Bronchospazmus u detí a dospelých

Keď sa zúži lúmen malých vetiev bronchiálneho stromu, hovorí sa o bronchospazme, ktorý je spojený s predĺženou reflexnou kontrakciou vlákien hladkého svalstva prítomných v prieduškách a bronchioloch. Bronchospazmus zahŕňa poruchu pľúcnej výmeny plynov a v zložitých prípadoch - zástavu dýchania. Pozrime sa na tento problém podrobnejšie. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Bronchospazmy pri bronchiálnej astme sú bežným problémom, ktorý sa vyskytuje u približne 6 – 7 % bežnej populácie. Počet ľudí s astmou v súčasnosti dosiahol 300 miliónov a väčšina z nich má nekontrolovateľné záchvaty bronchospazmu.

Prevalencia ochorenia závisí od viacerých faktorov - najmä od intenzity koncentrácie alergénov, od stupňa znečistenia životného prostredia, od zvláštností príjmu potravy, od imunitnej reaktivity organizmu a od genetických parametrov.

V detstve sa bronchiálny kŕč najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 7 rokov, ktoré majú akútnu bronchitídu alebo pri požití (vdýchnutí) cudzieho telesa.

Príčiny bronchospazmus

Bronchospazmus je jednou zo zložiek bronchiálnej obštrukcie, ako aj zápal, edém, viskózna sekrécia spúta atď. Spazmus hladkého svalstva a hypersekrécia sliznice sa vyskytujú ako dôsledok účinku dráždivých látok, alergénov, infekcie atď. na slizničné tkanivo dýchacích ciest.

Medzi hlavné patologické stavy, pri ktorých sa pozoruje bronchospazmus, možno rozlíšiť:

• Astma;
• Chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchitída s obštrukciou, bronchiolitída;
• Alergická reakcia z precitlivenosti na lieky.

Vývoj kŕčov je spôsobený reflexnou kontrakciou vlákien hladkého svalstva, ku ktorej dochádza v reakcii na nejaký dráždivý účinok, ako napríklad:

• Intoxikácia jedlom;
• Hystéria, duševná porucha, nervové zrútenie;
• Anafylaktický šok;
• Alergická reakcia na tabakový dym, prach, chemikálie; [ 3 ]
• Excitácia prostaglandínových receptorov;
• Užívanie liekov;
• Prenikanie cudzieho predmetu do priedušiek;
• Cystická fibróza;
• Nádorový proces;
• Recidíva ochorenia pľúc, obštrukčná bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, astma;
• Recidíva chronických profesijných patológií dýchacieho systému;
• Stres, fyzické preťaženie. [ 4 ]

Laryngitída, adenoiditída, laryngotracheitída atď. môžu byť priamou príčinou spastických bronchiálnych kontrakcií. V niektorých prípadoch je problém vyvolaný ostrým vdýchnutím silných pachov, vystavením chladu, silným emocionálnym stresom, nekontrolovaným smiechom. U pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi poruchami môže byť bronchospazmus spôsobený stagnáciou krvi v pľúcnom kruhu, ktorá je spojená so kompresiou citlivých receptorov neurónov v stenách priedušiek.

Bronchospazmus pri astme

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktorého jedným z kľúčových príznakov je bronchospazmus. Periodicky sa vyskytuje zúženie priedušiek, ktoré je spôsobené zápalovým procesom a zvýšenou citlivosťou dýchacieho systému na rôzne druhy podnetov. Bronchiálna astma môže byť atopická (neinfekčná) alebo infekčno-alergická. Astma často začína ako atopická patológia, ale neskôr sa transformuje na infekčnú.

Bronchiálny spazmus sa považuje za kľúčový znak bronchiálnej astmy, rovnako ako kašeľ podobný záchvatu. Bronchospazmus a kašeľ, spútum je riedke a viskózne alebo chýba: tieto príznaky sa vyvíjajú eskalujúcou trajektóriou a prechádzajú niekoľkými štádiami.

1. Predastmatický stav je sprevádzaný výskytom suchého kašľa (niekedy s malým množstvom spúta), najmä v noci, vo forme záchvatov.
2. Vlastné záchvaty s typickou astmatickou asfyxiou.
3. Astmatické stavy (najprv sa objavuje vodnatý výtok z nosa alebo upchatý nos, kýchanie, svrbenie kože atď., potom sa objaví pocit tlaku na hrudníku, problémy s výdychom, neschopnosť vykašliavať).

