázie do močového mechúra a symetrie prostaty má TAUSI výhodu oproti TRUS, a to vďaka veľkému uhlu skenovacej zóny prostaty a schopnosti zobraziť celú prostatu na ultrazvukovom monitore. To je obzvlášť dôležité pri vyšetrení veľkých prostat (viac ako 80 cm3 ⁾. Na rozdiel od TAUSI existuje výrazne menej dôvodov pre nedostatočnú vizualizáciu prostaty pomocou TRUS.

• Výrazné intravezikálne a zmiešané rastové formy so stredným lalokom (intravezikálna časť prostaty nie je určená).
• Zníženie kapacity močového mechúra na menej ako 60 ml u pacientov s intravezikálnou a zmiešanou formou rastu prostaty so stredným lalokom.

Hyperplastická prostata je na echogramoch definovaná ako homogénny útvar, rôzneho tvaru a veľkosti, ale vždy s jasnými, rovnomernými kontúrami a dobre definovanou kapsulou. Hyperplastické tkanivo prostaty sa môže vyvíjať nerovnomerne a pri frontálnom echoscanovaní vytvárať asymetriu.

Pri hodnotení echostruktúry hyperplastickej prostaty pomocou TRUS je potrebné poznamenať, že táto metóda je vysoko informatívna. Boli zistené nasledujúce zmeny v echodenzite prostaty:

• hyperechoické oblasti s jasnou akustickou cestou (kamene);
• hyperechoické oblasti bez akustickej dráhy (oblasti skleroticky zmeneného tkaniva);
• anechoické oblasti (cysty);
• znížená hustota ozveny prostaty,
• zvýšená hustota ozveny prostaty;
• heterogenita echostruktúry prostaty v dôsledku kombinácie oblastí so zvýšenou a zníženou hustotou ozveny;
• vizualizácia adenomatóznych uzlín a ich jasné odlíšenie od nezmeneného tkaniva prostaty.

Rozdiel v meraní veľkosti a objemu prostaty medzi TAUSI a TRUS je malý a v priemere dosahuje 5,1 %. Treba poznamenať, že hrúbka prostaty sa líši najviac, čo sa vysvetľuje nie vždy správnou voľbou uhla priečneho skenovania prostaty abdominálnym senzorom (získa sa mierne šikmý rez, čo vedie k zväčšeniu jeho priemeru). Existuje však tendencia znižovať objem prostaty vypočítaný pomocou TRUS v porovnaní s TAUSI. Je to spôsobené lepšou vizualizáciou kapsuly prostaty a teda presnejším určením jej meracích bodov.

Treba poznamenať, že pri porovnaní výsledkov meraní prostaty pomocou rôznych ultrazvukových prístrojov sa nezistil žiadny významný rozdiel. V priemere to bola 0,32 ± 0,04 cm pre šírku, 0,39 ± 0,07 cm pre hrúbku a 0,45 ± 0,08 cm pre dĺžku prostaty. Veľkosti prostaty toho istého pacienta namerané rôznymi výskumníkmi sa však líšili viac. V priemere to bola 0,68 ± 0,08 cm pre šírku, 0,74 ± 0,12 cm pre hrúbku a 0,69 ± 0,09 cm pre dĺžku prostaty. Takéto výsledky možno vysvetliť skutočnosťou, že každý ultrazvukový špecialista má svoje vlastné preferencie pri výbere bodov merania a uhlov skenovania prostaty, čo je obzvlášť viditeľné pri meraní hrúbky (predozadná veľkosť).