Vaginitída (kolpitída)

Vaginitída je infekčný alebo neinfekčný zápalový proces vaginálnej sliznice a niekedy aj vulvy. Medzi hlavné klinické prejavy ochorenia patria nasledujúce príznaky: vaginálny výtok, podráždenie, svrbenie a hyperémia sliznice. Diagnóza je založená na vyšetrení vaginálnych sekrétov. Liečba je zameraná na príčinu ochorenia a odstránenie klinických príznakov.

Vaginitída je jedným z najčastejších a najčastejších gynekologických ochorení. Najčastejšie je postihnutá vulva (vulvitída) alebo vulva a vagína (vulvovaginitída).

Epidemiológia

Odhaduje sa, že na celom svete sa každý rok vyskytne približne 7,4 milióna nových prípadov vaginitídy. Prevalencia ochorenia je 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny vaginitída

Najčastejšie príčiny ochorenia sa menia s vekom pacientov.

U detí je vaginitída zvyčajne spôsobená infekciou a mikroflórou gastrointestinálneho traktu (nešpecifická vulvovaginitída). Medzi bežné spúšťače u dievčat vo veku 2 – 6 rokov patrí nedostatočná hygiena vonkajších genitálií (napr. utieranie vonkajších genitálií zozadu dopredu po defekácii; neumývanie rúk po použití toalety; škrabanie genitálií pri svrbení). Chemikálie v penových kúpeľoch alebo mydlách môžu spôsobiť zápal. Cudzie telesá (napr. vlhčené obrúsky) môžu tiež spôsobiť nešpecifickú vaginitídu s krvavým výtokom z pošvy. Niekedy je vulvovaginitída u dievčat spôsobená infekciou určitými infekčnými agensmi (napr. streptokokmi, stafylokokmi, kandidou), niekedy červami.

U žien v reprodukčnom veku sa najčastejšie vyskytuje vaginitída infekčnej povahy. Najčastejším typom lézie je trichomonázová vaginitída, ktorá je sexuálne prenosná; bakteriálna vaginóza a kandidózna vaginitída. Za normálnych okolností sú saprofytické laktobacily prevládajúcim prvkom normálnej vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom veku. Mikrobiálny výsev týmito baktériami udržiava pH vaginálneho obsahu v normálnom rozmedzí (3,8 – 4,2), čím zabraňuje proliferácii patogénnych baktérií a húb. Okrem toho vysoké hladiny estrogénu udržiavajú hrúbku vaginálneho epitelu, čím podporujú lokálnu ochranu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré vedú k proliferácii bakteriálnych a plesňových infekčných mikroorganizmov v pošve, čím sa pH vaginálneho obsahu posúva na zásaditú stranu. Tieto zmeny sa zhoršujú počas menštruácie, počas pohlavného styku s infikovanými spermiami. Pokles počtu laktobacilov v pošve je spojený s nosením tesnej spodnej bielizne so zlým prevzdušnením, zlou hygienou a častým vaginálnym výplachom. Vaginitída môže byť dôsledkom zavedenia cudzích telies do pošvy (napríklad zabudnutých tampónov). Neinfekčná vaginitída je menej častá.

Po menopauze dochádza v tele k poklesu estrogénu, čo vedie k stenčeniu vaginálnej sliznice a zvyšuje riziko infekcie a zápalu. Niektoré liečebné postupy (napr. odstránenie vaječníkov, ožarovanie panvy, niektoré typy chemoterapie) tiež vedú k poklesu hladiny estrogénu. Nedostatočná hygiena genitálií (napr. u pacientok s močovou inkontinenciou alebo uväznených na lôžku) môže viesť k chronickému zápalu vulvy a vagíny v dôsledku chemického podráždenia močom a stolicou alebo v dôsledku nešpecifickej infekcie.

Bakteriálna vaginóza, kandidózna vaginitída a trichomonázová vaginitída sú u žien po menopauze menej časté, ale zápalové procesy sa môžu vyvinúť u pacientok s rizikovými faktormi. V každom veku existujú určité faktory, ktoré predisponujú k rozvoju vaginálnej alebo vulválnej infekcie. Sú to fistuly medzi črevom a genitálnym traktom, ktoré umožňujú usadenie črevnej mikroflóry v genitálnom trakte; ožiarenie panvových orgánov; prítomnosť nádorov, ktoré postihujú tkanivá a vedú tak k zníženiu obranyschopnosti tela. Neinfekčná vulvitída sa môže vyskytnúť v každom veku v dôsledku precitlivenosti alebo alergickej reakcie na hygienické spreje alebo parfumy, menštruačné vložky, pracie mydlo, bielidlo, aviváž, farbivo, syntetické vlákna, penu do kúpeľa, toaletný papier, niekedy aj spermicídne vaginálne lubrikanty alebo krémy, latexové kondómy, vaginálne antikoncepčné krúžky alebo diafragmy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky vaginitída