Bronchospazmus zvyčajne začína rýchlo, objaví sa sipot, neskôr sa zväčšuje, hrudník sa rozširuje, krčné žily vydutia, pacient sa silno potí. Takýto záchvat si vyžaduje okamžitú urgentnú starostlivosť, po ktorej nasleduje komplexná liečba v interiktálnych obdobiach. U väčšiny pacientov sa súčasne používajú kortikosteroidné inhalátory a bronchodilatanciá.

Bronchospazmus vyvolaný liekmi

Lieky vyvolaná forma bronchospazmu je obzvlášť častá u pacientov s bronchiálnou astmou. Problém môže vzniknúť v dôsledku užívania alebo podávania viacerých potenciálne účinných liekov. Najbežnejšie sú beta-adrenoblokátory, nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Základným rizikovým faktorom pre vznik bronchospazmu vyvolaného liekmi je prítomnosť akejkoľvek patológie dýchacieho systému vrátane bronchiálnej astmy. Medzi ďalšie faktory možno zaradiť:

• Fajčenie;
• Dedičná predispozícia;
• Bronchiálna precitlivenosť.

Klinický obraz bronchospazmu vyvolaného liekmi nie je špecifický, takže diferenciálna diagnostika základnej príčiny tohto ochorenia je dosť náročná.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú čo najrýchlejšie vysadenie lieku, ktorý vyvoláva bronchospazmus, a ak to nie je možné, zníženie jeho dávky. Okrem toho sa uplatňujú všeobecné terapeutické zásady ako pri liečbe bronchiálnej astmy.

Nervový bronchospazmus

Nervový stres je jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvat bronchospazmu. Faktom je, že reakcia tela na stresujúcu situáciu aktivuje imunitný systém a stimuluje uvoľňovanie určitých hormónov, ktoré následne vyvolávajú rozvoj záchvatu.

Symptomatológia nervového bronchospazmu sa nelíši od iných variantov tejto patológie:

• Sipot, kašeľ;
• Dýchavičnosť;
• Zvieravý pocit v hrudi.

Stresový bronchiálny kŕč môže byť spôsobený akoukoľvek provokačnou udalosťou:

• Konflikty a problémy v škole alebo v práci;
• Finančné ťažkosti;
• Problémy v mojom osobnom živote;
• Strata milovanej osoby;
• Nútené sťahovanie, zmena zamestnania atď.

V niektorých situáciách nie je možné identifikovať provokujúci faktor.

Pri liečbe nervového bronchospazmu je liečba zameraná tak na samotné porušenie, ako aj na korekciu nervového systému. Okrem toho lekári dávajú pacientom takéto odporúčania:

• Snažte sa kontrolovať dýchanie, keď sa blíži stres, striedajte hlboké nádychy a výdychy a riadite svoju reakciu na udalosť;
• Naučte sa meditovať, upokojovať sa a znižovať úroveň stresu;
• Pravidelne cvičte, často sa prechádzajte na čerstvom vzduchu;
• Doprajte si dobrý spánok, kvalitný odpočinok.

V prípade potreby môže lekár predpísať sedatíva.

Bronchospazmus v noci

Nočné spastické záchvaty sú charakteristické pre bronchiálnu astmu a sú ukazovateľom závažnosti ochorenia. Na diagnostické účely sa vykonáva dynamická štúdia denného rytmu záchvatov, počtu prebudení a kvality spánku.

V noci sa hladiny týchto hormónov znižujú:

• Kortizol je glukokortikosteroidný hormón s výraznou protizápalovou aktivitou);
• Adrenalín je hormón, ktorý má okrem iného aj bronchodilatačné účinky.

To poskytuje prehľad o tom, prečo nočný pokles hormonálnej aktivity prispieva k výskytu záchvatov u jedincov s bronchiálnou astmou.

Bronchospazmus sa prejavuje v noci alebo bližšie k ránu. Opakované záchvaty negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu pacienta, kvalitu spánku a život vo všeobecnosti. Človek sa namiesto normálneho nočného odpočinku často budí, robí si starosti, užíva lieky. Následne sa objavuje nespavosť, ktorú nahrádza denná ospalosť, ako aj zvýšená podráždenosť.

