
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Achalázia kardie
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 12.07.2025
Achalázia kardie (kardiospazmus, aperistaltický pažerák, megaezofagus) je ochorenie pažeráka charakterizované absenciou reflexného otvárania kardie počas prehĺtania a sprevádzané zhoršenou peristaltikou a zníženým tonusom hrudného pažeráka (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), v dôsledku čoho je narušená evakuácia potravy do žalúdka.
Achalázia je neurogénne ochorenie pažeráka, ktoré sa vyznačuje zhoršenou peristaltikou a nedostatočnou relaxáciou dolného pažerákového zvierača počas prehĺtania. Medzi príznaky achalázie patrí pomaly progresívna dysfágia, zvyčajne na tekutiny aj pevné látky, a regurgitácia nestrávenej potravy. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa prehĺtanie bária, endoskopiu a niekedy manometriu. Liečba achalázie zahŕňa dilatáciu pažeráka, denerváciu liekov a chirurgickú myotómiu.
Najčastejšie sa ochorenie achalázie kardie vyskytuje vo veku 25 – 50 rokov a ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Prevalencia achalázie kardie je 0,5 – 0,8 na 100 000 obyvateľov (Mayberry, 1985).
Kód MKCH-10
K22.0 Achalázia srdcovej časti.
Čo spôsobuje achaláziu kardie?
Predpokladá sa, že achalázia kardie je spôsobená znížením počtu gangliových buniek v intermuskulárnom plexe pažeráka, čo vedie k denervácii pažerákového svalstva. Etiológia denervácie nie je známa, hoci sa predpokladá vírusová etiológia; niektoré nádory môžu spôsobiť achaláziu priamou obštrukciou pažeráka alebo ako paraneoplastický proces. Chagasova choroba, ktorá zahŕňa deštrukciu autonómnych ganglií, môže viesť k achalázii.
Zvýšený tlak v dolnom pažerákovom zvierači (LES) spôsobuje jeho obštrukciu so sekundárnou dilatáciou pažeráka. Typické je zadržiavanie nestrávenej potravy v pažeráku s rozvojom kongestívnej chronickej ezofagitídy.
Príznaky achalázie kardie
Achalázia kardie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne začína medzi 20. a 40. rokom života. Nástup je náhly, s postupnou progresiou v priebehu mesiacov až rokov. Hlavným príznakom je dysfágia pri konzumácii pevných aj tekutých jedál. Nočná regurgitácia nestrávenej potravy sa vyskytuje približne u 33 % pacientov a môže spôsobiť kašeľ a viesť k pľúcnej aspirácii. Bolesť na hrudníku je menej častá, ale môže sa objaviť pri prehĺtaní alebo spontánne. Pacienti majú mierny úbytok hmotnosti; ak dôjde k úbytku hmotnosti, najmä u starších pacientov s rýchlym nástupom dysfágie, treba zvážiť achaláziu sekundárnu k nádoru na gastroezofageálnom prechode.
Čo vás trápi?
Diagnóza achalázie kardie
Hlavným vyšetrením je fluoroskopia s báriovou sondou, ktorá odhalí absenciu progresívnych peristaltických kontrakcií pažeráka počas prehĺtania. Pažerák je často výrazne rozšírený, ale v oblasti LES je zúžený ako vtáčí zobák. Ezofagoskopia odhalí dilatáciu pažeráka bez akýchkoľvek patologických útvarov, ale endoskop ľahko prechádza do žalúdka; ťažké zasúvanie zariadenia vyvoláva podozrenie na asymptomatický priebeh nádoru alebo striktúry. Na vylúčenie malignity je potrebné vyšetrenie zadnej zakrivenej srdcovej časti žalúdka, biopsia a odber vzoriek slizničného škrabu na cytologické vyšetrenie. Ezofagálna manometria sa zvyčajne nevykonáva, ale charakteristicky ukazuje absenciu peristaltiky, zvýšený tlak v LES a neúplnú relaxáciu zvierača počas prehĺtania.
Achalázia kardie sa odlišuje od karcinómu stenotického distálneho pažeráka a peptickej striktúry, najmä u pacientov so sklerodermiou, u ktorých môže manometria odhaliť aj pažerákovú aperistaltiku. Systémová skleróza je zvyčajne sprevádzaná anamnézou Raynaudovho fenoménu a znakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).
Achaláziu kardie spôsobenú rakovinou ezofagogastrického prechodu možno diagnostikovať pomocou CT hrudníka, CT brucha alebo endoskopickej ultrasonografie.
Čo je potrebné preskúmať?
Liečba achalázie kardie
Neexistuje žiadna terapia na obnovenie peristaltiky; liečba je zameraná na zníženie tlaku (a tým aj obštrukcie) LES. Zvyčajne je indikovaná pneumatická balóniková dilatácia LES. Uspokojivé výsledky sa pozorujú u približne 85 % pacientov, ale často sú potrebné opakované dilatácie. Ruptúra pažeráka a sekundárna mediastinitída vyžadujúca chirurgickú liečbu sa vyskytujú u < 2 % pacientov. Nitráty (napr. izosorbid dinitrát 5 – 10 mg sublingválne pred jedlom) alebo blokátory kalciových kanálov (napr. nifedipín 10 mg perorálne 3-krát denne) majú obmedzenú účinnosť, ale môžu dostatočne znížiť tlak v LES, aby sa predĺžilo obdobie zotavenia medzi dilatáciami.
Chemická denervácia cholinergných nervov distálneho pažeráka priamou injekciou botulotoxínu do LES sa môže použiť pri liečbe achalázie kardie. Klinické zlepšenie sa vyskytuje u 70 – 80 % pacientov, ale výsledky môžu pretrvávať 6 mesiacov až rok.
Hellerova myotómia, ktorá zahŕňa prerezanie svalových vlákien LES, sa zvyčajne používa u pacientov, u ktorých je dilatácia neúčinná; úspešnosť je približne 85 %. Zákrok sa môže vykonať laparoskopicky alebo torakoskopicky a môže byť jednoznačnou alternatívou k dilatácii v primárnej terapii. Symptomatická GERD sa po operácii vyvinie približne u 15 % pacientov.
Aká je prognóza achalázie kardií?
Pri včasnej liečbe má achalázia kardie priaznivú prognózu na celý život, a to aj napriek tomu, že ochorenie je v podstate nevyliečiteľné. Pomocou terapeutických opatrení sa zvyčajne dosiahne symptomatické zlepšenie, ale je potrebné celoživotné pozorovanie v špecializovanej nemocnici. Pri pneumokardiodilatácii alebo kardiomyotómii trvá remisia dlhšie ako pri použití botulotoxínu.
Pľúcna aspirácia a prítomnosť rakoviny sú silnými prognostickými faktormi. Nočná regurgitácia a kašeľ naznačujú aspiráciu. Sekundárne pľúcne komplikácie z aspirácie sa ťažko liečia. Počet pacientov s rakovinou pažeráka a achaláziou môže narastať; tento názor je však kontroverzný.