Urogenitálne chlamýdie

Urogenitálna chlamýdia je jednou z najčastejších sexuálne prenosných infekcií.

Chlamýdie sú v Európe bežným ochorením. V súčasnosti je chlamýdiami infikovaných najmenej 50 % sexuálne aktívnych mladých žien. Mechanizmus prenosu infekcie je zvyčajne sexuálny.

Epidemiológia

Každý rok sa na celom svete zaregistruje približne 105,7 milióna nových prípadov chlamýdiovej infekcie genitálneho traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny urogenitálne chlamýdie

Chlamýdie patria do samostatnej skupiny mikroorganizmov eubakteriálnej povahy. Môžu infikovať široké spektrum hostiteľov a spôsobovať rôzne ochorenia. Mikroorganizmy sú združené v jednom rode Chlamydia, ktorý patrí do jednej čeľade Chlamydiaceae, zaradenej do radu Chlamydiales. Sú známe tri typy chlamýdií - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a nezáväzné sexuálne vzťahy.
• Predtým prekonal pohlavne prenosné choroby.
• Kontakt s pacientom s chlamýdiovou infekciou alebo so syndrómom uretritídy/cervicitídy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky urogenitálne chlamýdie

Ženy:

• často asymptomatické;
• výtok z genitálneho traktu;
• dyzúria (ak sú vylúčené iné infekcie močových ciest);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• nepravidelné krvácanie z genitálneho traktu;
• dyspareunia.

Muži:

• výtok z močovej trubice;
• dyzúria;
• svrbenie pri močení;
• bolesť v nadsemenníku.

Deti:

• zápal spojiviek u novorodencov;
• pneumónia u detí počas prvých 6 mesiacov života.

Chlamýdiová cervicitída je najčastejším primárnym prejavom chlamýdiovej urogenitálnej infekcie u žien. Ochorenie je často asymptomatické. Niekedy sa pacientky sťažujú na mierny výtok z genitálií a môže sa vyskytnúť aj vaginálne svrbenie, dyzúria a krvácanie v intermenštruačnom období. Chlamýdiová cervicitída sa vyznačuje žltým, hlienovohnisavým výtokom z krčka maternice. Chlamýdie môžu postihnúť maternicové prívesky a panvovú pobrušnicu, čo vedie k rozvoju zápalových ochorení panvových orgánov.

Tehotné ženy často pociťujú zmeny v priebehu ochorenia. Keď chlamýdie postihnú vajíčkovody a endometrium, naruší sa proces implantácie oplodneného vajíčka a tvorba placenty, čo prispieva k rozvoju sekundárnej placentárnej insuficiencie. Chlamýdie môžu postihnúť placentu a membrány, čo spôsobuje tvorbu patogénnych imunitných komplexov, čo významne narúša funkciu placenty ako orgánu, ktorý zabezpečuje plodu dostatočnú výživu počas dýchania. V takýchto prípadoch sa v placente nachádzajú známky vyčerpania kompenzačno-adaptívnych reakcií, involučno-dystrofických procesov, disociácie vývoja stromálnych prvkov a klkov, nadmerného ukladania fibrinoidov a lymfocytovej infiltrácie. Morfofunkčné zmeny v placente vedú k placentárnej insuficiencii, ktorá následne vedie k oneskorenému vývoju a hypotrofii plodu. Riziko poškodenia placenty je najvyššie, ak je žena infikovaná počas tehotenstva. V prípadoch, keď k tehotenstvu dôjde na pozadí chronickej chlamýdiovej infekcie, prítomnosť antichlamýdiových protilátok u ženy zabraňuje šíreniu infekčného procesu.

Formuláre

Ženy:

• zápal krčka maternice (cervicitída);
• VZOMT;
• uretritída;
• perihepatitída.

Muži:

• uretritída;
• epididymitída.

Muži a ženy:

• proktitída;
• zápal spojiviek;
• Reiterov syndróm;
• venózny lymfogranulóm.

Deti:

• uretritída;
• vulvovaginitída;
• proktitída;
• zápal spojiviek;
• venózny lymfogranulóm.

Novorodenci a dojčatá:

• zápal spojiviek u novorodencov;
• pneumónia u detí v prvých 6 mesiacoch života.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Ženy:

• VZOMT;
• syndróm chronickej panvovej bolesti;
• perihepatitída;
• neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• zápal spojiviek;
• Reiterov syndróm.

Muži:

• orchyoepididymitída;
• prostatitída;
• Reiterov syndróm;
• zápal spojiviek;
• neplodnosť (zriedkavé).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika urogenitálne chlamýdie

Laboratórne diagnostické metódy:

• Priama imunofluorescencia (DIF) je relatívne jednoduchá metóda a je dostupná takmer v každom laboratóriu. Citlivosť a špecifickosť metódy závisí od kvality použitých luminiscenčných protilátok. Vzhľadom na možnosť získania falošne pozitívnych výsledkov sa metóda DIF nemôže použiť pri forenznom vyšetrení. Okrem toho sa táto metóda neodporúča na štúdium materiálov získaných z nosohltana a konečníka.
• Kultivačná metóda - výsev bunkovej kultúry, sa považuje za prioritu v laboratórnej diagnostike chlamýdiovej infekcie, najmä pre forenzné lekárske vyšetrenie, je špecifickejšia ako PIF, nenahraditeľná pri určovaní vyliečenia chlamýdií, pretože iné metódy môžu poskytnúť skreslené výsledky. Citlivosť metódy však zostáva nízka (v rozmedzí 40-60%).
• Enzymovo-imunoanalýza (ELISA) na detekciu antigénov sa na diagnostiku používa zriedkavo kvôli svojej nízkej citlivosti.
• Metódy amplifikácie nukleových kyselín (NAAT) sa považujú za vysoko špecifické a citlivé a možno ich použiť na skríning, najmä na štúdium klinických materiálov získaných neinvazívne (moč, ejakulát). Špecificita metód je 100 %, citlivosť je 98 %. Tieto metódy nevyžadujú životaschopnosť patogénu, ale je potrebné dodržiavať prísne požiadavky na podmienky prepravy klinického materiálu, čo môže významne ovplyvniť výsledok analýzy. Medzi tieto metódy patrí PCR a PCR v reálnom čase. Nová a sľubná metóda NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) v reálnom čase umožňuje určiť životaschopný patogén a nahradiť kultivačnú metódu.
• Sérologické metódy (mikroimunofluorescencia, imunoenzým) majú obmedzenú diagnostickú hodnotu a nemožno ich použiť na diagnostiku urogenitálnej chlamýdiovej infekcie, nieto ešte na monitorovanie zotavenia. Detekcia IgM AT sa môže použiť na diagnostiku pneumónie u novorodencov a detí v prvých 3 mesiacoch života. Pri vyšetrení žien s PID, neplodnosťou je diagnosticky významné zistenie 4-násobného zvýšenia titra IgG AT pri vyšetrení párových krvných sér. Zvýšenie hladiny IgG AT na chlamýdie (na sérotyp venózneho lymfogranulómu) sa považuje za základ pre vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť venózny lymfogranulóm.

Vykonávanie testu na stanovenie citlivosti chlamýdií na antibiotiká sa neodporúča. Odber klinických vzoriek sa vykonáva:

• u žien sa vzorky odoberajú z krčka maternice (diagnostické metódy: kultivácia, PIF, PCR, ELISA) a/alebo z močovej rúry (kultivácia, PIF, PCR, ELISA) a/alebo z vagíny (PCR);
• u mužov sa vzorky odoberajú z močovej rúry (kultivácia, PIF, PCR, ELISA) alebo sa vyšetruje prvá časť moču (PCR, LCR). Pacient sa musí pred odberom vzorky 2 hodiny zdržať močenia;
• U infikovaných novorodencov sa vzorky odoberajú zo spojovky dolného viečka a z nosohltana; u dievčat sa vyšetruje aj výtok z vulvy.

Technika odberu materiálu závisí od použitých metód.

V súčasnosti sa na diagnostiku používa nasledujúca terminológia: čerstvé (nekomplikované chlamýdie dolného urogenitálneho traktu) a chronické (dlhodobé, pretrvávajúce, recidivujúce chlamýdie horného urogenitálneho traktu vrátane panvových orgánov). Ďalej by sa mala uviesť lokálna diagnóza vrátane extragenitálnej lokalizácie. Chlamýdiová infekcia sa prejaví po inkubačnej dobe, ktorej trvanie sa pohybuje od 5 do 40 dní (v priemere 21 dní).

Ak sa vyskytnú komplikácie, je potrebná konzultácia s príslušnými špecialistami.

Postup lekára pri stanovení diagnózy chlamýdiovej infekcie

1. Informovanie pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o správaní počas liečby.
3. Zber sexuálnej anamnézy.
4. Detekcia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a očakávaného obdobia infekcie - od 15 dní do 6 mesiacov.
5. Ak sa chlamýdie zistí u ženy počas pôrodu, ženy, ktorá porodila, alebo tehotnej ženy, ktorá nedostala včasnú liečbu, novorodenec sa vyšetrí odberom materiálu zo spojovkových vakov oboch očí. Ak sa u novorodenca zistí chlamýdiová infekcia, vyšetria sa jeho rodičia.
6. V prípade chlamýdiovej infekcie genitálií, konečníka a hltana u detí v popôrodnom období by malo byť podozrenie na sexuálne zneužívanie. Treba mať na pamäti, že perinatálne získaná C. trachomatis môže u dieťaťa pretrvávať až do 3 rokov. Mali by sa vyšetriť aj súrodenci infikovaného dieťaťa. Skutočnosť sexuálneho zneužívania by mala byť nahlásená orgánom činným v trestnom konaní.
7. Vykonávanie epidemiologických opatrení u kontaktných osôb (sanitácia epidemiologického ohniska) sa vykonáva spoločne s okresným epidemiológom:
   • vyšetrenie a preverovanie kontaktných osôb;
   • výpis laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jej rozsahu a dobe pozorovania.
8. Ak kontaktné osoby bývajú na iných územiach, pracovný príkaz sa zašle územnej KVU.
9. Ak liečba neprinesie žiadne výsledky, odporúča sa zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • falošne pozitívny výsledok testu;
   • nedodržiavanie liečebného režimu, nedostatočná terapia;
   • opakovaný kontakt s neliečeným partnerom;
   • infekcia od nového partnera;
   • infekcia inými mikroorganizmami.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vzdelávanie pacientov

Vzdelávanie pacientov by malo byť zamerané na prevenciu šírenia infekcie.

Liečba urogenitálne chlamýdie

Urogenitálne chlamýdie sa dajú účinne liečiť antibiotickou terapiou. Venerológovia odporúčajú nasledujúce lieky: azitromycín, doxycyklín, erytromycín alebo ofloxacín. Tehotným ženám sa odporúča užívať erytromycín alebo amoxicilín.

Predpoveď

Ak je terapia nedostatočná, môžu sa vyvinúť komplikácie.

• Ženy s mukopurulentným výtokom z krčka maternice, príznaky adnexitídy, neplodnosť.
• Osoby, ktoré mali pohlavný kontakt s osobou infikovanou chlamýdiami.
• Ľudia podstupujúci testovanie na iné pohlavne prenosné choroby.
• Novorodenci narodení matkám, ktoré mali počas tehotenstva chlamýdiovú infekciu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]