Medzi ďalšie spúšťacie faktory nočného bronchospazmu patria:

• Nesprávna (nepohodlná) poloha pri spánku, nesprávne zvolené vankúše a matrac;
• Príliš dusný alebo studený, suchý vzduch;
• Nevhodné oblečenie na spanie (tesné, nepohodlné).

V niektorých prípadoch výskyt nočných záchvatov bronchospazmu naznačuje nedostatočnú (nesprávnu) liečbu bronchiálnej astmy.

Alergický bronchospazmus

Alergický bronchospazmus vzniká v dôsledku kontaktu pľúcneho systému s alergénom, ktorý vyvoláva nedostatočnú imunitnú odpoveď obranného mechanizmu. Pod vplyvom podnetu dochádza k excitácii nervových zakončení, rozširovaniu ciev, kontrakcii hladkých svalov, dochádza k silnému suchému kašľu, slzeniu a celkovému stavu.

Vstup cudzieho proteínového alergénu do tela vyvoláva imunitnú reakciu: ak sa dráždivá látka včas neutralizuje, príznaky sa zhoršujú, aktivuje sa rezervná obrana, ktorej typickým prejavom je bronchiálny kŕč a opuch sliznice výstelky vnútorných dýchacích ciest. V dôsledku pravidelného podráždenia sa produkuje hustý hlien, ktorý sa hromadí v alveolách a následne môže vytvoriť priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálnej infekcie. V dôsledku stagnácie a infekcie sa vyvíja alergická bronchitída. K tomu môžu prispieť nasledujúce faktory:

• Zlé návyky;
• Imunodeficiencia;
• Nekvalitné, monotónne, chudé jedlo;
• Nepriaznivé podmienky prostredia;
• Nekontrolované užívanie liekov;
• Nedostatočná liečba alebo nesprávna liečba iných alergických stavov;
• Pravidelný kontakt s chemickými, organickými zložkami, potenciálnymi alergénmi.

Liečba alergického bronchospazmu sa predpisuje po komplexnom diagnostickom vyšetrení. Diagnóza sa stanoví na základe vstupného vyšetrenia a podrobného štúdia anamnézy, výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. [ 5 ]

Rizikové faktory

Záchvat bronchospazmu môže byť vyvolaný zápalom, opuchom tkaniva, požitím prvkov potravy, zvracaním. Okrem toho je kŕč prirodzenou reakciou na metacholínový test používaný na diagnostické účely pri bronchiálnej astme.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko kŕčov hladkého svalstva priedušiek, patria:

• Dedičná predispozícia;
• Časté patológie dýchacích ciest, akútne respiračné vírusové infekcie;
• Časté alergie;
• Zlé environmentálne podmienky;
• Liečba určitými liekmi (napr. užívanie anaprilínu alebo propranololu pri bronchiálnej astme, intravenózne podanie verapamilu pri angíne pectoris môže spôsobiť záchvat bronchospazmu);
• Fyzické preťaženie;
• Fajčenie (akýkoľvek druh fajčenia vrátane pasívneho vdychovania dymu);
• Vrodené abnormality dýchacieho systému.

Vo väčšine prípadov je jav bronchospazmu spojený s bronchiálnou astmou, menej často s traumou (hlavne tepelnými popáleninami), priamym podráždením vagusového nervu.

Patogenézy

Steny priedušiek obsahujú vlákna hladkého svalstva, ktoré sa pod vplyvom určitých provokačných faktorov prudko sťahujú. Deje sa tak preto, aby sa zabránilo následnému vstupu potenciálneho patogénu (infekčného agensu) do hlbších častí dýchacích ciest. Patogenézu, mechanizmus bronchospazmu, možno opísať krok za krokom:

1. Patogén alebo iný patogén dráždi slizničné tkanivo priedušiek.
2. Svaly sa sťahujú a vytvárajú prekážku pre následný postup „cudzinca“.
3. Spazmované svaly vyvíjajú tlak na prieduškové cievy, krvný obeh je narušený.
4. Dochádza k stáze krvi a vzniká opuch.
5. V dôsledku narastajúceho edému tkaniva sa bronchiálny lúmen ďalej zužuje, stav pacienta sa zhoršuje.

