Vzduchová embólia

Vzduchová embólia vzniká v dôsledku vniknutia vzduchu do ciev pľúc alebo systémového obehu (paradoxná embólia).

Epidemiológia

Od prvej polovice 19. storočia sa v literatúre pravidelne objavujú opisy vzduchovej embólie v pôrodníctve. Rozšírenie diagnostických možností (prekordiálny Doppler, echokardiografia, analýza plynov na konci výdychu) umožnilo presnejšie posúdiť frekvenciu vzduchovej embólie v pôrodníctve. Počas cisárskeho rezu v celkovej anestézii sa zisťuje v 52 – 71 % prípadov a v regionálnej anestézii v 39 % prípadov. Príznaky AE sa zisťujú s približne rovnakou frekvenciou (10 – 37 %) počas spontánneho pôrodu. Klinické prejavy sa zaznamenávajú iba v 0,78 % prípadov.

Príčiny vzduchová embólia

Faktory prispievajúce k rozvoju VE v pôrodníctve:

• odchýlka maternice doľava a jej odstránenie do dutiny rany počas cisárskeho rezu (zvyšuje tlakový gradient),
• Trendelenburgova poloha,
• rotácia a akretácia placenty,
• predľahnutie placenty,
• zníženie centrálneho venózneho tlaku (počas krvácania alebo nedostatku BCC pri ťažkej gestóze),
• použitie oxidu dusného v celkovej anestézii.

Vzduchová embólia je možná v nasledujúcich klinických situáciách: cisársky rez, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, manuálne oddelenie placenty, inštrumentálna kyretáž maternice, hysteroskopia, manipulácia s centrálnym venóznym katétrom. Vzduchová embólia sa vyskytuje aj pri zejících venóznych cievach a pri gravitačnom gradiente medzi operačnou ranou a pravou predsieňou 5 cm vodného stôp.

Patogenetické mechanizmy vedúce k narušeniu srdcovej činnosti a dýchania sú podobné ako pri pľúcnej embólii.

Závažnosť prejavov a úmrtnosť pri vzduchovej embólii závisí od objemu, rýchlosti prítoku vzduchu a lokalizácie vzduchovej embólie. Objemy vzduchu väčšie ako 3 ml/kg môžu viesť k fatálnej blokáde prietoku krvi z pravej komory („vzduchová zápcha“). Menšie množstvá vzduchu prispievajú k narušeniu ventilačno-perfúznych vzťahov a prejavujú sa hypoxémiou, preťažením pravého srdca, arytmiou a hypotenziou. Vzduch vstupujúci do arteriálneho obehu cez otvorený oválny foramen sa môže prejaviť ako akútna koronárna insuficiencia a neurologické príznaky. Pri vysokej rýchlosti prítoku vzduchu môže vzduch prechádzať do systémového obehu a cez pľúcne cievy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky vzduchová embólia

Medzi príznaky masívnej vzduchovej embólie patrí bolesť na hrudníku, cyanóza, rozšírené krčné žily, dýchavičnosť (zvyčajne lapanie po dychu), brady- alebo tachykardia, arteriálna hypotenzia a srdcová arytmia. V závažných prípadoch vzduchovej embólie je možný bronchospazmus, pľúcna embólia a zástava krvného obehu. Pri paradoxnej embólii môžu byť prítomné koronárne alebo neurologické príznaky. Auskultácia môže odhaliť „bubnové“ srdcové zvuky, ktoré sú nahradené zvukom „mlynského kolesa“ spôsobeným miešaním krvi a vzduchu v pravej komore.

Diagnostika vzduchová embólia

Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné zistiť:

• zvýšený centrálny venózny tlak a tlak v pľúcnej artérii v dôsledku preťaženia pravého srdca,
• zníženie hladín CO2 na konci výdychu počas kapnografie,
• znížená saturácia,
• hypoxémia,
• mierna hyperkapnia,
• EKG ukazuje známky preťaženia pravého srdca - zmeny vlny P, depresia segmentu ST,
• prekordiálna Dopplerografia a echokardiografia - vzduch v srdcovej dutine.

Na diagnostiku paradoxnej embólie sa vykonáva počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu alebo miechy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba vzduchová embólia

• Zastavte ďalší prietok vzduchu (chirurgická hemostáza, výplach operačného poľa fyziologickým roztokom, zmena polohy tela).
• Nakloňte operačný stôl doľava a spustite hlavovú časť, aby ste posunuli „vzduchovú zámku“ a „uzamkli“ ju v pravej predsieni alebo komore.
• Ak dôjde k spontánnemu dýchaniu, začnite s inhaláciou 100 % kyslíka, v prípade potreby prejdite na mechanickú ventiláciu.
• Počas celkovej anestézie zastavte prívod oxidu dusného a vykonajte mechanickú ventiláciu s FiO2 _21,0.
• Stabilizujte hemodynamiku (infúzna terapia a vazopresory na odstránenie hypotenzie).
• Pokúste sa odsať vzduch z centrálnej žily a srdcových komôr cez katéter umiestnený 1 cm pod bodom, kde dolná dutá žila vstupuje do pravej predsiene.
• Zrýchliť pôrod.
• V prípade migrácie vzduchovej embólie do mozgu - HBO.
• V prípade zástavy krvného obehu - KPR.