Štruktúra obličiek

Štruktúra obličky. Hmota obličky nie je v priereze jednotná. Skladá sa z povrchovej vrstvy hrubej 0,4 až 0,7 cm a hlbokej vrstvy hrubej 2 až 2,5 cm, ktorú predstavujú oblasti pyramídového tvaru. Povrchová vrstva tvorí kôru obličky, ktorá má tmavočervenú farbu a pozostáva z obličkových teliesok a proximálnych a distálnych tubulov nefrónov. Hlboká vrstva obličky je svetlejšia, červenkastá a tvorí ju dreň, ktorá obsahuje zostupnú a vzostupnú časť tubulov (nefróny), ako aj zberné tubuly a papilárne tubuly.

Kôra obličiek (cortex renalis), ktorá tvorí jej povrchovú vrstvu, nie je homogénna, ale pozostáva zo striedajúcich sa svetlejších a tmavších oblastí. Svetlé oblasti majú kužeľovitý tvar a rozprestierajú sa v tvare lúčov z drene do kôry. Lúče drene (radii medullaris) tvoria žiarivú časť (pars radiata), ktorá obsahuje priame obličkové kanáliky, ktoré pokračujú do drene obličky, a počiatočné časti zberných kanálikov. Tmavé oblasti kôry obličiek sa nazývajú stočená časť (pars convoliita). Obsahujú obličkové telieska, proximálne a distálne časti stočených obličkových kanálikov.

Obličková dreň (medulla renalis) na rozdiel od kôry netvorí súvislú vrstvu, ale na čelnej strane orgánu vyzerá ako samostatné trojuholníkové úseky, oddelené od seba obličkovými stĺpikmi. Obličkové stĺpiky (columnae renalis) sú úzke úseky, v ktorých prechádzajú cievy, obklopené spojivovým tkanivom - interlobárnou tepnou a žilou. Trojuholníkové úseky drene sa nazývajú obličkovépyramídy (pyramides renales), v obličke ich je 10 až 15. Každá obličková pyramída má základňu (basis pyramidis) obrátenú do kôry a vrchol v tvare obličkovej papily (papilla renalis), smerujúci do renálneho sínusu. Obličková pyramída sa skladá z rovných tubulov, ktoré tvoria slučky nefrónov, a zberných kanálikov prechádzajúcich dreňou. Tieto trubice sa postupne spájajú a tvoria 15-20 krátkych papilárnych kanálikov (ductus papillares) v oblasti obličkovej papily. Tie sa otvárajú do malých obličkových misiek na povrchu papily papilárnymi otvormi (foramina papillaria). Vďaka prítomnosti týchto otvorov má vrch obličkovej papily akúsi mriežkovú štruktúru a nazýva sa kribriformná oblasť (area cribrosa).

Štrukturálne znaky obličky a jej ciev umožňujú rozdeliť obličkovú hmotu na 5 segmentov: horný (segmentum superius), horný predný (segmentum anterius superius), dolný predný (segmentum anterius inferius), dolný (segmentum inferius) a zadný (segmentum posterius). Každý segment spája 2-3 obličkové laloky. Jeden obličkový lalok (lobus renalis) zahŕňa obličkovú pyramídu s priľahlou kôrou obličky a je ohraničený interlobulárnymi tepnami a žilami nachádzajúcimi sa v obličkových stĺpcoch. V obličkovom laloku sa nachádza približne 600 kortikálnych lalokov. Kortikálny lalok (lobulus corticalis) pozostáva z jednej žiarivej časti obklopenej zloženou časťou a je ohraničený priľahlými interlobulárnymi tepnami a žilami.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón. Skladá sa z glomerulárnej kapsuly (capsula glomerularis; Šumlyanského-Bowmanova kapsula), ktorá má tvar dvojstenného pohárika, a tubulov. Kapsula uzatvára glomerulárnu kapilárnu sieť, čo vedie k tvorbe renálneho (Malpighiovho) telieska (corpusculum renale). Glomerulárna kapsula pokračuje do proximálneho stočeného tubulu (tubulus contortus proximalis) a prechádza do nefrónovej slučky (ansa nephroni; Henleho slučka), ktorá má zostupnú a vzostupnú časť. Nefrónová slučka prechádza do distálneho stočeného tubulu (tubulus contortus distalis), ktorý ústi do zberného tubulu obličiek (tubulus renalis colligens). Zberné tubuly obličiek pokračujú do papilárnych kanálikov. Nefrónové tubuly sú po celej svojej dĺžke obklopené susediacimi krvnými kapilárami.