V počiatočnom štádiu je vývoj bronchospazmu spôsobený ochrannou reakciou tela. Avšak v podmienkach dlhotrvajúceho kŕča hladkého svalstva sa prísun kyslíka do pľúcnych alveol výrazne zhoršuje, čo sa ďalej zhoršuje výskytom edému a rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

V snahe dodať telu ďalšiu dávku kyslíka sa dýchanie osoby zrýchľuje, dychy sa stávajú častejšie a krátke, ale situácia sa nezlepšuje kvôli nadmernému hromadeniu vzduchu v pľúcach, pretože výdych je naďalej ťažký. Nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého vedú k rozvoju akútnej tkanivovej hypoxie. Bez kvalifikovanej lekárskej pomoci môže byť záchvat bronchospazmu smrteľný.

Príznaky bronchospazmus

Bronchospazmus môže byť alergický, paradoxný (keď inhalácia lieku spôsobí spätnú reakciu vo forme kŕča hladkého svalstva), post-záťažový (spôsobený fyzickou aktivitou) atď.

Za typické prejavy sa považujú tieto:

• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• Výdych sa predlžuje;
• Kašeľ sa objaví - suchý alebo s uvoľnením malého množstva hustého, viskózneho sekrétu;
• V hrudníku je pocit tlaku, ťažkosti;
• V pľúcach počujete sipot;
• Je tam pocit úzkosti, strachu.

Na pozadí niektorých respiračných ochorení sa bronchospazmus môže vyskytnúť atypicky alebo skryto. V takejto situácii sú príznaky zmiernené, nie sú intenzívne, preto si vyžadujú hlbšiu diagnostiku s použitím špeciálnych testov.

Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na odstránenie bronchospastického záchvatu, bude pokračovať ďalej:

• Jeho dýchanie sa stáva prerušovaným, je počuť pískanie;
• Dýchanie sa stáva ešte namáhavejším, zhoršuje sa dýchavičnosť;
• Koža zbledne, nasolabiálny trojuholník získa modrastý odtieň;
• Zvyšuje sa srdcová frekvencia.

Ak sa u detí vyvinie bronchospazmus, príznaky by mali sledovať rodičia a blízki ľudia, pretože deti nie vždy dokážu hovoriť o svojich pocitoch a problémoch. Je dôležité pozorne sledovať prejavy ochorenia a pri prvom podozrení na bronchospazmus zavolať lekársku pomoc.

Nebezpečné prvé príznaky, pri ktorých by ste mali okamžite kontaktovať lekára:

• Hlučné vdýchnutie alebo výdych s viditeľným úsilím;
• Sipot, sipot pri dychu;
• Zasunutie a nafúknutie nosových krídel;
• Záchvaty neproduktívneho kašľa (najmä v noci);
• Zvýšená úzkosť, strach;
• Bledá pokožka, modré pery.

U detí je objem pľúc menší a bronchiálny lúmen užší ako u dospelých. V dôsledku toho bronchospazmus často sprevádza detskú bronchitídu a alergické procesy. Okrem toho je závažnejší a môže rýchlo vyvolať rozvoj závažného respiračného zlyhania.

Komplikácie a následky

Dlhodobý, chronický bronchospazmus môže spôsobiť hypoxiu (nedostatok kyslíka) a intoxikáciu oxidom uhličitým. Okrem výrazného zhoršenia pohody dochádza k zvýšeniu intratorakálneho tlaku, stláčaniu ciev, čo môže časom spôsobiť rozvoj pľúcneho srdcového ochorenia a emfyzému. Bronchospazmus, ak sa nelieči, môže viesť k úplnému zastaveniu dýchacích funkcií a srdcovej činnosti.

Pohotovostnú lekársku starostlivosť zvyčajne poskytuje lekársky tím, ktorý prichádza na miesto výzvy. Následne lekár odošle pacienta na ďalšiu diagnostiku. Najmä môže byť potrebná konzultácia s alergológom alebo imunológom.

Dlhotrvajúce záchvaty kašľa, dusenia a sipotu by sa nemali ignorovať. V takýchto situáciách je dôležité konať a čo najskôr zavolať sanitku, alebo ak už bola liečba predpísaná, rýchlo použiť liek (inhalátor) predpísaný lekárom. Ak sa astmatický stav zhorší, vo väčšine prípadov dochádza k smrteľnému výsledku.

