Príznaky záškrtu u detí

Záškrt najčastejšie postihuje orofarynx, menej často dýchacie cesty, nos, hrtan a priedušnicu. Záškrtové lézie oka, ucha, pohlavných orgánov a kože sa pozorujú zriedkavo. Pri súčasnom postihnutí dvoch alebo viacerých orgánov sa diagnostikuje kombinovaná forma záškrtu.

Záškrt orofaryngu. V závislosti od prevalencie a závažnosti lokálneho procesu a celkovej intoxikácie sa rozlišujú lokalizované (mierne), rozšírené (stredne ťažké) a toxické (ťažké) formy záškrtu orofaryngu.

• Lokalizovaná forma záškrtu orofaryngu sa vyskytuje častejšie u očkovaných detí. Plak sa nachádza na podnebných mandliach a nepresahuje ich. Celkový stav je mierne narušený, bolesť hrdla pri prehĺtaní je nevýznamná. Na mandliach sa tvoria plaky, ktoré sú v prvých 1-2 dňoch citlivé, tenké a neskôr vyzerajú ako filmy s hladkým, lesklým povrchom a jasne definovanými okrajmi belavožltej alebo belavosivastej farby. V závislosti od veľkosti plaku sa rozlišuje ostrovčeková forma, pri ktorej sa plak nachádza vo forme ostrovčekov medzi lakúnami, a membránová forma lokalizovaného záškrtu, keď plak úplne alebo takmer úplne pokrýva mandle, ale nepresahuje ich. Plak je hustý, zrastený s podkladovým tkanivom, pri pokuse o jeho odstránenie sliznica krváca. Namiesto odstránených plakov sa tvoria nové plaky. Mandľové lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bezbolestné a pohyblivé.
• Bežná forma orofaryngeálneho záškrtu je sprevádzaná miernou celkovou intoxikáciou. Telesná teplota je 39 °C a vyššia. Sťažnosti na bolesť hrdla pri prehĺtaní. Plak je masívny, úplne pokrýva obe mandle a šíri sa do oblúkov, zadnej steny hltana alebo uvuly. Mandľové lymfatické uzliny sú mierne zväčšené, mierne bolestivé. V orofaryngu ani na krku nie je prítomný opuch.
• Toxická forma záškrtu orofaryngu je okamžite sprevádzaná ťažkou toxikózou, zvyčajne u neočkovaných detí. Rodičia vedia určiť hodinu, kedy dieťa ochorelo. Telesná teplota stúpne na 39-40 °C, pacient pociťuje celkovú slabosť, sťažuje sa na bolesti hlavy, zimnicu, bolesť hrdla pri prehĺtaní. V 1. deň ochorenia sa tonzilárne lymfatické uzliny výrazne zväčšia, ich palpácia je bolestivá. Objavuje sa difúzna hyperémia a edém orofaryngu a potom aj krčného tkaniva. Na zväčšených mandliach sa začína tvoriť povlak vo forme želé podobného priesvitného filmu.

V závislosti od závažnosti a prevalencie edému sa toxická záškrt orofaryngu klasifikuje podľa závažnosti:

• I. stupeň - opuch krčného tkaniva dosahuje stred krku;
• II. stupeň - opuch krčného tkaniva až po kľúčne kosti;
• Stupeň III - opuch pod kľúčnymi kosťami, siahajúci až k prednému povrchu hrudníka, niekedy dosahujúci bradavku alebo xiphoidný výbežok.

Na vrchole ochorenia je orofarynx prudko opuchnutý, mandle sú zväčšené, dotýkajú sa pozdĺž stredovej čiary a tlačia opuchnutý čípok dozadu, zadná stena hltana nie je viditeľná. Hustý belavosivý alebo špinavosivý plak úplne pokrýva obe mandle a šíri sa na podnebné oblúky, čípok, mäkké a tvrdé podnebie, bočné a zadné steny hltana, niekedy až po koreň jazyka, sliznicu líca až po stoličky. Plak je pevne zrastený s podkladovými tkanivami, ťažko sa odstraňuje, na mieste odstráneného plaku sliznica krváca a rýchlo sa opäť vytvorí fibrínový film.