Približne 80 % nefrónov má obličkové telieska umiestnené v kôre a relatívne krátku slučku zostupujúcu iba do vonkajšej časti drene. Približne 1 % nefrónov sa nachádza výlučne v obličkovej kôre. Všetky tieto nefróny sú kortikálne. Zvyšných 20 % nefrónov má obličkové telieska, proximálne a distálne stočené tubuly umiestnené na hranici s dreňou a ich dlhé slučky zostupujú do drene – ide o perimedulárne (juxtamedulárne) nefróny.

V obličke sa nachádza približne milión nefrónov. Dĺžka tubulov jedného nefrónu sa pohybuje od 20 do 50 mm, celková dĺžka všetkých tubulov v dvoch obličkách je približne 100 km.

Štruktúra nefrónu je zložitá. Začiatkom nefrónu je jeho kapsula, medzi ktorej vonkajšou a vnútornou stenou sa nachádza dutina kapsuly nefrónu. Vo vnútri kapsuly sa nachádza glomerulárna kapilárna sieť (cievne glomeruly), tvorená viac ako 50 hemokapilárami. Kapsula nefrónu spolu s cievnym glomerulmi tvoria obličkové teliesko s priemerom približne 20 μm. Endotel krvných kapilár cievneho glomerulu má fenestry s veľkosťou do 0,1 μm. Bazálna membrána sa nachádza mimo endotelu. Na jej vonkajšej strane sa nachádza epitel vnútorného listu kapsuly nefrónu. Epitelové bunky tohto listu sú veľké (do 30 μm), nepravidelného tvaru a nazývajú sa podocyty. Z podocytov vychádzajú výbežky - cytopódie, ktoré sú pripojené k bazálnej membráne. Medzi cytopódiami sú úzke štrbiny (póry), ktoré poskytujú prístup k bazálnej membráne. Vonkajšia vrstva nefrónovej kapsuly je reprezentovaná jednovrstvovým kubickým epitelom, ktorý sa nachádza aj na bazálnej membráne. Epitel kapilár, podocyty vnútornej vrstvy kapsuly a spoločná bazálna membrána tvoria filtračný aparát obličky. Cez ňu sa do dutiny kapsuly filtruje krv a tvorí sa primárny moč (viac ako 100 litrov za deň).

Proximálny stočený tubul nefrónu je krátka trubica s úzkym, nepravidelne tvarovaným lúmenom s priemerom približne 60 μm. Steny tubulu sú tvorené jednovrstvovým kubicky ohraničeným epitelom. Epitelové bunky na apikálnom povrchu majú kefkový lem, bazálny povrch buniek sa vyznačuje priečnatosťou. Medzi organelami epitelových buniek prevládajú lyzozómy a mitochondrie. Na úrovni tohto tubulu dochádza k spätnej absorpcii bielkovín, glukózy, elektrolytov a vody z primárneho moču do krvných kapilár, ktoré obaľujú tubul (reabsorpcia).

Zostupná časť nefrónovej slučky je tenká (s priemerom približne 15 µm), vystlaná plochými epitelovými bunkami so svetlou cytoplazmou, chudobná na organely. Vzostupná časť slučky je hrubá, má priemer približne 30 µm. Je tiež vystlaná plochými epitelovými bunkami umiestnenými na bazálnej membráne. Na úrovni nefrónovej slučky dochádza k reabsorpcii vody, sodíka a ďalších látok.

