Tuberkulózna hepatitída

Tuberkulózna hepatitída sa zvyčajne zistí pri pitve alebo laparoskopii u pacientov s brušnou tuberkulózou. Tuberkulóza pečene sprevádza črevnú tuberkulózu v 79 – 99 % prípadov.

Izolované poškodenie pečene je pomerne zriedkavé; častejšie je do špecifického procesu zapojených niekoľko anatomických štruktúr súčasne. V klinickom obraze ochorenia však dominujú symptómy charakteristické pre poškodenie akéhokoľvek orgánu, čo nám umožňuje rozlíšiť ochorenie ako samostatnú nozologickú jednotku.

Patomorfológia

Mykobaktérie tuberkulózy prenikajú do pečene hematogénnou alebo lymfogénnou cestou; proces sa môže šíriť aj žlčovými cestami.

Najčastejšie sa pozoruje granulomatózna špecifická hepatitída, myeloidná a fokálna tuberkulóza pečene, tuberkulózna cholangitída a tuberkulózna pyleflebitída. Pri dlhodobej tuberkulóze sa vyvíja steatóza pečene a amyloidóza.

Hlavným morfologickým substrátom je granulóm. Po jeho rozpade dochádza k hojeniu bez tvorby jazvového tkaniva; menej často sa pozoruje fokálna fibróza a kalcifikácia.

Môžu sa vyvinúť pseudotumorálne tuberkulómy pečene. Tuberkulómy sú biele, heterogénne kazeózne masy obklopené vláknitou kapsulou. Tuberkulómy môžu byť viacnásobné.

Zriedkavo sa pozoruje tuberkulózna cholangitída, ktorá je spôsobená vstupom kazeóznych hmôt z portálnych ciest do žlčovodov. Tuberkulózna pyleflebitída sa vyvíja v dôsledku pretrhnutia kazeóznych hmôt do portálnej žily. Spravidla rýchlo vedie k smrteľnému výsledku, hoci niekedy môže byť príčinou vzniku chronickej portálnej hypertenzie. Tuberkulózne lézie lymfatických uzlín v portálnych žilách pečene môžu zriedkavo viesť k striktúre žlčovodov.

Príznaky tuberkulóznej hepatitídy

Klinické prejavy tuberkulóznej hepatitídy sú často skromné alebo chýbajú. Pacienti môžu pociťovať anorexiu, celkovú malátnosť, slabosť, zvýšené potenie, subfebrilnú teplotu, bolesť v pravom podrebrí. Pečeň je zväčšená, jej okraj je hustý, v niektorých prípadoch je povrch nerovný (pri granulomatóznej forme) alebo je možné na jej povrchu nahmatať uzol (tuberkulóm). Slezina je často zväčšená.

Tuberkulóza pečene môže byť tiež prejavom miliárnej tuberkulózy. V literatúre sa opisuje vývoj fulminantného zlyhania pečene tuberkulóznej etiológie, a to aj u pacientov podstupujúcich hemodialýzu.

Klinické príznaky tuberkulóznej hepatitídy sú mnohostranné, patognomonické symptómy chýbajú. Zvyčajne sa vyskytuje pod rúškom iných ochorení a zisťuje sa len u niektorých pacientov a u väčšiny pacientov zostáva nerozpoznaná.

V moderných podmienkach sa tuberkulóza brušných orgánov u detí pozoruje na pozadí všeobecných symptómov spojených s intoxikáciou.

Tuberkulózne poškodenie pečene sa môže prejaviť ako horúčka, žltačka, ktorá sa vyskytuje v závažných prípadoch miliárnej tuberkulózy. V zriedkavých prípadoch vedú viacnásobné kazeózne granulómy k masívnej hepatosplenomegálii a smrti pacienta v dôsledku zlyhania pečene.

V krvnom sére sa pozoruje pokles pomeru albumín/globulín a zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy.

Poškodenie pečene pri extrahepatálnej tuberkulóze

Chronická tuberkulóza môže byť komplikovaná amyloidózou pečene. Mastné ochorenie pečene môže byť spôsobené vyčerpaním a toxémiou. Po ukončení liečby sa môže vyvinúť žltačka vyvolaná liekmi, najmä pri použití izoniazidu a rifampicínu.

Diagnóza tuberkulóznej hepatitídy

Vo všeobecnosti je diagnostika tuberkulóznej hepatitídy náročná. Tuberkulómy pečene sa ťažko odlišujú od lymfómov. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva biopsia pečene. Okrem toho sa môže použiť počítačová tomografia, ktorá odhalí lobulárne formácie alebo viacnásobné výplňové defekty v pečeni a slezine.

Na plošnom röntgenovom snímku brucha je možné zistiť viacnásobné alebo samostatné pečeňové petrifikácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]