Diagnostika bronchospazmus

V prvom rade sa vykoná diagnostika, aby sa zistili príčiny záchvatu bronchospazmu. Lekár vypočuje sťažnosti pacienta, vykoná fyzikálne vyšetrenie a vyhodnotí výsledky ďalších testov.

Dôležité otázky, ktoré treba zistiť:

• Ak ste na čokoľvek alergický/á;
• Prítomnosť atopických patológií (bronchiálna astma, atopická dermatitída), vrátane tých v rodinnej línii.

Krvný tlak, srdcová frekvencia, úroveň saturácie krvi sa nevyhnutne vyhodnocujú.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa:

• Posúdenie zapojenia pomocných dýchacích svalov do respiračného procesu;
• Určenie pohyblivosti hrudného koša;
• Počúvanie suchých a vlhkých chrochtaní;
• Posúdenie hemodynamických porúch.

Spirometria sa vykonáva bez záťaže, s liekmi a fyzickou záťažou, hyperventiláciou.

Spirometria sa môže vykonať na zistenie:

• So zníženým PEF1 o viac ako 10 % normálu;
• Znížená vitálna kapacita pľúc;
• Reverzibilita obštrukcie pod vplyvom bronchodilatancií.

Okrem toho môžu byť potrebné tieto testy:

• Krvné testy so stanovením COE a leukocytového vzorca, biochémia krvi, lipidogram, koagulogram, acidobázická rovnováha a krvné elektrolyty;
• Analýza moču;
• Alergické testy (skarifikačné testy kože);
• Merania parciálnych tlakov kyslíka a oxidu uhličitého;
• Elektrokardiografia;
• Spirografia, testovanie bronchiálnej hyperaktivity;
• Stanovenie oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu;
• Mikroskopická a bakteriologická analýza spúta;
• Bronchoskopia s biopsiou pre následné patohistologické a imunohistochemické vyšetrenie;
• Röntgen hrudníka.

Môžu sa použiť aj iné inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré sú určené individuálnymi ukazovateľmi.

Odlišná diagnóza

Bronchospazmus by sa mal diferencovať s nasledujúcimi patológiami:

• Bronchiálna astma;
• Obštrukčná bronchitída;
• Bronchiolitída (vrátane obliteračnej formy);
• Aspiračný syndróm;
• Cudzie telesá v priedušnici, prieduškách, pažeráku;
• Chronická bronchitída;
• Lokalizovaná pneumoskleróza;
• Cystická fibróza;
• Syndróm ciliárnej dyskinézy;
• Nádorové procesy postihujúce alebo stláčajúce priedušky, priedušnicu;
• Bronchopulmonálna dysplázia;
• Kardiovaskulárne, imunodeficientné patológie, poruchy periférneho a centrálneho nervového systému.

Laryngospazmus a bronchospazmus sa líšia predovšetkým tým, že laryngospazmus spôsobuje ťažkosti s nádychom, zatiaľ čo dýchanie pri bronchospazme sa vyznačuje ťažkým výdychom. Laryngospazmus je sprevádzaný mimovoľnou kontrakciou hrtanových svalov a bronchospazmus je spastické zúženie lúmenu bronchiolov a malých priedušiek. Prvý aj druhý prípad sú dôvodom na konzultáciu s praktickým lekárom, otorinolaryngológom, pediatrom (ak sa problém zistí u dieťaťa). [ 6 ]

Liečba bronchospazmus

Liečba zahŕňa symptomatické opatrenia na okamžitú úľavu, ako aj preventívnu a základnú liečbu na kontrolu možných recidív bronchospazmu.

Úspešná liečba bronchospastických stavov zahŕňa odstránenie alebo minimalizáciu príčin bronchospazmu. Liečebný cyklus je zvyčajne dlhý, komplexný a predpisuje sa striktne individuálne.

Dôležité komponenty úspešnej liečby bronchospazmu:

• Poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas záchvatov;
• Komplexné intervencie počas interiktálnych období;
• Použitie medikamentóznych aj nemedikamentóznych intervencií.

