Akútna pneumónia u detí

Akútny zápal pľúc u detí - akútne zápalové ochorenia pľúc s reakciou cievneho systému v intersticiálnych tkanivách a porúch v mikrocirkuláciu, miestnom fyzické symptómy, s ústrednou alebo infiltratívny zmenami na X-ray, ktoré majú bakteriálnu etiológiu, je charakterizovaná infiltráciou a naplnením alveolárna exsudát obsahujúce hlavne multijadrové neutrofily a vykazujúce celkovú reakciu na infekciu.

Incidencia zápalu pľúc je približne 15-20 na 1000 detí prvého roka života a približne 5-6 - na 1000 detí starších ako 3 roky ročne.

Pneumónia sa môže vyskytnúť ako primárna alebo sekundárna choroba, komplikujúca iné ochorenia.

Podľa uznanej klasifikácie (1995) na morfologických formách rozlišujú ohniskovú, segmentálnu, ohniskovú, drenážnu, kruhovú a intersticiálnu pneumóniu. Intersticiálna pneumónia je zriedkavá forma pneumocystózy, sepsy a niektorých ďalších ochorení. Izolácia morfologických foriem má určitý prognostický význam a môže ovplyvniť voľbu počiatočnej terapie.

Povaha patogénu a jeho citlivosť na lieky závisia vo veľkej miere od podmienok, v ktorých došlo k infekcii. Preto je účelné izolovať nasledujúce hlavné skupiny pneumónie. V každej skupine sú najpravdepodobnejšie patogény označené:

• Pneumónia získaná v spoločenstve : pneumokok, hemofilná tyčinka, stafylokok, streptokok, mykoplazma, chlamydia, legionella, vírusy;
• vnutribolnichnaya pneumónia: stafylokokus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, vírusy;
• s perinatálnou infekciou: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovírus, vírusy;
• u pacientov s imunodeficienciou: rôzne baktérie, pneumocysty, huby, cytomegalovírusy, mykobaktérie, vírusy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny akútnej pneumónie u detí

Typickými bakteriálnymi patogénmi komunitnej pneumónie u detí sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, menej často Staphylococcus aureus; istý význam sú takzvané atypické patogény - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. U detí v prvých mesiacoch života je pneumónia častejšie spôsobovaná Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a menej často Streptococcus pneumoniae. Vírusové pneumónie sú oveľa vzácnejšie, ze vírusy v etiológie môže hrať úlohu respiračných vírusov sintsitialtsye, vtákov a adenovírus. Vírus spôsobuje deštrukciu dýchacích riasiniek a riasinkami epitelu, poruchou mukociliárna klírens, intersticiálna edém a interalveolar septa, doskvamatsiyu alveoly a hemodynamické poruchy lymphocirculation, zhoršená vaskulárne permeabilitu, tj. S "leptané" účinok na sliznicu dolných dýchacích ciest. Je tiež známy imunosupresívny účinok vírusov.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory pre pneumóniu

Intrauterinná infekcia a intrauterinná rastová retardácia, perinatálnej patológie, vrodená srdce a pľúca, nezrelosť, imunodeficiencie, krivica a dystrofia, polyhypovitaminosis, prítomnosť chronického ohnísk infekcie, alergické a limfatiko-hypoplastickým diatéza, nepriaznivé sociálne podmienky, kontakty pri návšteve materskej škôlky, a to najmä u detí do 3 rokov.

Príčiny akútnej pneumónie v lete

Symptómy akútnej pneumónie u detí

Hlavný spôsob penetrácie infekcie do pľúc je bronchogénny s rozšírením infekcie pozdĺž dýchacieho traktu na respiračné oddelenie. Hematogénna dráha je možná pri septickej (metastatickej) a intrauterinnej pneumónii. Lymfogénna cesta je zriedkavosťou, ale na lymfatických cestách proces prechádza z pľúcneho zamerania na pohrudnicu.

