Poruchy močenia

Porucha močenia je častým príznakom urologických ochorení. Môže naznačovať vážny problém v močovopohlavnom systéme.

Rozlišujú sa nasledujúce typy porúch močenia.

Formuláre

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču je porucha močenia charakterizovaná absenciou močenia pri nutkaní na močenie a pri plnom močovom mechúre. Pri neúspešných pokusoch o močenie sa vyskytuje silná bolesť v dôsledku nadmerného natiahnutia močového mechúra. Natiahnutý močový mechúr sa javí ako veľký elastický guľovitý nádor v podbrušku. Poklepanie odhalí tuposť, niekedy siahajúcu až k pupku a vyššie. Akútna retencia moču sa pozoruje pri priečnych léziách miechy (prvé dni infekčných a traumatických poranení), adenóme a rakovine prostaty, pooperačných stavoch, prítomnosti kameňa a nádoru močovej rúry.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retencia moču

Retencia moču môže byť dôsledkom:

1. choroby a poranenia centrálneho nervového systému (skleróza multiplex, nádory mozgu a miechy, traumatické poranenia miechy a chrbtice, transverzálna myelitída, tabes dorsalis);
2. účinok liekov - atropín, ganglioblokátory, omamné látky;
3. psychogénne (hysterické) stavy;
4. poškodenie urogenitálnych orgánov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rozkazovacie naliehania

Porucha močenia, ktorá sa vyznačuje tým, že napriek nutkaniu pacient nedokáže dlhodobo odložiť vyprázdnenie močového mechúra. Imperatívne nutkania sa najčastejšie pozorujú pri čiastočnom poškodení laterálnych stĺpcov miechy (skleróza multiplex), pri akútnej cystitíde, adenóme a rakovine prostaty a nádoroch krčka močového mechúra.

Enuréza

Enuréza je porucha močenia charakterizovaná náhlym, nekontrolovaným vyprázdňovaním močového mechúra. Hoci sa často klasifikuje ako nočná enuréza, môže sa vyskytnúť počas dňa alebo noci, preto je potrebné rozlišovať medzi nočnou a dennou enurézou. Tento typ inkontinencie sa zvyčajne vyskytuje u detí a starších ľudí; je spôsobený absenciou kortikálnej inhibície močového reflexu. Nočná enuréza sa vyskytuje v ranom detstve, menej často u školákov a dospievajúcich. Chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá.

Takéto deti prejavujú podráždenosť, citlivosť, plačlivosť a veľmi hlboký nočný spánok. S vekom enuréza postupne klesá a do puberty prechádza. Príčinami nočnej enurézy sú najčastejšie psychická trauma, nesprávna výchova dieťaťa v prvých rokoch s nedostatočným osvojením si potrebných zručností. Nočná enuréza sa môže pozorovať pri poruchách metabolizmu vody (polydipsia, polyúria), chronických ochoreniach so zhoršením celkového stavu tela (infekcia, krivica, poruchy výživy atď.), vývojových anomáliách chrbtice a miechy (neuzavretie sakrálnych a bedrových stavcov, myelodysplázia), patologických procesoch v močových cestách (cystitída, fimóza, zúženie močovej rúry), pri prítomnosti adenoidných výrastkov a črevných parazitov, pri narušení nočného spánku s nadmerným spánkom.

[ 17 ], [ 18 ]

Polyúria

Polyúria je porucha močenia charakterizovaná zvýšením dennej diurézy na 3000 ml alebo viac. Polyúria, ktorá vzniká v dôsledku perorálneho príjmu alebo intravenóznych infúzií veľkého množstva tekutín, je benígna a dočasná. Zároveň sa pretrvávajúca polyúria môže vyskytnúť aj pri rade nefrogénnych, neurogénnych a psychogénnych porúch.

Príčiny polyúrie:

1. primárna polydipsia (pri pití veľkého množstva tekutín), porucha metabolizmu vody;
2. diabetes insipidus - neurogénny a nefrogénny;
3. soľná diuréza: dodatočný príjem solí, použitie veľkých dávok izotonických roztokov;
4. osmotická diuréza: diabetická hyperglykémia, predĺžená infúzia manitolu;
5. natriuretické syndrómy (úbytok soli, neschopnosť zadržiavať sodík) pri cystických léziách drene obličiek, užívanie diuretík.