Liekové intervencie môžu zahŕňať použitie takýchto liekov:

• Bronchodilatanciá (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Expektoransy (Ambroxol, Bromhexín, Lasolvan);
• Antialergické lieky (Suprastin, Claritin atď.);
• Kombinované bronchodilatanciá (Ditek, Berodual).

U väčšiny pacientov sa odporúča kombinácia inhalačných kortikosteroidov a bronchodilatancií.

Medzi neliečivé vplyvy na bronchospazmus patria:

• Dýchacie cvičenia na optimalizáciu drenážnej funkcie pľúc, na ktoré sa používajú špeciálne drenážne polohy a tréning s núteným predĺženým výdychom;
• Mierna fyzická aktivita;
• LFC s praxou cyklického tréningu, dávkovanej chôdze, pomalého joggingu, zmiešanej motorickej aktivity (striedavá chôdza s behom):
• Chiropraktická starostlivosť, masáž hrudníka, masáž krčnej chrbtice a goliera;
• Temperovacie procedúry (ultrafialové a vzduchové kúpele, polievanie a trenie, kontrastné vplyvy, chôdza naboso po prírodných povrchoch atď.).

Ako rýchlo zmierniť bronchospazmus?

Prvá pomoc pacientovi s bronchospazmom pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Zabezpečte čerstvý vzduch (otvorte okno, uvoľnite oblečenie, rozopnite gombíky);
• Použitie jedného z bronchodilatancií (inhalačné podanie Ventolinu, Beroteku, Atroventu a v komplikovaných prípadoch - Pulmicortu, Beklazonu, Dexametazónu);
• Intravenózny eufilín;
• Adrenalín sa podáva injekčne pri anafylaktickom šoku.

Lieky voľby sú často inhalátory, ktoré pomáhajú v krátkom čase rozšíriť dýchacie cesty, znížiť opuch sliznice a minimalizovať množstvo hlienovej sekrécie.

V prípade záchvatu bronchiálnej astmy a nočných exacerbácií bronchospazmu sa pacientom pred spaním odporúča:

• Pripravte si inhalačné prípravky Intal, Ditek alebo inhalačný kortikosteroid, možno ich kombinovať so sympatomimetikom (napr. Salbutamol), alebo použite Theotard, Retofil (účinnosť preukazuje 12 hodín;
• Keď sa objaví spútum, môžete vdýchnuť bronchodilatancium (Berotek, Atrovent, Salbutamol) a po 15 minútach vykonať inhaláciu expektoransu (soľný roztok, 2% roztok sódy, alkalická minerálna voda).

Lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus

Ako súčasť urgentnej starostlivosti o bronchospazmus sa používajú inhalačné bronchodilatátory s krátkou aktivitou (beta2-agonisty, M-cholinolytiká), eufylín (teofylín) a kortikosteroidné lieky systémového účinku.

Hlavnou skupinou liekov na urgentnú liečbu bronchospazmu sú dnes krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty. Majú schopnosť rýchlo odstrániť kŕč a pripraviť priaznivé podmienky pre ďalšie pôsobenie protizápalových liekov.

Dôležitou charakteristikou beta2-agonistov je ich selektivita voči beta2-adrenoreceptorom. Salbutamol, fenoterol a terbutalín sú v tomto ohľade optimálne. Tieto lieky majú menej vedľajších účinkov, vrátane minimalizácie pravdepodobnosti tachykardie, porúch srdcového rytmu, hypoxémie atď. Beta2-agonisty sa používajú ako núdzové lieky na odstránenie záchvatov bronchiálnej astmy, na prevenciu bronchospazmu spôsobeného fyzickým preťažením alebo alergickým procesom. Lieky sa podávajú jednou inhaláciou 1 až 4-krát denne. Pri ťažkom bronchospazme sa môže použiť až 6 dávok salbutamolu.

Okrem toho sú beta2-agonisty vhodné na liečbu dyspnoe a bronchospazmu u starších pacientov. V prípade nežiaducich vedľajších účinkov (svalový tremor, palpitácie) sa dávkovanie mení kombináciou liekov s anticholinergikami.

Použitie metylxantínov (napr. teofylínu) nie je také účinné ako použitie inhalačných beta2-agonistov, preto sa predpisujú iba ako doplnkové látky. Podávajú sa intravenózne (5-10 ml 2,4% eufylínu), perorálne (200-300 mg každý).

