Tuberkulózna chorioretinitída

Pri diseminovanej tuberkulóznej chorioretinitíde sa oftalmoskopicky detegujú ložiská rôzneho veku a tvaru v cievovke a sietnici. Na pozadí starých ložísk s jasnými hranicami a výraznou pigmentáciou pozdĺž okraja sa objavujú novšie ložiská žltosivej farby s nejasnými hranicami, obklopené perifokálnym edémom, mierne vystupujúce a niekedy ohraničené krvácaním. Pozdĺž okraja starých ložísk možno nejaký čas pozorovať aj edém sietnice. Ložiská majú rôzne veľkosti a tvary, sú umiestnené v skupinách, zaberajú veľké plochy fundusu a navzájom sa nespájajú. Proces sa môže rozšíriť do prednej časti cievovky, sprevádzaný vyrážkou zrazenín, výskytom goniosynechií, exogénnou pigmentáciou uhla prednej komory oka a novovytvorenými cievami v dúhovke v jej koreni.

Difúzna tuberkulózna chorioretinitída sa najčastejšie vyvíja u detí a dospievajúcich na pozadí chronickej primárnej tuberkulózy. Pri tejto patológii sa pozoruje aj masívna exsudácia do preretinálnych častí sklovca. Do procesu môže byť zapojené ciliárne teleso a dúhovka.

Centrálna tuberkulózna chorioretinitída sa môže vyvinúť pri tuberkulóze všetkých lokalizácií. V oblasti makuly lutea sa nachádza relatívne veľké vyčnievajúce ložisko exsudácie so žltkastým odtieňom alebo sivo-bridlicovou farbou s perifokálnym edémom (exudatívna forma). Ložisko môže byť obklopené krvácaniami vo forme škvŕn alebo okraja (exudatívno-hemoragická forma). Perifokálny edém a výsledné dvojkontúrové radiálne reflexy sú lepšie viditeľné v bezčervenom svetle.

Centrálna tuberkulózna chorioretinitída sa odlišuje od transudatívnej makulárnej degenerácie, centrálneho granulomatózneho procesu, ktorý sa vyvíja pri syfilise, brucelóze, malárii atď.

Možné sú aj iné formy ochorenia, ako napríklad metastatický tuberkulózny granulóm lokalizovaný v blízkosti hlavy zrakového nervu. V tomto prípade sa pozoruje edém sietnice okolo zrakového nervu, edém hlavy zrakového nervu a rozmazanie jeho okrajov. V dôsledku edému sietnice nemusí byť lézia cievovky v aktívnej fáze detekovaná. V niektorých prípadoch sa stanoví chybná diagnóza optickej papilitídy alebo neuritídy. V zornom poli sa zistí sektorový skotom splývajúci so slepou škvrnou. Po ústupe infiltrátu a edému sietnice sa zistí lézia cievovky lokalizovaná v blízkosti hlavy zrakového nervu pod sietnicou. Lézia zjazuje. Centrálne videnie zostáva dobré. Ide o Jensenovu juxtapapilárnu choroiditídu. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja v neskorom detstve a dospievaní, častejšie u ľudí náchylných na alergie.

Liečba tuberkulóznej chorioretinitídy

Liečba tuberkulóznej chorioretinitídy sa vykonáva antituberkulóznymi liekmi v kombinácii s desenzibilizačnou terapiou a celkovou posilňujúcou liečbou po konzultácii s ftiziatrom.

Je potrebná sanitácia ložísk infekcie (zuby, paranazálne dutiny, mandle atď.). Lokálne sa predpisujú mydriatiká a kortikosteroidy. Parabulbarne sa podáva roztok dexazónu, pod spojivku sa podáva komplex streptomycínu a chloridu vápenatého v dávke 25 000 – 50 000 U a 5 % roztok salyuzidu v dávke 0,3 – 0,5 ml. Indikovaná je elektroforéza s antituberkulóznymi liekmi.

Fluoresceínová angiografia umožňuje posúdiť stupeň aktivity tuberkulóznej chorioretinitídy, monitorovať účinnosť liečby a určiť objem a načasovanie laserovej koagulácie.