Oligúria

Oligúria je porucha močenia charakterizovaná diurézou menej ako 400 ml/deň. Oligúria sa zvyčajne delí na prerenálnu (v dôsledku nedostatočnej perfúzie obličiek), renálnu (spôsobenú ochoreniami samotných obličiek) a postrenálnu (spôsobenú extrarenálnymi príčinami vrátane neurogénnych).

Pri paréze močového mechúra (skleróza multiplex, nádory miechy, funicular myelóza, tabes dorsalis) sa pozorujú poruchy nie vylučovania, ale iba vyprázdňovania.

Pri Parhonovom syndróme (nadmerná sekrécia vazopresínu) sa pozoruje aj oligúria.

Polakiúria

Polakiúria je časté močenie. Ak polakiúria nie je dôsledkom polyúrie, potom je zvyčajne charakteristická pre ochorenia uropoetického aparátu a psychogénnu dyzúriu. Túto poruchu močenia možno pozorovať u zdravých ľudí pod vplyvom chladu, vzrušenia, vlhkosti, alkoholu, psychogénnych porúch, zápalových ochorení močovej rúry a močového mechúra, prítomnosti kameňov v močovom mechúre a ochorení prostaty. Začínajúce zväčšenie prostaty spôsobuje predovšetkým časté nutkanie na močenie v noci.

Noktúria

Noktúria je porucha močenia charakterizovaná prevahou nočnej diurézy nad dennou diurézou v dôsledku množstva moču a frekvencie močenia. Pozoruje sa pri syndrómoch autonómnej insuficiencie, sprevádzanej denerváciou juxtaglomerulárneho aparátu obličiek, pri psychogénnych poruchách, v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek.

Poruchy močenia: klasifikácia

V súčasnosti sa v praxi používajú nasledujúce štyri klasifikácie porúch močenia.

Klasifikácia NOK podľa Gibbona (1976) je založená na neurologickom, topickom prístupe

Porucha močenia v dôsledku suprasakrálnej lézie.

Porucha močenia spôsobená sakrálnou léziou:

1. Porucha motoriky.
2. Senzorické poškodenie.
3. Porucha motoriky a zmyslov.

Zmiešaná prehra.

Poruchy močenia: klasifikácia podľa I. McLellana (1939), revidovaná podľa J. Lapidesa (1970)

Základ tvoria nasledujúce klinické a fyziologické prejavy:

1. Senzorický neurogénny močový mechúr.
2. Motorický paralytický močový mechúr.
3. Neinhibovaný neurogénny močový mechúr.
4. Reflexný neurogénny močový mechúr.
5. Autonómny neurogénny močový mechúr.

Porucha močenia: klasifikácia podľa RJ Kranea, M.Stronga.Sirokyho (1979)

Klasifikácia využíva urodynamické údaje a je širšia ako neurologická.

I. Hyperreflexia detruzora (alebo normoflexia):

1. Koordinácia zvieračov.
2. Dyssynergia priečne pruhovaného zvierača.
3. Dyssynergia hladkého svalstva zvierača.
4. Nerelaxujúci zvierač hladkého svalstva.

II. Areflexia detruzora:

• Koordinácia zvieračov.
• Nerelaxujúci priečne pruhovaný zvierač.
• Denervácia priečne pruhovaného zvierača.
• Nerelaxujúci zvierač hladkého svalstva.

Na Ukrajine je zvykom rozlišovať nasledujúce formy porúch močových ciest

1. Reflexný močový mechúr.
2. Hyperreflexný močový mechúr.
3. Hyporeflekčný močový mechúr.
4. Areflexný močový mechúr.

Pri ďalšej schematizácii poruchy močenia možno uvažovať, že pre poškodenie suprasegmentálnych častí nervového systému je charakteristický tzv. neinhibovaný močový mechúr (reflexný alebo hyperreflexný) a pre poškodenie lokalizované v periférnom reflexnom oblúku je charakteristický autonómny (hyporeflexný) močový mechúr.