Inhalačné kortikosteroidy (beklometazóndipropionát, mometazónfuroát, flunisolid atď.) sú liekmi voľby na prevenciu recidív bronchospazmu (najmä pri bronchiálnej astme), ktoré sú vhodné pri akomkoľvek stupni závažnosti ochorenia. Majú vysokú protizápalovú aktivitu, a to aj pri alergickom (imunitnom) zápalovom procese. Inhalačné kortikosteroidy sa predpisujú všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, ktorí užívajú krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty viac ako raz denne. Na účely klinického zlepšenia sa priemerná terapeutická dávka (800 až 1000 mcg denne) používa ráno a večer, s následným znížením na minimálnu účinnú dávku. Ak je účinnosť priemernej dávky nedostatočná, zvýši sa na 2 000 – 2 500 mcg denne u dospelého pacienta.

Lieky stabilizujúce membrány mastocytov - Nedocromil, kromoglykát sodný - sú inhalačné protizápalové lieky (nesteroidné), ktoré sa často používajú na odstránenie bronchospazmu u pacientov s miernou pretrvávajúcou formou bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu záchvatov kŕčov spôsobených fyzickou aktivitou, vdýchnutím studeného vzduchu a kontaktom s alergénmi.

Antileukotriény – Montelukast, Zafirlukast – sú takzvané antagonisty leukotriénových receptorov. Používajú sa na perorálne podanie u pacientov s bronchospazmom vyvolaným aspirínom, ako aj pri záchvatoch spôsobených alergickými procesmi alebo fyzickým preťažením.

Systémové podávanie systémových kortikosteroidov je indikované u pacientov s ťažkou spasticitou, ak vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov v kombinácii s bronchodilatanciami nie sú úspešné. Optimálne je užívať metylprednizolón alebo prednizolón, ktoré majú krátky polčas rozpadu. Zvyčajne sa začína strednými terapeutickými dávkami (prednizolón - od 20 do 40 mg denne), pričom sa v liečbe pokračuje týždeň, aby sa zabezpečil pretrvávajúci účinok. Potom sa dávka zníži na pol tablety raz za tri dni.

Zvládnutie závažného bronchospazmu si vyžaduje použitie nebulizéra, ktorý dokáže dosiahnuť rýchly klinický účinok v priebehu piatich alebo desiatich minút. Nebulizér umožňuje vstreknúť priamo do priedušiek dostatočne veľké dávky bronchodilatancií. V tomto prípade lieky prakticky nemajú žiadny systémový účinok a nespôsobujú veľké množstvo vedľajších účinkov, ako sa to stáva pri liečbe tabletami alebo injekčnými liekmi. Nebulizéry - optimálna alternatíva k parenterálnej liečbe závažných spastických záchvatov. Lieky na podávanie nebulizérom sa vyrábajú v špeciálnych nebulizéroch, napríklad:

• Ventolinové hmloviny (jedna dávka obsahuje 2,5 mg účinnej látky salbutamol);
• Flixotide nebulizovaný (jedna dávka obsahuje 2 mg flutikazónu).

Odporúčaná inhalácia pri bronchospazme:

• Inhalátory na bronchospazmy sa počas prvej hodiny používajú trikrát, so zavedením salbutamolu (Ventolin) 2,5 mg každých 20 minút, potom každú hodinu až do výrazného zlepšenia pohody;
• Flixotide sa používa po inhalačnom podaní bronchodilatancia až 2-krát denne počas jedného týždňa.

Optimálnym selektívnym adrenomimetikom na zmiernenie bronchospazmu je salbutamol, čo je aktívny bronchodilatancium. Formoterol a albuterol majú tiež podobný účinok.

Pokiaľ ide o kortikosteroidy, používajú sa na zastavenie vzniku zápalovej reakcie v dýchacích cestách, čo následne pomáha zmierniť bronchospazmus. Kortikosteroidy sa zvyčajne používajú vo forme inhalácií. Napríklad populárny Pulmicort (budesonidový prípravok) sa aktívne predpisuje na liečbu obštrukčných ochorení dýchacích ciest. Po jednorazovej inhalácii inhalátorom so suchým práškom sa pozoruje zlepšenie pľúcnych funkcií počas niekoľkých hodín.

