Röntgenové vyšetrenie pažeráka

V ústnej dutine sa pomocou žuvacích pohybov čeľustí, zubov a jazyka potrava drví a melie a pod vplyvom slín sa enzymaticky spracováva, zmäkčuje a skvapalňuje. Hltan spája ústnu a nosovú dutinu s pažerákom a hrtanom. Akt prehĺtania je zložitý proces, ktorý zahŕňa dobrovoľnú - orálnu a nedobrovoľnú - faryngeálno-ezofageálnu fázu.

Počas prehĺtania mäkké podnebie uzatvára otvor nosovej dutiny a epiglottis vstup do hrtana. Zároveň sa uvoľňuje horný pažerákový zvierač, tvorený prevažne krikofaryngeálnym svalom. Pažerák je priamym pokračovaním hltana. Jeho funkciou je presúvať potravu do žalúdka. Peristaltická vlna dosiahne dolný pažerákový zvierač za 5-6 sekúnd, ktorý sa v tomto bode uvoľní a potom sa okamžite stiahne, čím zabráni návratu obsahu do pažeráka (tzv. regurgitácia).

Hlavnými metódami vyšetrenia hltana a pažeráka sú röntgen (röntgen pažeráka), endoskopia a manometria. Ďalší význam majú endosonografia a rádionuklidové metódy - scintigrafia. Röntgenová metóda umožňuje vyhodnotiť morfológiu a funkciu všetkých častí hltana a pažeráka a ich vzťahy so susednými tkanivami a orgánmi. Endoskopia je mimoriadne dôležitá pre včasné odhalenie zápalových a nádorových zmien v sliznici a pre zavedenie množstva terapeutických opatrení.

Endosonografia umožňuje určiť štruktúru steny pažeráka, čo je dôležité pri plánovaní liečby nádoru pažeráka. Manometria sa používa hlavne vtedy, keď sa rádiologicky zistí porucha funkcie pažeráka. Scintigrafia uľahčuje detekciu porúch funkcie pažeráka, najmä gastroezofageálneho refluxu.

Normálny pažerák na röntgenovom snímku

Pri röntgenovom vyšetrení pažeráka nalačno je pažerák úzka trubica so zrútenými stenami. Na bežných röntgenových snímkach nie je viditeľný. Počas prehĺtania je možné vidieť vzduchové bubliny prehltnuté s jedlom, ktoré sa pohybujú pozdĺž pažeráka, ale steny pažeráka stále neposkytujú obraz, takže základom röntgenového vyšetrenia je umelá kontrastná látka s vodnou suspenziou síranu bárnatého. Už pozorovanie prvej malej časti tekutej vodnej suspenzie umožňuje približné posúdenie prehĺtania, pohybu kontrastnej hmoty pozdĺž pažeráka, funkcie pažerákovo-žalúdočného prechodu a vstupu bária do žalúdka. Príjem hustej vodnej suspenzie (pasty) síranu bárnatého pacientom umožňuje pokojne vyšetriť všetky segmenty pažeráka v rôznych projekciách a v rôznych polohách tela a okrem fluoroskopie urobiť všetky potrebné snímky alebo videozáznam.

Cudzie telesá hltana a pažeráka

Každý pacient, ktorý prehltol cudzie teleso, by mal byť pod lekárskym dohľadom, kým nie je odstránené alebo nevyjde prirodzenými cestami. Kovové cudzie telesá a veľké kosti sa detegujú fluoroskopiou, röntgenovými snímkami a CT vyšetreniami. Je ľahké určiť ich povahu a lokalizáciu. Ostré predmety (ihly, klince, kúsky kostí) sa môžu zaseknúť v dolných častiach hltana a piriformnej dutine. Ak sú nízko kontrastné, nepriamym príznakom je deformácia lúmenu hltana v dôsledku edému mäkkých tkanív. Zväčšenie objemu prevertebrálneho tkaniva sa pozoruje, keď cudzie teleso perforuje stenu krčného pažeráka. Sonografia a AT uľahčujú detekciu tejto lézie (tieň cudzieho telesa, malé vzduchové bubliny v mäkkých tkanivách, hromadenie tekutiny v nich).

Normálna röntgenová anatómia pažeráka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Röntgenové príznaky ochorení pažeráka

Indikácie pre rádiografické vyšetrenie (röntgen) pažeráka sú dysfágia a akékoľvek nepríjemné pocity v pažeráku. Vyšetrenie sa vykonáva nalačno.

Divertikul. Divertikul je vakovitý výbežok sliznice a submukóznej vrstvy steny pažeráka cez štrbiny svalovej vrstvy. Väčšina divertikul sa nachádza v oblasti faryngeálno-ezofageálneho prepojenia, na úrovni aortálneho oblúka a rozdvojenia priedušnice, v supradiafragmatickom segmente. Faryngeálno-ezofageálny (hraničný alebo Zenkerov) divertikul sa tvorí medzi dolnými vláknami dolného konstriktora hltana a krikofaryngeálnym svalom na zadnej stene pažeráka na úrovni CVIII.