Vaginitída spôsobuje zvýšený vaginálny výtok, ktorý treba odlišovať od normálneho výtoku. Normálny výtok je najčastejší, keď sú hladiny estrogénu v tele vysoké. Napríklad novorodené dievčatá majú často mierne vaginálne krvácanie počas prvých 2 týždňov života, čo je spôsobené tým, že hladiny estrogénov, ktoré dostala od matky pri narodení, prudko klesajú. Hladiny estrogénu sa zvyšujú počas niekoľkých mesiacov pred menarché. Počas tohto obdobia sa objavuje normálny vaginálny výtok. Normálny vaginálny výtok je zvyčajne mliečne biely a hlienovitý, bez zápachu a nedráždi vaginálny epitel. Normálny výtok pomáha zvlhčovať vagínu a môže presakovať na spodnú bielizeň. Abnormálny výtok spôsobený vaginitídou je sprevádzaný svrbením, hyperémiou sliznice, niekedy pálením, bolesťou alebo miernym krvácaním. Svrbenie sa zosilňuje počas spánku. Vyskytujú sa aj dysurické poruchy alebo dyspareunia.

Pri atrofickej vaginitíde je vaginálny výtok slabý, najčastejšie sa vyskytuje dyspareunia, vaginálna sliznica sa stenčuje a zvyšuje sa suchosť. Hoci sa príznaky pri rôznych typoch vaginitídy líšia, majú veľa spoločného.

Vulvitída môže spôsobiť hyperémiu, svrbenie a niekedy aj bolesť, výtok z vulvy.

Výtok z krčka maternice môže byť spôsobený cervicitídou (napr. v dôsledku zápalového ochorenia panvy); môže sa podobať vaginitíde; bolesť brucha, citlivosť pri pohybe krčka maternice alebo cervicitída spôsobená zápalovým ochorením panvy. Vodnatý výtok zmiešaný s krvou môže byť spôsobený rakovinou vulvy alebo vagíny; rakovinu možno odlíšiť od vaginitídy vykonaním Papanicolaouovho testu. Ak majú dievčatá vaginálny výtok, možno existovať podozrenie na cudzie teleso. Vaginálne svrbenie a výtok môžu byť dôsledkom kožných lézií (napr. psoriáza, dermatomykóza), ktoré možno odlíšiť na základe anamnézy ochorenia a výsledkov kožného vyšetrenia.

Formuláre

Porušenia	Príznaky	Kritériá pre diagnózu	Výsledky mikroskopických vyšetrení	Diferenciálna diagnostika
Zápalové	Príznaky súvisiace s postmenopauzálnym obdobím: hnisavý výtok, vaginálna suchosť, stenčenie sliznice, dyspareunia, dyzúria	PH > 6, negatívny amínový test a charakteristické výsledky mikroskopického vyšetrenia	Zvýšený počet polymorfonukleárnych buniek a kokov; znížený počet laktobacilov; parabazálne bunky	Erozívny lišaj planus
Bakteriálna vaginóza	Sivý, zapáchajúci výtok, často svrbiaci a dráždivý; bez dyspareunie	Tri z nasledujúcich príznakov: sivý výtok, pH > 4,5, rybí zápach, stopové bunky	Kľúčové bunky; znížený počet laktobacilov; zvýšená mikroflóra kokobacilov	Trichomonas vaginitída
Kandidálny	Hustý biely výtok; vaginálne alebo vulválne svrbenie s pálením, podráždením alebo dyspareuniou alebo bez nich	Typický výtok, pH < 4,5 a výsledky mikroskopického vyšetrenia	Kvasinkové huby, pseudomycélium alebo mycélium; najlepšie testovať s 10 % roztokom hydroxidu draselného	Kontaktná dráždivá alebo alergická vulvitída, chemické podráždenie, vulvodynia
Trichomonas vaginitída	Hojný, zapáchajúci, žltozelený výtok; dyzúria; dyspareunia; hyperémia	Identifikácia patogénneho mikroorganizmu mikroskopiou (niekedy kultivačná diagnostika)	Pohyblivé prvoky; zväčšené polymorfonukleárne bunky	Bakteriálna vaginóza, zápalová vaginitída

