Príčiny akútneho zápalu pľúc u detí

Rizikové faktory akútnej pneumónie. Vnútromaternicové infekcie a IUGR, perinatálna patológia, vrodené chyby pľúc a srdca, predčasný pôrod, imunodeficiencie, krivica a dystrofia, polyhypovitaminóza, prítomnosť chronických ložísk infekcie, alergická a lymfaticky hypoplastická diatéza, nepriaznivé sociálne a životné podmienky, kontakty pri návšteve predškolských zariadení, najmä u detí mladších ako 3 roky.

Etiológia akútnej pneumónie .Typickými bakteriálnymi patogénmi komunitnej pneumónie u detí sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a menej často Staphylococcus aureus; určitý význam majú tzv. atypické patogény, Mycoplasma pneumoniae a Legionella pneumophila. U detí v prvých mesiacoch života je pneumónia najčastejšie spôsobená Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a menej často Streptococcus pneumoniae. Vírusové pneumónie sú oveľa menej časté; v etiológii môžu zohrávať úlohu respiračné syncytiálne vírusy, vírusy chrípky a adenovírusy. Respiračný vírus spôsobuje deštrukciu riasiniek a riasinkového epitelu, narušenie mukociliárneho klírensu, edém intersticiálneho priestoru a interalveolárnych sept, deskvamáciu alveol, poruchy hemodynamiky a lymfatického obehu, narušenie cievnej permeability, t. j. má „lepiaci“ účinok na sliznice dolných dýchacích ciest. Známy je aj imunosupresívny účinok vírusov. V takýchto prípadoch dochádza k mikrobiálnej kolonizácii dolných dýchacích ciest a dýchacích ciest v dôsledku autoflóry. Nebezpečenstvo endogénnej infekcie u detí s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami s neodôvodneným užívaním antibiotík sa výrazne zvyšuje, pretože antibiotiká bez toho, aby ovplyvnili vírusy, potláčajú saprofytickú autoflóru orofaryngu, ktorá hrá dôležitú úlohu v prirodzenej odolnosti dýchacieho systému voči oportúnnym mikróbom.

U detí v prvej polovici života je 50 % všetkých pneumónií získaných v nemocnici, v bakteriálnej flóre prevládajú gramnegatívne mikróby. Od druhej polovice života a do 4 – 5 rokov prevládajú v etiológii komunitnej pneumónie pneumokoky, Haemophilus influenzae a menej často stafylokoky. Vo vyššom veku spolu s pneumokokmi predstavuje významný podiel mykoplazmatická infekcia (častejšie v jesenno-zimnom období). V posledných rokoch sa zvýšila úloha chlamýdiovej infekcie ako pôvodcu pneumónie u školákov, u ktorých sa pneumónia často vyskytuje so sprievodnou lymfadenitídou.

Patogenéza akútnej pneumónie .

Hlavná cesta prenikania infekcie do pľúc je bronchogénna so šírením infekcie pozdĺž dýchacích ciest do dýchacieho oddelenia. Hematogénna cesta je možná pri septickej (metastatickej) a intrauterinnej pneumónii. Lymfogénna cesta je zriedkavá, ale proces prechádza z pľúcneho ložiska do pleury lymfatickými cestami.

ARI zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze bakteriálnej pneumónie. Vírusová infekcia zvyšuje produkciu hlienu v horných dýchacích cestách a znižuje jeho baktericídne vlastnosti; narúša mukociliárny aparát, ničí epitelové bunky, znižuje lokálnu imunologickú ochranu, čo uľahčuje prenikanie bakteriálnej flóry do dolných dýchacích ciest a podporuje rozvoj zápalových zmien v pľúcach.

Prenikaním do dýchacích ciest infekčný agens so svojimi toxínmi, metabolickými produktmi, ktoré dráždia interoreceptory, vyvoláva reflexné reakcie lokálneho aj celkového charakteru, ktoré spôsobujú poruchy vonkajších dýchacích funkcií, funkcií centrálneho nervového systému a ďalších orgánov a systémov. V klinike sa to prejavuje príznakmi intoxikácie a respiračnými poruchami.