SARS hrajú dôležitú úlohu v patogenéze bakteriálnej pneumónie. Vírusová infekcia zvyšuje produkciu hlienu v horných dýchacích cestách a znižuje jej baktericídnu aktivitu; narušuje mukociliárna aparát, ničí epitelové bunky, znižuje lokálnu imunitnú ochranu než uľahčuje prienik bakteriálnej flóry v spodnom dýchacom trakte a podporuje rozvoj zápalových zmien v pľúcach.

Príznaky zápalu pľúc závisia od veku, morfologickej formy, pôvodcu a predčasného zániku dieťaťa.

U malých detí je častejšia zápalová komunitná pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae. Pneumónia u malých detí sa častejšie vyskytuje počas ARVI a vo väčšine prípadov počas prvého týždňa vírusovej choroby.

Pneumónia príznakov vyznačujúci sa tým, vzhľadu a rastu javov intoxikácie: únava, slabosť, tachykardia, nezodpovedá horúčke, bledé kože, nepokojný spánok, porúch príjmu potravy, môžu byť zvracanie. Objaví horúčkovité viac ako 3-4 dni (po 1-2 dňoch poklese proti SARS), cyanóza v nasolabiálních trojuholníku (skorú známkou), kašeľ sa stáva hlboký a mokrý. Dôležitým diagnostickým známky zápalu pľúc u malých detí je dychová frekvencia zmena vzťah k pulzu (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v pomere 1: 3), pričom v akte dýchanie svalstva, ktoré sa zúčastňujú pomocné - nosové kužeľovitého, zatiahnutie medzičasové priestory jugulárnej fossy pri absencii bronchiálneho obštrukčného syndrómu. V ťažkom stave sa dýchanie stáča a sténa.

Symptómy akútnej pneumónie

Liečba akútnej pneumónie u detí

Hlavné princípy antibakteriálnej terapie sú nasledovné:

• etiotropická liečba so stanovenou diagnózou alebo s vážnym stavom pacienta sa okamžite začne, keď sa pochybuje o diagnóze nevážneho pacienta, rozhodne sa po radiografii;
• indikáciou prechodu na alternatívne lieky je nedostatok klinického účinku lieku prvej voľby počas 36-48 hodín pri miernom a 72 hodín pri ťažkej pneumónii; rozvoj nežiaducich vedľajších účinkov lieku prvej voľby;
• pneumokoky sú rezistentné voči gentamycínu a ďalším aminoglykozidom, preto je terapia s antibiotikami tejto skupiny v komunite neprípustná;
• pri nekomplikovanej ľahkej pneumónii by sa malo uprednostniť predpísanie liekov per os a nahradiť ich parenterálnym podaním, ak je neúčinné; ak sa liečba začala parenterálne, po poklese teploty by ste mali prejsť na užívanie antibiotika per os;
• po ukončení liečby antibiotikami sa odporúča predpisovať biologické prípravky.

Iné typy liečby pneumónie

Ležadlá na opaľovanie sa zobrazujú počas celej horúčkovej periódy. Jedlo by malo byť vek vhodné a musí byť plné.

• Objem kvapaliny denne pre deti do jedného roka vrátane materského mlieka alebo mliečnych zmesí je 140-150 ml / kg telesnej hmotnosti. Odporúča sa dať 1/3 denného objemu kvapaliny vo forme roztokov glukózovej soli (rehydron, oritálne), ktoré u 80-90% pacientov umožňuje odmietnuť infúznu terapiu.
• V prípade potreby (exsikóza, kolaps, narušenie mikrocirkulácie, hrozba syndrómu DIC) sa do žily vstrekuje tretina denného objemu. Pri nadmernom infúzii kryštaloidov je možné vyvinúť pľúcny edém.
• V miestnosti, kde je dieťa, musí byť chladný (18-19 ° C), navlhčený vzduch, ktorý pomáha znižovať a prehlbovať dýchanie a tiež znižuje straty vody.
• Antipyretiká nie sú predpísané, pretože to môže sťažiť hodnotenie účinnosti antibiotickej liečby. Výnimkou sú deti, ktoré majú premorbidné indikácie na zníženie telesnej teploty.
• Vymenovanie mikrovlnnej rúry v akútnom období (10-12 sedení), indukčnosť; elektroforéza s 3% roztokom jodidu draselného.
• Masáž a cvičenie sú potrebné ihneď po normalizácii teploty.
• V nemocnici sú deti umiestnené do samostatnej schránky. Dieťa môže byť vylúčené z nemocnice ihneď po dosiahnutí klinického účinku, aby sa zabránilo krížovej infekcii. Zachovanie zvýšenej ESR, sipot v pľúcach alebo zvyškové rádiografické zmeny nie je kontraindikáciou pre vypúšťanie.