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaginitída

Vaginitída sa diagnostikuje na základe klinického obrazu a laboratórnych údajov. Najprv sa vyšetria vaginálne sekréty získané pri vyšetrení pomocou zrkadla a stanoví sa pH vaginálneho obsahu (v rozmedzí od 4,0 do 6,0). Sekréty sa potom nanesú na dve podložné sklíčka pomocou vatového tampónu a zriedia sa 0,9 % roztokom chloridu sodného na prvom sklíčku (fixácia fyziologickým roztokom) a 10 % roztokom hydroxidu draselného na druhom sklíčku (fixácia KOH).

Údaje z kultivácie sú potrebné, ak sú výsledky mikroskopického vyšetrenia negatívne alebo ak príznaky pretrvávajú.

Ak sa počas KOH testu zistí rybí zápach (amínový test), ktorý je výsledkom produkcie amínu, možno mať podozrenie na trichomonázovú vaginitídu alebo bakteriálnu vaginózu. Vlhký fyziologický roztok by sa mal čo najskôr vyšetriť mikroskopicky, aby sa zistili trichomonády. Po určitom čase od fixácie ster sa trichomonády stávajú nehybnými a je ťažšie ich mikroskopicky diagnostikovať. KOH ničí bunkový materiál, s výnimkou kvasinkových húb, čo uľahčuje identifikáciu patogénu. Ak klinický obraz a laboratórne údaje nie sú dostatočné na stanovenie diagnózy, je potrebné odobrať sekréty na kultiváciu plesní.

V prípadoch trichomonázovej vaginitídy u detí by sa malo vylúčiť sexuálne zneužívanie; ak majú nevysvetliteľný vaginálny výtok, cervicitídu, je potrebné vyšetrenie na pohlavne prenosné infekcie. Ak majú ženy bakteriálnu vaginózu alebo trichomonázovú vaginitídu (a teda majú zvýšené riziko vzniku pohlavne prenosných chorôb), mali by sa vykonať cervikálne testy na zistenie kvapavky alebo chlamýdií ako najčastejších príčin pohlavne prenosných chorôb (sexuálne prenosných chorôb) panvových orgánov.

[ 23 ], [ 24 ]

Liečba vaginitída

Medzi opatrenia na zníženie vulválneho výtoku a rastu mikróbov patrí udržiavanie hygieny genitálií, nosenie voľného oblečenia a používanie savých vatových tampónov na zlepšenie cirkulácie vzduchu. Treba sa vyhýbať mydlám a neovereným hygienickým výrobkom (ako sú napríklad dámske hygienické spreje). Pravidelné používanie ľadových alebo teplých sedacích kúpeľov s alebo bez sódy bikarbóny môže zmierniť bolesť a svrbenie.

Ak sú príznaky ochorenia stredne závažné alebo závažné, alebo nereagujú na liečbu vyššie uvedenými opatreniami, je potrebné predpísať lieky. V prípade svrbenia je relevantné predpísať glukokortikoidy (napríklad 1% hydrokortizón na lokálne použitie) na liečbu vulvy, ale nie vagíny. Perorálne antihistaminiká znižujú svrbenie a spôsobujú ospalosť, čím pomáhajú zlepšiť spánok pacientky.

Akákoľvek infekcia alebo iné príčiny vaginitídy vyžadujú liečbu. Cudzie telesá by sa mali odstrániť. Dievčatá v predpubertálnom veku sa učia správnej hygiene genitálií (napr. utieranie genitálií spredu dozadu po stolici; starostlivé umývanie rúk). Ak je zápal vulvy spôsobený močovou inkontinenciou alebo u pacientok pripútaných na lôžko, správna hygiena genitálií môže byť najlepším riešením.

Prevencia

Prevencia kandidóznej vaginitídy zahŕňa nosenie bavlnenej spodnej bielizne. Vyhnite sa používaniu parfumovaných vaginálnych mydiel, sprchových gélov a dezodorantov. Neodporúča sa výplachy, pretože narúšajú normálnu bakteriálnu rovnováhu v pošve.

Prevencia bakteriálnej vaginózy zahŕňa zdravé stravovanie a minimalizáciu stresových situácií.

Prevencia trichomoniázovej formy kolpitídy spočíva v praktizovaní bezpečného sexu používaním kondómov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]