Pri bronchogénnej ceste infekcie sa zápalové zmeny nachádzajú v respiračných bronchioloch a v pľúcnom parenchýme. Výsledný zápal vedie k zníženiu dýchacieho povrchu pľúc, k porušeniu priepustnosti pľúcnych membrán, k zníženiu parciálneho tlaku a difúzie kyslíka, čo spôsobuje hypoxémiu . Kyslíkové hladovanie je ústredným článkom v patogenéze pneumónie. Telo zahŕňa kompenzačné reakcie z kardiovaskulárneho systému a krvotvorných orgánov. Dochádza k zvýšeniu pulzovej frekvencie, zvýšeniu tepovej frekvencie a minútového objemu krvi. Zvýšenie srdcového výdaja zamerané na zníženie hypoxie nakoniec neprináša účinok, pretože pri nadbytku pľúc sa znižuje sila núteného výdychu a prehlbujú sa poruchy krvného obehu. Okrem toho sa v dôsledku hypoxie a enzymatických posunov pozoruje vyčerpanie energeticky aktívnych látok (zníženie hladiny glykogénu, ATP, kreatínfosfátu atď.), čo vedie k vzniku nedostatočnosti tohto kompenzačného článku a k respiračnej hypoxémii sa pripája cirkulačná hypoxémia . Jedným z kompenzačných článkov je uvoľňovanie erytrocytov, ale ich funkcia ako nosičov kyslíka je v dôsledku enzymatických a histotoxických porúch zmenená a pridáva sa hypoxická hypoxia. Dochádza k intenzifikácii procesov lipidovej peroxidácie a narušeniu antioxidačnej ochrany.

Nedostatok kyslíka ovplyvňuje metabolizmus, inhibuje oxidačné procesy, nedostatočne oxidované metabolické produkty sa hromadia v krvi a acidobázická rovnováha sa posúva smerom k acidóze. Acidóza je tiež kľúčovým článkom v patogenéze pneumónie a zohráva úlohu pri dysfunkcii rôznych orgánov a systémov, najmä pečene. Zhoršená funkcia pečene zase zhoršuje metabolické poruchy, najmä metabolizmus vitamínov, čo vedie ku klinickým prejavom polyhypovitaminózy. Okrem toho sa zvyšujú trofické poruchy, najmä u malých detí, čo predstavuje hrozbu hypotrofie.

U detí s pneumóniou sú metabolické procesy prirodzene narušené:

• acidobázická rovnováha - metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza so znížením sily tlmivých báz, akumulácia nedostatočne oxidovaných produktov;
• voda-soľ - zadržiavanie tekutín, chloridy, hypokaliémia; dehydratácia je možná u novorodencov a dojčiat;
• proteínová dysproteinémia so znížením hladiny albumínu, zvýšením a1- a y-globulínov, zvýšením obsahu amoniaku, aminokyselín, močoviny atď.;
• sacharid - patologické cukorné krivky, pri ťažkej pneumónii - hypoglykémia;
• lipidová hypocholesterolémia, zvýšenie hladiny celkových lipidov na pozadí zníženia obsahu fosfolipidov.

Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom si pľúca buď neudržiavajú normálne zloženie plynu v krvi, alebo k tomu dochádza v dôsledku abnormálneho fungovania vonkajšieho dýchacieho systému, čo vedie k zníženiu funkčných schopností tela.

Podľa morfologických foriem sa rozlišuje fokálna, segmentálna, fokálne konfluentná, krupózna a intersticiálna pneumónia. Intersticiálna pneumónia u detí je zriedkavou formou pri pneumocystóze, sepse a niektorých ďalších ochoreniach. Morfologická forma pneumónie je určená klinickým obrazom a rádiologickými údajmi. Vymedzenie morfologických foriem má určitú prognostickú hodnotu a môže ovplyvniť výber počiatočnej liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]