Distálne stočené tubuly sú krátke, s priemerom 20-50 µm. Steny tubulov sú tvorené jednou vrstvou kubických buniek bez kefkového lemu. Plazmatická membrána väčšiny epitelových buniek je zložená vďaka mitochondriám nachádzajúcim sa pod cytolemou. Ďalšia absorpcia veľkého množstva vody do krvi prebieha cez steny distálnych stočených tubulov. Proces absorpcie pokračuje v zberných tubuloch. V dôsledku toho sa množstvo konečného (sekundárneho moču) prudko znižuje. Koncentrácia močoviny, kyseliny močovej a kreatínu (látky, ktoré nepodliehajú reabsorpcii) v sekundárnom moči sa zvyšuje.

Zberné obličkové kanáliky v žiarivej časti kôry sú vystlané jednovrstvovým kubickým epitelom, v ich spodnej časti (v dreni obličiek) - jednovrstvovým nízkym stĺpcovým epitelom. Epitel zberných obličkových kanálikov obsahuje svetlé a tmavé bunky. Svetlé bunky sú chudobné na organely, ich cytoplazma tvorí vnútorné záhyby. Tmavé bunky sú ultraštruktúrou podobné parietálnym bunkám žalúdočných žliaz.

Každá obličková papila na vrchole pyramídy je obklopená lievikovitým malým obličkovým kalichom (calix renalis minor). Niekedy smeruje niekoľko (2-3) obličkových papil do jedného malého obličkového kalicha. Zlúčením dvoch alebo troch menších obličkových kalichov vzniká veľký obličkový kalich (calix renalis major). Keď sa dva alebo tri veľké obličkové kalichy zlúčia, vytvorí sa rozšírená spoločná dutina - obličková panvička (pelvis renalis), ktorá tvarom pripomína sploštený lievik. Postupne sa smerom nadol zužuje a obličková panvička prechádza v oblasti obličkového hilu do močovodu. Malý a veľký obličkový kalich, obličková panvička a močovod tvoria močové cesty.

Existujú tri štádiá formovania obličkovej panvičky: embryonálne, fetálne a zrelé. V štádiu I nie sú veľké obličkové kalichy vyjadrené, takže malé obličkové kalichy ústia priamo do obličkovej panvičky. V štádiu II existujúce veľké obličkové kalichy prechádzajú do močovodu a panvička sa ešte nevytvára. V štádiu III je normálny počet malých obličkových kalichov, ktoré ústia do dvoch veľkých obličkových kalichov; tie prechádzajú do obličkovej panvičky, odkiaľ začína močovod. Podľa tvaru môže byť obličková panvička ampulárna, stromovitá a zmiešaná.

Steny obličkovej panvičky, veľkého a malého kalicha, majú rovnakú štruktúru. Steny sa delia na sliznicovú, svalovú a vonkajšiu (adventiciálnu) membránu. Steny malých kalichov v oblasti fornixu (počiatočnej časti) pozostávajú z buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria prstencovú vrstvu - depresor fornixu (obličkového kalicha). K tejto časti steny pristupujú nervové vlákna, krvné a lymfatické cievy. To všetko tvorí fornikátový aparát obličky, ktorého úlohou je regulovať množstvo moču vylúčeného z obličkových tubulov do malých kalichov, vytvárať prekážku spätnému toku moču a udržiavať intrapanvový tlak.

Obličky nie sú len orgánmi vylučovania, ale plnia aj endokrinnú funkciu. V stenách vzostupného tubulu nefrónovej slučky pri jeho prechode do distálneho stočeného tubulu medzi aferentnými a eferentnými glomerulárnymi arteriolami sa na veľmi tenkej bazálnej membráne nachádzajú vysoké epitelové bunky bez bazálneho skladania. Táto oblasť distálneho tubulu sa nazýva makula densa. Pravdepodobne detekuje zmeny obsahu sodíka v moči a ovplyvňuje juxtaglomerulárne bunky, ktoré vylučujú renín a renálny erytropoetický faktor. Juxtaglomerulárne bunky sa nachádzajú pod endotelom v stenách aferentných a eferentných glomerulárnych arteriol v blízkosti makuly densa. V stróme pyramíd miechy sa nachádzajú tzv. intersticiálne bunky, ktoré produkujú prostaglandíny (biologicky aktívne látky s antihypertenzívnymi a inými účinkami). Endokrinný komplex obličiek sa podieľa na regulácii celkového a renálneho obehu a prostredníctvom neho ovplyvňuje tvorbu moču.