Protrombínový čas

Referenčné hodnoty (štandard) protrombínového času: dospelí - 11-15 sekúnd, novorodenci - 13-18 s.

Protrombínový čas charakterizuje fázy I a II plazmatickej hemostázy a odráža aktivitu protrombínového komplexu (faktory VII, V, X a samotný protrombín - Faktor II).

Stanovenie protrombínového času hrá hlavnú úlohu pri sledovaní antikoagulačnej terapie, ale v tejto dobe kontrola protrombínového závisí od citlivosti tromboplastínu používané na tieto účely. Z tohto dôvodu je porovnanie výsledkov štúdií s použitím rôznych tromboplastínov dôležitou úlohou praktickej medicíny. Rôzne tromboplastíny sa líšia podľa ISI [International Sensitivity Index (International Sensitivity Index - medzinárodný index citlivosti)], ktorý je pripojený v popise jednotlivých súborov. V roku 1983, WHO v spolupráci s Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a Haemostasis zamenený za referenčný tromboplastínu ľudského mozgu, a zistil, že ISI z tromboplastínu je 1 (medzinárodná referencia príprava Svetovou zdravotníckou organizáciou). Všetky ostatné komerčné tromboplastíny sú kalibrované a každý má svoju vlastnú citlivosť (MIC). Na porovnanie výsledkov štúdií protrombínového času u pacientov liečených antikoagulačnou liečbou je potrebné vypočítať INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (protrombinový pomer) ^ISI; Protrombínový pomer (PTR) = protrombínový čas pacienta / kontrolného protrombínu (c).

MNO je pokus o matematickú korekciu rozdielu vo výsledkoch štúdie, ktorý súvisí s rozdielnou citlivosťou tromboplastínov, to znamená zníženie výsledku na údaje získané referenčným tromboplastínom.

Normalizácia protrombínového času s použitím štyroch rôznych tromboplastínov podľa výpočtu INR

Tromboplastín ISI	Protrombínový čas, s		Vypočítané hodnoty
	Pacient	Ovládanie	PTR	INR
1.2	24	11	2.2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Laboratóriám sa odporúča používať tromboplastíny s PMI menej ako 1,5. V králičiach tromboplastínoch je MIC 2-3. V Spojených štátoch všetky laboratóriá prešli na placentárny ľudský tromboplastín, ktorého MIC je 1.

Hlavnou úlohou monitorovania príjmu perorálnych antikoagulancií je zabrániť krvácaniu. Až donedávna sa odporúčalo udržiavať protrombínový čas v liečbe nepriamych antikoagulancií 2 až 2,5-krát dlhšie ako normálne (králičie tromboplastíny). Tento čas bol však príliš dlhý, čo často viedlo k krvácaniu. V súčasnosti vypracovala WHO odporúčania na kontrolu antikoagulačnej liečby, vyjadrené v INR.

Indexy INR odporúčané pre antikoagulačnú liečbu

Klinický stav	Odporúčané INR
Profylaxia hlbokej žilovej trombózy	2-3
Liečba hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej tromboembólie	2-3
Opakovaná hlboká žilová trombóza, pľúcna tromboembólia	2-3
Protéza srdcových chlopní z vlastného tkaniva	2-3
Mechanické protetické srdcové chlopne	2,5-3,5
Opakovaná hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia	3-4,5
Cievne choroby, vrátane infarktu myokardu	3-4,5
Opakovaná systémová embólia	3-4,5

Pre pohodlie výpočtu INR uvádzame mierku, na ktorej je zobrazená závislosť INR na MIC a PTR. Vertikálna stupnica v ľavej časti zobrazuje hodnoty PTR (pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času kontrolnej plazmy) a vodorovná stupnica na hornej strane zobrazuje hodnoty MIC (pre rôzne tromboplastíny). Na priesečníku čiar týchto dvoch parametrov je INR pre tohto pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]