• Subtoxická forma záškrtu orofaryngu: opuch je menej výrazný, plak sa mierne šíri do podnebných oblúkov alebo uvuly a môže byť lokalizovaný aj na mandliach, opuch alebo pastozita krčného tkaniva v oblasti regionálnych lymfatických uzlín je slabá, niekedy na jednej strane, intoxikácia je mierne výrazná.

Pri záškrte je proces bilaterálny, ale v niektorých prípadoch, pri subtoxickej forme záškrtu orofaryngu, sa plak môže nachádzať iba na jednej mandli a na zodpovedajúcej strane krku sa vyskytuje opuch krčného tkaniva (Marfanova forma).

Najzávažnejšie formy záškrtu orofaryngu sú hypertoxické a hemoragické s malígnym priebehom.

Záškrt dýchacích ciest (difterický krup). Difterický krup môže byť izolovaný (postihnutý je iba dýchací trakt) alebo sa môže vyskytnúť ako súčasť kombinovanej formy záškrtu (kombinovane postihnutie dýchacích ciest a orofaryngu alebo nosa). Väčšina pacientov má izolovaný krup.

V závislosti od distribúcie procesu sa rozlišuje medzi:

• lokalizovaná záškrtová krupica (laryngeálna záškrt);
• Častý je záškrt pri difteritických ochoreniach: záškrtová laryngotracheitída a záškrtová laryngotracheobronchitída.

Ochorenie začína miernym zvýšením telesnej teploty (do 38 °C), malátnosťou, stratou chuti do jedla, suchým kašľom, chrapotom. Neskôr sa všetky tieto príznaky stupňujú, kašeľ sa stáva paroxyzmálnym, drsným, štekajúcim, hlas je chrapľavý, chrapľavý. Tieto príznaky zodpovedajú prvému štádiu záškrtového krupu - štádiu krupózneho kašľa (alebo dysfonickému štádiu).

Postupne dochádza k stabilnej progresii symptómov s postupným prechodom do druhého štádia - stenózneho, keď sa objavuje ťažké, hlučné, stenotické dýchanie a stáva sa vedúcim príznakom v klinickom obraze ochorenia s prechodom do tretieho štádia.

Záškrt nosa. Prejavuje sa ťažkosťami s dýchaním nosom, krvavým výtokom z jednej polovice nosa a filmovými usadeninami na nosovej priehradke.

Medzi zriedkavé lokalizácie záškrtu patrí záškrt oka, ucha, genitálií, kože, pupočnej rany, pier, líc atď.

Komplikácie záškrtu

Pri toxickej záškrte prirodzene vznikajú komplikácie v kardiovaskulárnom systéme (myokarditída), periférnom nervovom systéme (neuritída a polyneuritída) a obličkách (nefrotický syndróm).

• Nefrotický syndróm sa vyskytuje v akútnom období ochorenia na vrchole intoxikácie.
• Myokarditída sa vyskytuje na 5. až 20. deň ochorenia, zvyčajne na konci akútneho obdobia. Stav dieťaťa, ktorý sa v tomto období zlepšil, sa opäť zhoršuje, pokožka bledne, rozvíja sa adynamia a anorexia. Dieťa sa stáva rozmarným a podráždeným. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sa zväčšujú, viac vľavo, srdcové ozvy sú tlmené.
• Včasná paralýza sa vyskytuje v 2. týždni ochorenia a najčastejšie sa prejavuje paralýzou mäkkého podnebia.
• Neskorá paralýza sa vyskytuje v 4., 5., 6. a 7. týždni ochorenia a prebieha ako polyradikuloneuritída so všetkými príznakmi chabej periférnej paralýzy (atónia, areflexia, atrofia).

[ 1 ], [ 2 ]