Protrombínový čas

Referenčné hodnoty (norma) protrombínového času: dospelí - 11-15 s, novorodenci - 13-18 s.

Protrombínový čas charakterizuje fázy I a II plazmatickej hemostázy a odráža aktivitu protrombínového komplexu (faktory VII, V, X a samotný protrombín - faktor II).

Stanovenie protrombínového času zohráva kľúčovú úlohu pri monitorovaní antikoagulačnej liečby, ale pri takomto monitorovaní závisí protrombínový čas od citlivosti tromboplastínu použitého na tieto účely. Preto je porovnanie výsledkov štúdií s použitím rôznych tromboplastínov dôležitou úlohou v praktickej medicíne. Rôzne tromboplastíny sa rozlišujú podľa ISI [Medzinárodný index citlivosti - International Sensitivity Index (ISI)], ktorý je uvedený v popise každej súpravy. V roku 1983 WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre trombózu a hemostázu prijala ľudský mozgový tromboplastín ako referenciu a stanovila, že ISI tohto tromboplastínu je 1 (Medzinárodný referenčný prípravok Svetovej zdravotníckej organizácie). Všetky ostatné komerčné tromboplastíny sú kalibrované podľa neho a pre každý z nich sa určuje ich vlastná citlivosť (ISI). Na porovnanie výsledkov štúdií protrombínového času u pacientov užívajúcich antikoagulačnú liečbu je potrebné vypočítať INR [Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)].

INR (INR) = (protrombínový pomer) ^ISI; Protrombínový pomer (PTR) = protrombínový čas (s) pacienta / protrombínový čas (s) kontrolnej skupiny.

INR je pokus o matematickú korekciu rozdielu vo výsledkoch štúdie spojeného s rôznou citlivosťou tromboplastínov, teda o priblíženie výsledku k údajom získaným s referenčným tromboplastínom.

Normalizácia protrombínového času s použitím štyroch rôznych tromboplastínov na výpočet INR

Tromboplastínová ISI	Protrombínový čas, s		Vypočítané hodnoty
	Pacient	Ovládanie	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1,6	2.6
1,0	38	14,5	2.6	2.6

Laboratóriám sa odporúča používať tromboplastíny s MIC menej ako 1,5. Králičie tromboplastíny majú MIC 2 – 3. V USA všetky laboratóriá prešli na placentárny ľudský tromboplastín, ktorý má MIC 1.

Hlavnou úlohou monitorovania príjmu perorálnych antikoagulancií je prevencia krvácania. Donedávna sa odporúčalo udržiavať protrombínový čas počas liečby nepriamymi antikoagulanciami 2 až 2,5-krát dlhší ako je normálne (králičí tromboplastín). Tento čas sa však ukázal byť príliš dlhý, čo často viedlo ku krvácaniu. V súčasnosti WHO vypracovala odporúčania na monitorovanie antikoagulačnej liečby, vyjadrené v INR.

Odporúčané hodnoty INR pre antikoagulačnú liečbu

Klinický stav	Odporúčané INR
Prevencia hlbokej žilovej trombózy	2-3
Liečba hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie	2-3
Opakujúca sa hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia	2-3
Protézy srdcových chlopní vyrobené z autológneho tkaniva	2-3
Mechanické protézy srdcových chlopní	2,5 – 3,5
Opakujúca sa hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia	3 – 4,5
Cievne ochorenia vrátane infarktu myokardu	3 – 4,5
Opakujúca sa systémová embólia	3 – 4,5

Pre jednoduchší výpočet INR uvádzame stupnicu znázorňujúcu závislosť INR od MIC a PTR. Vertikálna stupnica vľavo zobrazuje hodnoty PTR (pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času kontrolnej plazmy) a horizontálna stupnica hore zobrazuje hodnoty MIC (pre rôzne tromboplastíny). INR pre daného pacienta sa nachádza v priesečníku čiar týchto dvoch parametrov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]