Príznaky akútneho zápalu pľúc

Príznaky pneumónie závisia od veku, morfologickej formy, patogénu a premorbidného pozadia dieťaťa.

Fokálna pneumónia. U malých detí je častejšia fokálna komunitná pneumónia, ktorú spôsobuje Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae. Pneumónia u malých detí sa často vyvíja počas obdobia akútnych respiračných vírusových infekcií a vo väčšine prípadov počas prvého týždňa vírusového ochorenia.

Príznaky pneumónie sa vyznačujú objavením sa a zhoršením intoxikačných javov: letargia, adynamia, tachykardia, ktorá nezodpovedá horúčke, bledá pokožka, nepokojný spánok, strata chuti do jedla a môže sa vyskytnúť vracanie. Horúčka sa objavuje dlhšie ako 3-4 dni (po 1-2 dňoch pokles v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie), cyanóza v nazolabiálnom trojuholníku (skorý príznak), kašeľ sa stáva hlbokým a vlhkým. Dôležitým diagnostickým znakom pneumónie u malých detí je zmena pomeru frekvencie dýchania k pulzu (z 1:2,5 na 1:1,5 s normou 1:3), pričom na dýchaní sa podieľajú aj pomocné svaly - roztiahnutie krídel nosa, stiahnutie medzirebrových priestorov jugulárnej jamy bez prítomnosti bronchoobštrukčného syndrómu. V závažných stavoch sa dýchanie stáva stonavým, stonajúcim.

Rozhodujúcim príznakom fokálnej pneumónie je skrátenie perkusie v určitej lokálnej oblasti pľúc, v tej istej oblasti je počuť drsné dýchanie a lokalizované drobné bublavé vlhké chrapoty, krepitácie (počuteľné iba vo vrchole nádychu). Sonorické vlhké chrapoty sú najjemnejším indikátorom aj malých pneumonických zmien v pľúcach. Krepitačné zvuky sa objavujú pri narovnávaní alveol a naznačujú výskyt výpotku v alveolách; vyskytujú sa v počiatočnom období pneumónie a pri jej odznení.

Röntgenové potvrdenie je založené na detekcii ložiskových zmien na röntgenovom snímku, najčastejšie lokalizovaných v zadných častiach pľúc. Krvné testy ukazujú leukocytózu, neutrofilný posun doľava a ESR nad 25-30 mm/h. Zvýšenie C-reaktívneho proteínu je indikátorom aktivity zápalového procesu.

Diagnostické kritériá. Celkové zhoršenie stavu, zvýšená telesná teplota, kašeľ, dýchavičnosť rôznej závažnosti a charakteristické fyzikálne zmeny. Rádiografické potvrdenie je založené na detekcii ložiskových alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímku.

„Zlatý štandard“ piatich funkcií:

1. akútny nástup s horúčkou;
2. vzhľad kašľa, hnisavého spúta;
3. skrátenie perkusie a výskyt auskultačných znakov zápalu pľúc nad postihnutou oblasťou pľúc;
4. leukocytóza alebo (menej často) leukopénia s neutrofilným posunom;
5. Röntgenové vyšetrenie odhalilo infiltrát v pľúcach, ktorý predtým nebol identifikovaný.

Kritériá respiračného zlyhania. Podľa odporúčaní WHO sa za dýchavičnosť považuje frekvencia dýchania viac ako 60 za 1 minútu u detí mladších ako 2 mesiace; viac ako 50 - od 2 do 12 mesiacov a viac ako 40 - u detí vo veku 1-3 roky. Rozšírenie krídel nosa, zasunutie medzirebrových priestorov, hrudnej kosti pri absencii bronchoobštrukčného syndrómu. Cyanóza rôznej závažnosti (periorálna, akrocyanóza, celková, mukozálna cyanóza).

Existujú 3 stupne respiračného zlyhania:

Respiračné zlyhanie 1. stupňa. Dýchacia tieseň pri námahe, dýchanie sa zvyšuje o 10 – 20 %. Stredne silná tachykardia. Pomer srdcovej frekvencie (SF) k frekvencii dýchania (RR) je 3:1 namiesto bežných 3,5:1. Zloženie krvných plynov sa takmer nemení.

Respiračné zlyhanie II. stupňa - dýchavičnosť a cyanóza v pokoji. Dýchanie je zrýchlené o 20-30%. Pulz je rýchly. HR:RR = 2:1. Postihnutie pomocných svalov. Pretrvávajúca hypoxémia a hyperkapnia v krvi. Dieťa je nepokojné.