Pažeráková dyskinéza. Pažeráková dyskinéza sa prejavuje hypertenziou alebo hypotenziou, hyperkinézou alebo hypokinézou, kŕčmi alebo insuficienciou zvieračov. Všetky tieto poruchy sa rozpoznávajú pri röntgenovom vyšetrení vo forme zrýchlenia alebo spomalenia pohybu kontrastnej hmoty, výskytu spastických zúžení atď. Z funkčných porúch je najčastejšou insuficienciou dolného pažerákového zvierača s gastroezofageálnym refluxom, t. j. vhadzovaním obsahu žalúdka do pažeráka. V dôsledku toho sa v pažeráku vyvíjajú zápalové javy, dochádza k povrchovej a potom hlbokej ezofagitíde. Zvrásnenie steny pažeráka prispieva k vzniku hernie pažerákového otvoru bránice.

Hernia pažerákového otvoru bránice. Existujú dva hlavné typy hernií pažerákového otvoru: axiálna a paraezofageálna.

Pri axiálnej hernii sú intra- a subdiafragmatické segmenty pažeráka a časť žalúdka posunuté do hrudnej dutiny, srdcový otvor sa nachádza nad bránicou. Pri paraezofageálnej hernii sa subdiafragmatický segment pažeráka a srdcový otvor nachádzajú v brušnej dutine a časť žalúdka vystupuje cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny vedľa pažeráka.

Ezofagitída a vredy pažeráka.

Akútna ezofagitída sa pozoruje po popálení pažeráka. V prvých dňoch sa pozoruje opuch sliznice pažeráka a výrazné poruchy jeho tonusu a motility. Záhyby sliznice sú opuchnuté alebo vôbec nie sú viditeľné. Potom sa môžu objaviť nerovnomerné kontúry pažeráka a „škvrnitý“ charakter jeho vnútorného povrchu v dôsledku erózií a plochých vredov. Do 1-2 mesiacov sa vyvinie jazvová stenóza, v oblasti ktorej nie je peristaltika. Priechodnosť pažeráka závisí od stupňa stenózy. V prípade potreby sa pod kontrolou fluoroskopie vykonáva balóniková dilatácia pažeráka.

Achalázia pažeráka. Achalázia - absencia normálneho otvorenia srdcového otvoru - je pomerne často pozorovaný patologický stav. V štádiu ochorenia rádiológ zaznamená kužeľovité zúženie subdiafragmatického segmentu pažeráka a oneskorenie kontrastnej hmoty v ňom na niekoľko minút. Potom sa srdcový otvor náhle otvorí a bárium rýchlo vstúpi do žalúdka. Na rozdiel od rakoviny srdcového segmentu sú kontúry subdiafragmatického segmentu a hornej časti žalúdka hladké; v týchto rezoch sú viditeľné jasné pozdĺžne záhyby sliznice. V prípade dlhodobého oneskorenia kontrastnej hmoty v pažeráku sa používa farmakologický test. Užívanie nitroglycerínu alebo intramuskulárna injekcia 0,1 g acetylcholínu podporuje otvorenie srdcového otvoru.

Nádory pažeráka. Benígne epitelové nádory (papilómy a adenómy) pažeráka majú vzhľad polypu. Spôsobujú defekt výplne v tieni kontrastnej látky. Kontúry defektu sú ostré, niekedy jemne zvlnené, záhyby sliznice nie sú zničené, ale obaľujú nádor. Benígne neepitelové nádory (leiomyómy, fibrómy atď.) rastú submukozálne, takže záhyby sliznice sú zachované alebo sploštené. Nádor vytvára okrajový defekt výplne s hladkými obrysmi.

Dysfágia

Termín „dysfágia“ označuje všetky typy ťažkostí s prehĺtaním. Ide o syndróm, ktorý môže byť spôsobený rôznymi patologickými procesmi: neuromuskulárnymi poruchami, zápalovými a nádorovými léziami pažeráka, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, jazvovými striktúrami atď. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s dysfágiou je rádiografia. Umožňuje získať predstavu o morfológii hltana a všetkých častí pažeráka a odhaliť kompresiu pažeráka zvonku. V nejasných situáciách, pri negatívnych rádiografických výsledkoch a tiež ak je potrebná biopsia, je indikovaná ezofagoskopia. U pacientov s funkčnými poruchami zistenými rádiografickým vyšetrením môže byť potrebná ezofageálna manometria (najmä pri achalázii pažeráka, sklerodermii, difúznom ezofageálnom spazme).

Röntgenové príznaky ochorení pažeráka