Záškrt u detí

Záškrt u detí je akútne infekčné ochorenie spôsobené toxigénnymi kmeňmi korynebaktérií, charakterizované zápalovým procesom s tvorbou fibrínového filmu v mieste zavedenia patogénu, prejavmi všeobecnej intoxikácie v dôsledku vstupu exotoxínu do krvi, čo spôsobuje závažné komplikácie, ako je infekčný toxický šok, myokarditída, polyneuritída a nefróza.

Kód MKCH-10

• A36.0 Záškrt hltana.
• A36.2 Záškrt nosohltana.
• A36.2 Záškrt hrtana.
• A36.3 Záškrt kože.
• A36.8 Iná záškrt.
• A36.9 Nešpecifikovaný záškrt.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie záškrtom môže byť iba osoba - pacient alebo nosič toxigénnej Corynebacterium diphtheria.

V závislosti od trvania vylučovania patogénu sa rozlišuje prechodné nosičstvo - do 7 dní; krátkodobé - do 15 dní; strednodobé - do 30 dní a dlhodobé alebo opakované nosičstvo - viac ako 1 mesiac (niekedy aj niekoľko rokov).

Patogén sa prenáša kvapôčkami vo vzduchu: priamym kontaktom, menej často cez infikované predmety v domácnosti (riad, bielizeň, hračky, knihy) a možný je aj prenos prostredníctvom tretích strán. Index nákazlivosti je relatívne nízky - približne 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny záškrtu u dieťaťa

Pôvodcom ochorenia je Corynebacterium diphtheriae - tenká, mierne zakrivená tyčinka s kyjovitými zhrubnutiami na koncoch, nehybná; netvorí spóry, kapsuly ani bičíky, je grampozitívna. Podľa schopnosti tvoriť toxín sa difterické korynebaktérie delia na toxigénne a netoxigénne.

Okrem toxínu produkujú difterické korynebaktérie počas svojich životných procesov neuraminidázu, hyaluronidázu, hemolyzín, nekrotizujúce a difúzne faktory, ktoré môžu spôsobiť nekrózu a skvapalnenie hlavnej látky spojivového tkaniva.

Difterický toxín je silný bakteriálny exotoxín, ktorý určuje všeobecné aj lokálne klinické prejavy ochorenia. Toxigenicita je geneticky podmienená. Netoxigénne korynebaktérie diftérie ochorenie nespôsobujú.

Príčiny a patogenéza záškrtu

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky záškrtu u dieťaťa

Záškrt najčastejšie postihuje orofarynx, menej často dýchacie cesty, nos, hrtan a priedušnicu. Záškrtové lézie oka, ucha, pohlavných orgánov a kože sa pozorujú zriedkavo. Pri súčasnom postihnutí dvoch alebo viacerých orgánov sa diagnostikuje kombinovaná forma záškrtu.

Záškrt orofaryngu. V závislosti od prevalencie a závažnosti lokálneho procesu a celkovej intoxikácie sa rozlišujú lokalizované (mierne), rozšírené (stredne ťažké) a toxické (ťažké) formy záškrtu orofaryngu.

Lokalizovaná forma záškrtu orofaryngu sa vyskytuje častejšie u očkovaných detí. Plak sa nachádza na podnebných mandliach a nepresahuje ich. Celkový stav je mierne narušený, bolesť hrdla pri prehĺtaní je nevýznamná. Na mandliach sa tvoria plaky, ktoré sú v prvých 1-2 dňoch citlivé, tenké a neskôr vyzerajú ako filmy s hladkým, lesklým povrchom a jasne definovanými okrajmi belavožltej alebo belavosivastej farby. V závislosti od veľkosti plaku sa rozlišuje ostrovčeková forma, pri ktorej sa plak nachádza vo forme ostrovčekov medzi lakúnami, a membránová forma lokalizovaného záškrtu, keď plak úplne alebo takmer úplne pokrýva mandle, ale nepresahuje ich. Plak je hustý, zrastený s podkladovým tkanivom, pri pokuse o jeho odstránenie sliznica krváca. Namiesto odstránených plakov sa tvoria nové plaky. Mandľové lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bezbolestné a pohyblivé.

Príznaky záškrtu

Diagnóza záškrtu u dieťaťa

Diagnóza záškrtu sa stanovuje na základe hustého belavo-sivastého fibrínového filmu na sliznici orofaryngu, nosa, hrtana atď. Pri fibrínovom zápale je bolesť a hyperémia sliznice slabo vyjadrená. Lymfatické uzliny sú zväčšené v súlade s lokálnym procesom, husté na dotyk, mierne bolestivé. Ostrá bolesť pri prehĺtaní, jasná hyperémia, dlhotrvajúca horúčka nie sú pre záškrt charakteristické a hovoria proti tejto diagnóze. Závažnosť edému krčného tkaniva a orofaryngu zodpovedá veľkosti plaku a stupňu celkovej intoxikácie.

Diagnóza záškrtu

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba záškrtu u dieťaťa

Úspech liečby záškrtu závisí najmä od včasného podania antitoxického záškrtového séra. Včasné podanie a dostatočné dávky séra poskytujú priaznivý výsledok aj pri ťažkých toxických formách. Používa sa čistené koncentrované tekuté konské záškrtové sérum. Na prevenciu anafylaktického šoku sa prvé podanie séra vykonáva Bezredkovou metódou (0,1 ml 100-násobne zriedeného záškrtového séra sa podáva prísne intradermálne do ohýbacieho povrchu predlaktia; ak je test negatívny, podáva sa 0,1 ml neriedeného séra subkutánne a ak sa neprejavia žiadne príznaky anafylaktického šoku, zostávajúca dávka sa podáva intramuskulárne po 30 minútach).

Liečba záškrtu

Prevencia záškrtu u detí

Aktívna imunizácia má prvoradý význam v prevencii záškrtu. Na tento účel sa používa difterický toxín, čo je difterický toxín bez toxických vlastností, adsorbovaný na hydroxid hlinitý (AD-anatoxoid). V praxi sa AD-anatoxoid prakticky nepoužíva v izolovanej forme; je súčasťou tzv. komplexných vakcín.

Prevencia záškrtu

Výsledok a prognóza záškrtu

Prognóza a výsledky záškrtu závisia najmä od závažnosti primárnej intoxikácie a času od začiatku liečby. Pri lokalizovaných formách záškrtu orofaryngu a nosa je výsledok priaznivý. Pri toxických formách sa komplikácie vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie, čím je forma závažnejšia a čím neskôr sa začne liečba antidifterickým sérom. Smrť nastáva na ťažkú myokarditídu alebo paralýzu dýchacích svalov. Deti s hypertoxickým záškrtom orofaryngu zomierajú v prvých 2-3 dňoch ochorenia s príznakmi ťažkej intoxikácie. Prognóza záškrtu závisí výlučne od včasnosti a správnosti liečby. Príčinou smrti v nepriaznivých prípadoch je pridružená pneumónia.

Preventívne očkovanie chráni deti pred ťažkými formami záškrtu a nepriaznivými následkami.