Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Achalázia kardie

Lekársky expert článku

Gastroenterológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 12.07.2025

Achalázia kardie (kardiospazmus, aperistaltický pažerák, megaezofagus) je ochorenie pažeráka charakterizované absenciou reflexného otvárania kardie počas prehĺtania a sprevádzané zhoršenou peristaltikou a zníženým tonusom hrudného pažeráka (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), v dôsledku čoho je narušená evakuácia potravy do žalúdka.

Achalázia je neurogénne ochorenie pažeráka, ktoré sa vyznačuje zhoršenou peristaltikou a nedostatočnou relaxáciou dolného pažerákového zvierača počas prehĺtania. Medzi príznaky achalázie patrí pomaly progresívna dysfágia, zvyčajne na tekutiny aj pevné látky, a regurgitácia nestrávenej potravy. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa prehĺtanie bária, endoskopiu a niekedy manometriu. Liečba achalázie zahŕňa dilatáciu pažeráka, denerváciu liekov a chirurgickú myotómiu.

Najčastejšie sa ochorenie achalázie kardie vyskytuje vo veku 25 – 50 rokov a ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Prevalencia achalázie kardie je 0,5 – 0,8 na 100 000 obyvateľov (Mayberry, 1985).

Kód MKCH-10

K22.0 Achalázia srdcovej časti.

Čo spôsobuje achaláziu kardie?

Predpokladá sa, že achalázia kardie je spôsobená znížením počtu gangliových buniek v intermuskulárnom plexe pažeráka, čo vedie k denervácii pažerákového svalstva. Etiológia denervácie nie je známa, hoci sa predpokladá vírusová etiológia; niektoré nádory môžu spôsobiť achaláziu priamou obštrukciou pažeráka alebo ako paraneoplastický proces. Chagasova choroba, ktorá zahŕňa deštrukciu autonómnych ganglií, môže viesť k achalázii.

Zvýšený tlak v dolnom pažerákovom zvierači (LES) spôsobuje jeho obštrukciu so sekundárnou dilatáciou pažeráka. Typické je zadržiavanie nestrávenej potravy v pažeráku s rozvojom kongestívnej chronickej ezofagitídy.

Príčiny achalýzie kardie

Príznaky achalázie kardie

Achalázia kardie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne začína medzi 20. a 40. rokom života. Nástup je náhly, s postupnou progresiou v priebehu mesiacov až rokov. Hlavným príznakom je dysfágia pri konzumácii pevných aj tekutých jedál. Nočná regurgitácia nestrávenej potravy sa vyskytuje približne u 33 % pacientov a môže spôsobiť kašeľ a viesť k pľúcnej aspirácii. Bolesť na hrudníku je menej častá, ale môže sa objaviť pri prehĺtaní alebo spontánne. Pacienti majú mierny úbytok hmotnosti; ak dôjde k úbytku hmotnosti, najmä u starších pacientov s rýchlym nástupom dysfágie, treba zvážiť achaláziu sekundárnu k nádoru na gastroezofageálnom prechode.

Príznaky achalázie kardie

Čo vás trápi?

Diagnóza achalázie kardie

Hlavným vyšetrením je fluoroskopia s báriovou sondou, ktorá odhalí absenciu progresívnych peristaltických kontrakcií pažeráka počas prehĺtania. Pažerák je často výrazne rozšírený, ale v oblasti LES je zúžený ako vtáčí zobák. Ezofagoskopia odhalí dilatáciu pažeráka bez akýchkoľvek patologických útvarov, ale endoskop ľahko prechádza do žalúdka; ťažké zasúvanie zariadenia vyvoláva podozrenie na asymptomatický priebeh nádoru alebo striktúry. Na vylúčenie malignity je potrebné vyšetrenie zadnej zakrivenej srdcovej časti žalúdka, biopsia a odber vzoriek slizničného škrabu na cytologické vyšetrenie. Ezofagálna manometria sa zvyčajne nevykonáva, ale charakteristicky ukazuje absenciu peristaltiky, zvýšený tlak v LES a neúplnú relaxáciu zvierača počas prehĺtania.

Achalázia kardie sa odlišuje od karcinómu stenotického distálneho pažeráka a peptickej striktúry, najmä u pacientov so sklerodermiou, u ktorých môže manometria odhaliť aj pažerákovú aperistaltiku. Systémová skleróza je zvyčajne sprevádzaná anamnézou Raynaudovho fenoménu a znakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).

Achaláziu kardie spôsobenú rakovinou ezofagogastrického prechodu možno diagnostikovať pomocou CT hrudníka, CT brucha alebo endoskopickej ultrasonografie.

Diagnóza achalázie kardie

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo je potrebné preskúmať?

Liečba achalázie kardie

Neexistuje žiadna terapia na obnovenie peristaltiky; liečba je zameraná na zníženie tlaku (a tým aj obštrukcie) LES. Zvyčajne je indikovaná pneumatická balóniková dilatácia LES. Uspokojivé výsledky sa pozorujú u približne 85 % pacientov, ale často sú potrebné opakované dilatácie. Ruptúra pažeráka a sekundárna mediastinitída vyžadujúca chirurgickú liečbu sa vyskytujú u < 2 % pacientov. Nitráty (napr. izosorbid dinitrát 5 – 10 mg sublingválne pred jedlom) alebo blokátory kalciových kanálov (napr. nifedipín 10 mg perorálne 3-krát denne) majú obmedzenú účinnosť, ale môžu dostatočne znížiť tlak v LES, aby sa predĺžilo obdobie zotavenia medzi dilatáciami.

Chemická denervácia cholinergných nervov distálneho pažeráka priamou injekciou botulotoxínu do LES sa môže použiť pri liečbe achalázie kardie. Klinické zlepšenie sa vyskytuje u 70 – 80 % pacientov, ale výsledky môžu pretrvávať 6 mesiacov až rok.

Hellerova myotómia, ktorá zahŕňa prerezanie svalových vlákien LES, sa zvyčajne používa u pacientov, u ktorých je dilatácia neúčinná; úspešnosť je približne 85 %. Zákrok sa môže vykonať laparoskopicky alebo torakoskopicky a môže byť jednoznačnou alternatívou k dilatácii v primárnej terapii. Symptomatická GERD sa po operácii vyvinie približne u 15 % pacientov.

Liečba achalázie kardie

Aká je prognóza achalázie kardií?

Pri včasnej liečbe má achalázia kardie priaznivú prognózu na celý život, a to aj napriek tomu, že ochorenie je v podstate nevyliečiteľné. Pomocou terapeutických opatrení sa zvyčajne dosiahne symptomatické zlepšenie, ale je potrebné celoživotné pozorovanie v špecializovanej nemocnici. Pri pneumokardiodilatácii alebo kardiomyotómii trvá remisia dlhšie ako pri použití botulotoxínu.

Pľúcna aspirácia a prítomnosť rakoviny sú silnými prognostickými faktormi. Nočná regurgitácia a kašeľ naznačujú aspiráciu. Sekundárne pľúcne komplikácie z aspirácie sa ťažko liečia. Počet pacientov s rakovinou pažeráka a achaláziou môže narastať; tento názor je však kontroverzný.


Nové publikácie

Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.