Respiračné zlyhanie III. stupňa - výrazná je dýchavičnosť a cyanóza. Dýchanie je zrýchlené o 40-70%, plytké, tachykardia. HR:RR = 1,5:1. Koža je sivo-cyanotická. V krvi je hypoxémia a hyperkapnia. Dieťa je letargické.

Klinickým prejavom porúch mikrocirkulácie pri pneumónii u detí je výrazné „mramorovanie“ kože.

Segmentálna pneumónia je fokálna pneumónia postihujúca segment alebo niekoľko segmentov podľa údajov z röntgenového vyšetrenia. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje bez predchádzajúcich vírusových infekcií, má primárny segmentálny charakter v dôsledku blokády segmentálneho priedušky infikovaným hlienom alebo vzniku edému a zápalu v interalveolárnych septách jedného segmentu. U malých detí má určitý význam pľúcna atelektáza a znížená produkcia povrchovo aktívnych látok. Atelektáza sa môže vyskytnúť súčasne s nástupom pneumónie alebo sa pripojiť neskôr. Segmentálna pneumónia je léziou celého segmentu, preto infiltratívny tieň v akútnej fáze ochorenia úplne korešponduje s anatomickými hranicami segmentu. U malých detí je pneumonický proces lokalizovaný v II. segmente pravých pľúc alebo v IV-VI, v IX-X segmentoch vpravo alebo vľavo.

Vo väčšine prípadov sa prejavujú príznaky intoxikácie: letargia, odmietanie jedla, vysoká horúčka, prudká tachykardia, ktorá nezodpovedá teplotnej hladine, výrazná bledosť kože, adynamia a poruchy mikrocirkulácie. Kašeľ nie je v prvých dňoch typický, dýchavičnosť je tachypnoická. Skrátenie perkusie sa určuje podľa postihnutého segmentu, oslabené dýchanie a zvýšená bronchofónia. V prvých dňoch nie je počuť sipot v pľúcach, počas obdobia ústupu pneumónie sa objavujú lokálne vlhké šelesty alebo krepitácia.

Na röntgenovom snímku je stmavnutie vždy homogénne a pľúcny vzor v ňom je nerozoznateľný. Oblasť stmavnutia sa zhoduje s anatomickými hranicami segmentu. Rádiologická prítomnosť atelektázy spôsobuje mierne zakrivenie segmentu smerom dovnútra.

Z krvného obrazu - leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zvýšená ESR. Pri segmentálnej pneumónii je vysoká tendencia k tvorbe abscesov, deštrukcii a predĺženému priebehu.

Lobárová pneumónia. Pneumónia s lokalizáciou zápalového procesu v laloku pľúc, častejšie pozorovaná u detí školského a predškolského veku.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Pri úplnom zdraví, často po ochladení, teplota náhle stúpne na 39-40 °C, objaví sa silná bolesť hlavy, často zimnica. Celkový stav sa prudko zhorší: silná slabosť, môže sa vyskytnúť zmätenosť, delírium, narušený spánok. Potom sa objavia sťažnosti na bolesť na hrudníku (častejšie u školákov), sťažnosti na bolesť brucha - u predškolákov. V prvý deň, menej často neskôr, sa objaví suchý kašeľ a následne kašeľ s oddelením malého množstva hlienového viskózneho spúta obsahujúceho pruhy krvi. Potom sa kašeľ zvlhčí, niekedy môže spúto nadobudnúť „hrdzavý“ vzhľad.

Pri vyšetrení je koža bledá s červenou farbou na lícach, často výraznejšia na strane zápalu v pľúcach; oči sú lesklé, pery suché. Zaznamenáva sa dýchavičnosť za účasti pomocných svalov na dýchaní (krídla nosa, zasunutie jamky nad hrudnú kosť), pri hlbokom nádychu je cítiť bolesť v boku na strane pľúcnej lézie.

Po 2-3 dňoch sa môže vyskytnúť skrátenie perkusie a nekonzistentné jemné krepitujúce chrapľavé zvuky nad léziou, ako aj oslabenie hlasového fremitu, zvýšená bronchofónia a opuch kože. Z kardiovaskulárneho systému tlmené srdcové ozvy, jemný systolický šelest, zmeny na EKG - znížená voltáž, zvýšená výška P a T vĺn, posun ST intervalu.

V krvi sa pozoruje významná leukocytóza, neutrofília s výrazným posunom doľava a zvýšenie ESR.

Pri röntgenovom vyšetrení lobárnej pneumónie sa zistí homogénne stmavujúce ložisko, ktoré zaberá celý lalok. U detí je lobárna pneumónia zvyčajne lokalizovaná v pravej pľúce - v dolnom alebo hornom laloku.

Prognóza: Pri včasnej liečbe je prognóza lobárnej pneumónie u detí priaznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]