Liek Atropín sa používa pred chirurgickým zákrokom a najmä pred anestéziou ako liek na prevenciu laryngitídy a bronchospazmu.

Ako súčasť komplexnej terapie je možné použiť známy antispazmodikum Nospa. Zvyčajne sa predpisuje na suché spastické záchvaty kašľa bez hlienov. Bez lekárskeho predpisu, ako aj pri miernom kašli a absencii ťažkostí s dýchaním sa Nospa nepoužíva.

Ako zmierniť bronchospazmus u dospelého bez liekov?

Lekári neodporúčajú samoliečbu bronchospazmu, pretože ide o vážny problém, ktorý by sa mal riešiť iba v spolupráci s ošetrujúcim lekárom.

Pred príchodom vozidla záchrannej služby by mal byť pacient usadený, mal by mu byť uvoľnený odev a mal by mu byť podaný bronchodilatačný inhalátor. Neponúkajte pacientovi lieky proti kašľu ani sedatíva, neprikladajte horčicové náplasti ani si ničím nevtierajte telo.

V interiktálnych obdobiach môžete použiť ľudové metódy prevencie bronchospazmu:

• Pripravte si nálev z rovnakej zmesi matky a nevlastnej matky, plodov hlohu, listov oregana, kvetov ďateliny, pite ho po pohári asi 5-6 krát denne;
• Pripravte 1 liter nálevu na báze žihľavy a boráku lekárskeho, pite trochu počas celého dňa;
• Varte medunicu, pite trikrát denne 1 polievkovú lyžicu. L;
• Používajte cibuľu alebo cesnak s medom;
• Pite mrkvovú šťavu a brusnicovú šťavu.

Dýchacie cvičenia majú dobrý účinok počas záchvatu bronchospazmu. Je potrebné pomaly a plytko sa nadýchnuť po dobu 3 sekúnd a pomaly vydýchnuť po dobu 4 sekúnd, po ktorých by sa mal dych zadržať (na 3-4 sekundy).

V stoji môžete dať nohy k sebe a nadýchnuť sa nosom, pričom pri nádychu natiahnete ruky nahor a pri výdychu ich spustíte. Potom by ste mali často dýchať nosom a mávať rukami tam a späť, akoby ste sa objímali. Cvičenie opakujte a kombinujte ho s chôdzou na mieste.

Prevencia

Aby ste znížili riziko bronchospazmu v detstve, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Dojčenie detí by malo trénovať aspoň do 1 roka (platí to najmä pre deti s rodinnou anamnézou bronchiálnych kŕčov, alergií alebo bronchiálnej astmy).
• Úplné odstránenie zlých návykov, najmä fajčenia (to platí ako pre fajčenie ženy počas tehotenstva, tak aj pre pasívne vdychovanie cigaretového dymu).
• Zavedenie zdravých doplnkových potravín, starostlivá kontrola najmenších prejavov patologických reakcií tela.
• Minimalizujte kontakt detí s potenciálnymi alergénmi (prach, peľ atď.).

U dospelých sa prevencia bronchiálnych kŕčov obmedzuje na dodržiavanie týchto pravidiel:

• Maximálna možná eliminácia potenciálneho vplyvu faktorov, ktoré môžu vyvolať bronchospazmus (psychoemocionálny stres, prašná miestnosť, vdýchnutie príliš studeného alebo horúceho vzduchu, nedostatočná alebo nadmerná vlhkosť, fyzické preťaženie atď.).
• Systematické vetranie priestorov.
• Pravidelné mokré čistenie.
• Včasná liečba akýchkoľvek respiračných, infekčných a alergických ochorení a ak sú prítomné alergie, pravidelné kontroly a konzultácie s alergológom s príslušnými odporúčaniami.

Je jednoduchšie predchádzať spastickému záchvatu, ako napraviť už vzniknutý kŕč. Rizikové osoby by mali počúvať lekárske odporúčania, ak je to možné, vylúčiť faktory, ktoré môžu problém vyvolať. Ak sa už vyskytol bronchospazmus, je potrebné vyšetrenie pneumológom, alergológom, otorinolaryngológom, kardiológom, aby sa objasnili príčiny poruchy.