Liečba akútnej pneumónie

• Pneumónia - Liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne liečivá na liečbu pneumónie
• Patogenetické liečenie pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj proti komplikáciám akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, respiračná gymnastika s pneumóniou
• Liečba a rehabilitácia sanatória pre pneumóniu

Liečba komplikácií pneumónie u detí

Pri respiračnom zlyhaní sa vykonáva kyslíková terapia cez nosnú kanylu. Optimálnym spôsobom kyslíkovej terapie je spontánne vetranie zmesi plynov obohatenej kyslíkom s pozitívnym end-expiračným tlakom. Povinnou podmienkou úspešnej kyslíkovej terapie je očistenie dýchacích ciest po aplikácii mukolytických látok, stimulácia kašľa a / alebo odstránenie spúta pomocou sania.

Pľúcny edém sa zvyčajne vyvíja s nadmernou infúziou kryštaloidov, takže zastavenie infúzie je predpokladom jeho liečby. V ťažkom stave sa ventilátor prevádzkuje v režime kladného výdychového tlaku.

Intrapulmonálne dutiny a abscesy po samočinnom vyprázdnení alebo chirurgickom zákroku sú zvyčajne vhodné na konzervatívnu liečbu. Napäté dutiny sú odvodnené alebo je vykonaná bronchoskopická oklúzia predného bronchu.

Srdcové zlyhanie. Kardiálnych látok v núdzových prípadoch intravenózne podávaný strofantín (0,1 ml 0,05% roztoku v každom roku života) alebo korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% roztoku v každom roku života). Pri energeticky-dynamickom srdcovom zlyhaní je indikované zahrnutie panangínu do terapie, kortikosteroidy sa používajú ako prostriedok na boj proti šoku, cerebrálnemu edému, kardiopatii, pľúcnemu edému a mikrocirkulačným poruchám. Imunoterapia cieleného účinku sa uskutočňuje s ťažkou pneumóniou s určitou etiológiou (napríklad stafylokokovou).

DIC-syndróm je indikátorom pre vymenovanie čerstvej zmrazenej plazmy, heparínu (100-250 ED / kg / deň, v závislosti od štádia).

Prípravky železa s poklesom hemoglobínu v akútnom období nie sú predpísané, pretože infekčná anémia je adaptačná a zvyčajne sa spontánne rozpadá v 3-4. Týždni choroby.

Krvné transfúzie sa vykonávajú iba pri vitálnych indikáciách s hnisavým deštruktívnym procesom u detí s hemoglobínom pod 65 g / l, ako aj u septických pacientov.

Rehabilitácia detí, ktoré mali pneumóniu, je lepšie stráviť v sanatóriu. Pozoruje sa postupné zvyšovanie telesnej aktivity, cvičenie v kombinácii s respiračnou gymnastikou.

Prevencia je:

• komplex sociálnych a hygienických opatrení;
• racionálna výživa, spevnenie, zlepšenie ekológie obydlia;
• prevencia ARVI, profylaxia pneumónie vakcínou (konjugovaná vakcína proti H. Influenzae, pneumokok, vakcína proti chrípke);
• prevencia nosokomiálnej pneumónie (hospitalizácia v boxoch).